小兒四時(shí)溫病臨床辨治(一)

1、小兒四時(shí)溫病臨床辨治 一【關(guān)鍵詞】葉天士； ,兒童； ,四時(shí)溫病 摘要：歸納總結(jié)了葉天士?臨床指南醫(yī)案 ? 幼科要略?中有關(guān)小兒四 時(shí)溫病的證治思想，并將其應(yīng)用于臨床，取得了較好的臨床療效。 關(guān)鍵詞：葉天士；兒童；四時(shí)溫病 葉天士是清代初期杰出醫(yī)學(xué)家， 他出身醫(yī)門世家， 精于岐黃仲景之術(shù)， 尤其是其所創(chuàng)立的衛(wèi)氣營血辨證體系為中醫(yī)溫病學(xué)的開展奉獻(xiàn)卓越， 并且在內(nèi)兒科雜病治療方面頗有建樹。他所著的?臨床指南醫(yī)案 ? 幼 科要略?卷中對(duì)小兒四時(shí)溫病的證治進(jìn)行了精深的研究，其證治方藥 “和平精切，字字金玉，可法可傳 。筆者在臨床實(shí)踐中遵從此法，多有 效驗(yàn)，故概括總結(jié)。 溫病是由溫邪引起的多種急性外感熱

2、病的總稱，其病機(jī)變化有一定的 規(guī)律性，而葉氏提出的四時(shí)辨證觀，是根據(jù)病變發(fā)生的不同季節(jié)性來 分別采用不同的辨治原那么，即 “春溫、夏熱、秋涼、冬寒，四季中傷為 病，當(dāng)按時(shí)論治。 以四時(shí)之分來治溫病，極大豐富了小兒溫病的辨治 論治體系。1 春季溫病 主要指春溫與風(fēng)溫，葉氏認(rèn)為二者雖然都屬于春日溫病，但臨床辨治 實(shí)有所不同。春溫發(fā)病由冬令收藏未固，冬寒內(nèi)伏，藏于少陰，入春 發(fā)生少陽所致。臨床證候以邪郁內(nèi)發(fā)，里熱熾盛為特點(diǎn)，屬伏邪溫病 之類，初期以里熱證為主， 以黃芩湯為主方， 因其苦寒可以直折火勢； 風(fēng)溫系感受風(fēng)熱病邪起引起的，多發(fā)生于春季氣候轉(zhuǎn)暖之時(shí)，風(fēng)溫之 邪為陽邪，侵襲人體多以肺為主，所謂

3、“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍?包，治療上以宣泄肺衛(wèi)為主，邪熱入里治以清泄里熱，逆?zhèn)餍陌我?清心開竅，深入營血投以清營涼血，后期肺衛(wèi)陰傷那么須滋養(yǎng)肺胃。葉 氏以上諸多辨治原那么為后期溫病學(xué)的開展提供了依據(jù)。例：男， 11 個(gè)月， 20040409來診，患兒 1d 來高熱不解，無汗流涕， 咳嗽有痰，納差，二便可，睡眠驚惕不安，舌質(zhì)淡紅，指紋青紫入氣 關(guān)。此患兒于春季感受風(fēng)溫之邪，風(fēng)邪犯表，邪襲于肺，衛(wèi)氣被郁， 開合失司，故見咳嗽、發(fā)熱、頭痛、流涕、口微渴，舌苔薄黃，指紋 青紫。證屬風(fēng)熱犯肺， 咳嗽發(fā)熱， 熱極且有生風(fēng)之勢。 治宜辛涼宣解， 佐以熄風(fēng)為治。藥用銀花10g,連翹6g,荊芥5g,薄荷3

4、g 后下, 北杏6g，梔子10g,黃芩6g,蘆根10g，牛蒡子5g,桔梗6g。小兒回 春丹0.5g, 2次/d，服上藥1劑熱退，惟仍咳痰多，舌苔薄黃。表證漸 解，余熱未盡，擬前方加桑白皮10g,地骨皮10g，川貝3g沖服等， 又進(jìn) 3 劑，癥愈。葉氏云 “風(fēng)溫者，春月受風(fēng)，其氣已溫 ， “初因發(fā)熱 咳嗽，首用辛涼清肅上焦 ，本例多為輕清宣透之品， 以宣清肺衛(wèi)之邪。2 夏季溫病 夏季溫病即為暑溫， 葉氏提出“夏暑發(fā)自陽明 ，說明暑溫具有傳變迅速， 其性酷烈的特點(diǎn)，初期多見壯熱、口渴、汗多等陽明氣分熱盛證候。 又因?yàn)橄募緷駳馀c熱邪相合， 故暑濕每多兼感， 葉氏云“暑必兼感 ，臨 床表現(xiàn)除暑熱見證之外，并伴有胸痞、身重、苔膩等濕邪中阻病癥。治療上以首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂為一般原那么。假設(shè)暑盛陽 明，熱多煩渴，以白虎湯為主清暑泄熱；假設(shè)初病暑傷津氣，