上頜第一前磨牙髓腔壁掃描電鏡觀測及其臨床意義

1、    上頜第一前磨牙髓腔壁掃描電鏡觀測及其臨床意義        提要目的：揭示在髓腔壁的微細(xì)形態(tài)學(xué)規(guī)律，為根管治療術(shù)以及理解牙本質(zhì)過敏現(xiàn)象提供應(yīng)用形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。方法：首先采用掃描電鏡對25顆4的髓腔壁進(jìn)行系統(tǒng)觀測，并分區(qū)定點攝影，然后對掃描電鏡照片進(jìn)行形態(tài)測量。 結(jié)果： 牙本質(zhì)小管口分為4型，即圓形、卵圓形、長條形和不規(guī)則形。從髓室自根尖方向，牙本質(zhì)小管口的直徑、密度和相對面積均逐漸減小。不規(guī)則性繼發(fā)性牙本質(zhì)最多見于根尖1/3，其次是根中1/3。 結(jié)論： 牙本質(zhì)小管口的形態(tài)

2、與牙本質(zhì)小管的走向及其在鈣球上的開口的形態(tài)與牙本質(zhì)小管的走向及其在鈣球上的開口部位有相關(guān)關(guān)系。牙本質(zhì)小管口的相對面積較單純的牙本質(zhì)小管口的直徑和密度更能全面地反映不同部位髓腔壁的特征。不規(guī)則性繼發(fā)性牙本質(zhì)的出現(xiàn)屬于生理現(xiàn)象而并非病理變化。關(guān)鍵詞第一前磨牙髓腔壁牙本質(zhì)小管掃描電鏡微細(xì)形態(tài)學(xué) A scanning electron microscopic investigation of the pulp cavity walls of maxillary first premolar and its clinical significance Qin yanjun, Pi Xin. Dep. o

3、f Oral Anatomy and physiology, Hubei Medical University, Wuhan 430071AbstractObjective The purpose of this study is to reveal the micromorphological featare and law of the pulp cavity walls of human premolars and to provide a micromorphological basis for root canal therapy and dentine sensitivity. M

4、ethods first, the pulp cavity walls of 25 maxillary premolars were systematically observed and photographed by scanning electron microscopy, then, these photographs were analysed by morphometry. Results The shape of the tubular openings was classified into 4 typies: circular, oval, stripform and irr

5、egalar. From pulp chamber to root apex, the diameter, the density and the mean percentage area of tubular openings all reduced gradually. Irregular secondary dentine was most often seen on the apical third of the root canal wall, then the middle third. Conclusion The shape of the tubular openings ha

6、s a corelation with both the arrangement of the dentinal tubules and their opening sites on the calcospherites. Compared with the diameter and the density of tubular opening, the mean percentage tubular opening area reflects the feature of the pulp cavity wall more comprehensively. The appearances o

7、f irregular secondary dentine is not a pathological change but a physiological feature.Key wordsfirst premolarpulp cavity walldentinal   tubule scanning electron microscopmicro morphology材料和方法牙齒采集和分組選擇牙體完整、根尖發(fā)育完成、磨耗不超過Leigh I級的在25顆，髓機(jī)分為5組，年組5顆。SEM樣品制備前4組分別用金鋼砂片通過牙體長軸縱剖，分別顯露髓腔的近中壁、遠(yuǎn)中壁、頰側(cè)壁和舌側(cè)壁，第5

8、組平頸緣橫剖，顯露髓室頂。將剖好的牙齒浸泡于5次氯酸鈉溶液中24h，流水沖洗8h，晾干后臨界點干燥，粘臺，離子濺射鍍金膜。Stm觀察和攝影采用日立8_570掃描電鏡，在20kv加速電壓下觀察髓腔壁不同部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征。分別在髓室頂和各軸壁的髓角、髓室側(cè)壁、根頸1/3、根中1/3和根尖1/3分區(qū)定點攝影。SEM照片牙本質(zhì)小管口形態(tài)測量1.牙本質(zhì)小管口分型：根據(jù)SEM照片上牙本質(zhì)小管口的形態(tài)，對牙本質(zhì)小管口進(jìn)行分型，分析每一型在不同髓腔壁上的分布情況。2.圓形牙本質(zhì)小管口直徑測量：采用目鏡置有尺狀測微尺的立體顯微鏡，在髓腔壁不同部位的照片上分別選取20個有代表性的圓形牙本質(zhì)小管口，測量其直徑并計

9、算平均直徑。3.牙本質(zhì)小管口密度測量：牙本質(zhì)小管口的密度用單位面積牙本質(zhì)小管口的數(shù)目來表示，采用下列公式計算：4.牙本質(zhì)小管口相對面積測量：牙本質(zhì)小管口的相對面積用每張照片上所有牙本質(zhì)小管口的總面積占整個照片面積的百分比來表示。按照Saunders和Kahles4報道的方法，在一張透明塑料紙上制作一規(guī)則的點柵，該點柵由均勻分布的100個點所構(gòu)成，每行10個，共10行，每行中相鄰兩點間隔6mm，行與行間隔6mm，由第二行開始，每行順次較上一行滯后1mm。測量時將點柵覆蓋于SEM照片上，使所有的點均位于照片內(nèi)，計數(shù)所有與牙本質(zhì)小管口相交的點的數(shù)目。每張照片均測量2次，取其平均值，然后用下列公式計算

10、牙本質(zhì)小管口的相對面積（）：結(jié)果牙本質(zhì)小管口的形態(tài)及測量1.牙本質(zhì)小管口的分型：牙本質(zhì)小管口分為4型：圓形、卵圓形、長條形和不規(guī)則形。圓形（1）見于髓角及其附近的各髓腔壁上，卵圓形（長徑/短徑2者）（2）和長條形（3）（長徑/短徑>2者）多見于髓角及其附近和相鄰軸壁的轉(zhuǎn)折處，不能歸入上述3型者為不規(guī)則形（4），見于各髓腔壁。觀測中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)牙本質(zhì)小管與髓腔壁表面呈垂直或近似垂直開口時，牙本質(zhì)小管口多呈圓形（1），否則呈卵圓形（2）或長條形（3），當(dāng)牙本質(zhì)小管與髓腔壁越接近平行開口時，長條形牙本質(zhì)小管口的長徑越大。此外還發(fā)現(xiàn)，位于鈣球中部的牙本質(zhì)小管口多呈圓形，而位于鈣球周邊的牙本質(zhì)小管口多

11、呈卵圓形或長條形。2.牙本質(zhì)小管口的平均直徑，密度和相對面積見（表1）（2、4、5、6）。表1牙本質(zhì)小管口的直徑、密度和相對面積（±s）測量項目髓室壁根頸1/3根中1/3根尖1/3髓室頂直徑（m）2.23±0.322.26±0.281.90±0.241.08±0.122.35±0.29密度（103個/mm2）48.95±9.3141.99±12.7224.57±10.6912.96±5.8757.98±4.10相對面積（）20.43±3.5013.00±2.926.

12、67±1.641.14±0.3818.25±2.87通過q檢驗比較不同部位髓腔壁牙本質(zhì)小管口平均直徑、密度和相對面積間的差異,檢驗結(jié)果：牙本質(zhì)小管口的平均直徑除在髓室頂與髓室壁、髓室頂與根頸1/3以及髓室壁與根尖1/3間的差異無顯著性之外，其余各髓腔壁之間的差異均有顯著性（P<0.05）。牙本質(zhì)小管口的密度除在髓室頂與髓室壁、髓室壁與根頸1/3間的差異無顯著性之外，其余各髓腔壁之間的差異均有顯著性（P<0.05）。牙本質(zhì)小管口的相對面積除在髓室頂與髓室壁、髓室頂與根頸1/3間的差異無顯著性之外，其余各髓腔壁之間的差異均有顯著性（P<0.05）。髓

13、腔壁的SEM觀察根據(jù)髓腔壁上牙本質(zhì)小管口的分布以及繼發(fā)性牙本質(zhì)是否規(guī)則，將髓腔壁形態(tài)分為兩大類，即規(guī)則型和不規(guī)則型。規(guī)則型可見于所有髓腔壁上，特征是：牙本質(zhì)小管口分布規(guī)則，管間及管周牙本質(zhì)鈣化規(guī)則。根據(jù)鈣球的輪廓是否清晰,又可將規(guī)則型分為兩個亞型：平坦型和凸起型。平坦型（2）見于髓室壁、髓室頂和部分髓角，特點是：鈣球輪廓不清晰,凸起也不明顯，整個髓腔壁較為平坦，牙本質(zhì)小管口分布密集，口徑也較大。凸起型（7）主要見于根管壁，特點是出現(xiàn)了典型的鈣球而使根管壁凸凹不平，鈣球可分為蕈狀和藕片狀，前者呈圓頂，后者呈平頂；相鄰鈣球有的相互連接，有的以溝分隔，鈣球的大小以及鈣球向根管內(nèi)凸起的程度也不盡相同，

14、牙本質(zhì)小管在鈣球上的開口少則1個，多則可達(dá)20個以上。不規(guī)則型（8）出現(xiàn)于4個4的根尖1/3和2個4的根中1/3根壁上，該型中大多數(shù)已無牙本質(zhì)小管開口，僅有的極少數(shù)開口的分布也極不規(guī)則，牙本質(zhì)呈不規(guī)則鈣化，鈣球也失去了上述規(guī)則的形態(tài)。髓腔的近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)和舌側(cè)壁上都有上述特征出現(xiàn)。 1圓形牙本質(zhì)小管口（4舌側(cè)根管壁根頸1/3）2卵圓形牙本質(zhì)小管口（4近中髓室壁中央）（D*56454個/mm2A= 21%）3長條形和不規(guī)則形牙本質(zhì)小管口（4頰側(cè)髓角遠(yuǎn)中壁）44近中根管壁根頸1/3（D=37.371個/mm2A=99)54近中根管壁根中1/3（D=18.288個/mm2A=7%)64近中根管壁根

15、尖1/3（D18288個/mm2A=2%)7規(guī)則型髓腔壁（4遠(yuǎn)中根管壁根中1/3）84遠(yuǎn)中根管壁根尖1/3  注：D表示牙本質(zhì)小管口密度，A表示牙本質(zhì)小管口相對面積討論1.牙本質(zhì)小管口的基本形態(tài)規(guī)律1.1牙本質(zhì)小管口的形態(tài)與牙本質(zhì)小管的走向及其在鈣球上的開口部位密切相關(guān)，因此，通過觀察髓腔壁的表面形態(tài)便可以在一定程度上判斷牙本質(zhì)小管的走向，此一規(guī)律國內(nèi)外文獻(xiàn)中尚未見報道。1.2從髓室向根尖方向，牙本質(zhì)小管口的直徑、密度和相對面積均逐漸減?。ū?）。但就某一部位的髓腔壁而言，牙本質(zhì)小管口的密度變動范圍較大，因此，牙本質(zhì)小管口的相對面積較單純的牙本質(zhì)小管口的密度和直徑能夠更加全面地反映不

16、同部位髓腔壁的特征。2.規(guī)則性和不規(guī)則性繼發(fā)性牙本質(zhì)的分布規(guī)律規(guī)則性繼發(fā)性牙本質(zhì)可見于整個髓腔壁，由髓室壁向根尖1/3逐漸減少；不規(guī)則性繼發(fā)性牙本質(zhì)最多見于根尖1/3，其次是根中1/3。此一特點與Wakabayashi等5的觀察結(jié)果相似。由于本研究所采集的牙齒均是牙體完整而且無病損，根據(jù)不規(guī)則性繼發(fā)性牙本質(zhì)的出現(xiàn)部位，筆者認(rèn)為這種牙質(zhì)不是修復(fù)性牙本質(zhì)，它的出現(xiàn)不是病理變化而屬于生理變化。3.髓腔壁微細(xì)形態(tài)的臨床意義用于解釋牙本質(zhì)產(chǎn)生痛覺的學(xué)說主要有兩種，即流體動力學(xué)說和傳導(dǎo)學(xué)說6，這兩種學(xué)說都與牙本質(zhì)小管的形態(tài)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。一般情況下只有當(dāng)牙本質(zhì)小管兩端同時開放時，才會發(fā)生牙本質(zhì)過敏，而且開放

17、的牙本質(zhì)小管的數(shù)目越多，管徑越大，則牙本質(zhì)過敏易發(fā)生，過敏的程度也越重7。由本研究可以推測，牙頸部是最容易發(fā)生牙本質(zhì)過敏的部位，因為一方面，牙頸部的牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)最薄，在受到外界多種致病因素的作用時，容易暴露其下方的牙本質(zhì)；另一方面，在對應(yīng)牙頸部的髓腔壁上牙本質(zhì)小管口的密度較大，小管口的口徑也較大。牙本質(zhì)小管口的相對面積是一個與單位面積上牙本質(zhì)小管口的數(shù)目和牙本質(zhì)小管口的大小有關(guān)的函數(shù)。由于物質(zhì)通過牙本質(zhì)的滲透率與牙本質(zhì)小管口的相對面積成正比8，因此這是一個評價物質(zhì)通過牙本質(zhì)滲透的重要參數(shù)。由髓室向根尖方向，牙本質(zhì)小管口的相對面積逐漸減小，造成根尖部牙本質(zhì)的滲透性明顯低于冠部牙本質(zhì)，對阻擋微生

18、物及其他刺激物的穿透是有意義的9。另外，臨床上使用根管消毒藥物和充填劑時，也是一個值得考慮的因素。作者單位：秦燕軍皮昕430071武漢，湖北醫(yī)科大學(xué)口腔解剖生理教研室參考文獻(xiàn)1Waittaker D K, Kneale MJ. The dentine-predentine interface in human teeth, a scanning eleetron microscope study. British Dental Journal, 1979,146:4346.2Foreman PC, Soames JV. Sturctare and composition of tubular and non-tubular deposits in root canal systems of human permanent teeth. International Endodontic Journal, 1988,21:2736.3皮昕，李秋華，顧永春等，上頜第一恒磨牙髓室底的掃描電鏡及其像分析，口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，1997，13：2628. 4Saunders ER, Kahles