急性冠狀動(dòng)脈供血PPT課件

1、1;. 二、二、特點(diǎn)特點(diǎn)：為陣發(fā)性的前胸疼痛或壓迫感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)、左上肢為陣發(fā)性的前胸疼痛或壓迫感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)、左上肢或頸及下頜部位，持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘，經(jīng)休息或舌下硝酸甘油可迅速消失的特點(diǎn)或頸及下頜部位，持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘，經(jīng)休息或舌下硝酸甘油可迅速消失的特點(diǎn)。一、一、定義定義：急性心肌缺血是由于心肌暫時(shí)的，也常是反復(fù)的缺血和缺氧所引起的臨床癥候群。急性心肌缺血是由于心肌暫時(shí)的，也常是反復(fù)的缺血和缺氧所引起的臨床癥候群。2;. 三、誘發(fā)因素三、誘發(fā)因素：常發(fā)生于勞動(dòng)、情緒波動(dòng)后常發(fā)生于勞動(dòng)、情緒波動(dòng)后 等，主要是在一定的條件下、冠狀動(dòng)脈的供血等

2、，主要是在一定的條件下、冠狀動(dòng)脈的供血 量驟然下降的結(jié)果。量驟然下降的結(jié)果。 四、心臟的血液供應(yīng)：四、心臟的血液供應(yīng)： 心臟由左右冠狀動(dòng)脈及其分支實(shí)施供血。心臟由左右冠狀動(dòng)脈及其分支實(shí)施供血。 左冠狀動(dòng)脈、左前降支或左回旋支：左冠狀動(dòng)脈、左前降支或左回旋支： 病變時(shí)于病變時(shí)于V2V6V2V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 出現(xiàn)缺血改變。出現(xiàn)缺血改變。 右冠狀動(dòng)脈：病變時(shí)于右冠狀動(dòng)脈：病變時(shí)于、AVFAVF導(dǎo)導(dǎo) 聯(lián)出現(xiàn)缺血改變。聯(lián)出現(xiàn)缺血改變。 左右冠狀動(dòng)脈：均發(fā)生病變時(shí)左右冠狀動(dòng)脈：均發(fā)生病變時(shí)、VFVF、 V1-V6 V1-V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血改變導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血改變3;. 五 、缺血的定位診斷： 急性前間壁缺血損傷時(shí)急

3、性前間壁缺血損傷時(shí)V1-V3或或V4導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、ST段下移或上移。段下移或上移。 急性前壁缺血或損傷時(shí)急性前壁缺血或損傷時(shí)V3-V5導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、 ST段下移或上移。段下移或上移。 急性前側(cè)壁缺血或損傷時(shí)急性前側(cè)壁缺血或損傷時(shí)V4-V6導(dǎo)聯(lián)，或?qū)?lián)，或V5V6導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、 ST段下移或上移。段下移或上移。 急性廣泛前壁缺血或損傷時(shí)急性廣泛前壁缺血或損傷時(shí)、AVL、V1-V6導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、 ST段下移或上移。段下移或上移。 急性下壁缺血或損傷時(shí)，急性下壁缺血或損傷時(shí)，、AVFAVF導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、 ST段下移或上移。段下移或上移。 4;.六、心絞痛的分型六、心絞痛的分型： 1.典型心絞痛典型心絞痛 2.

4、不典型心絞痛不典型心絞痛 3.變異性心絞痛變異性心絞痛 典型心絞痛，就像以上特點(diǎn)中所說(shuō)的部位、性質(zhì)都是非常典型的。典型心絞痛，就像以上特點(diǎn)中所說(shuō)的部位、性質(zhì)都是非常典型的。 不典型心絞痛是指疼痛的部位、性質(zhì)都不典型。不典型心絞痛是指疼痛的部位、性質(zhì)都不典型。 疼痛的部位不典型包括中上腹、右上腹、左胸、左肩、面頰、牙齒等。疼痛的部位不典型包括中上腹、右上腹、左胸、左肩、面頰、牙齒等。 疼痛的性質(zhì)不典型包括胸部燒灼感、悶脹感、壓迫感、窒息感、沉重感、呼吸停頓疼痛的性質(zhì)不典型包括胸部燒灼感、悶脹感、壓迫感、窒息感、沉重感、呼吸停頓感、刺痛及胸部說(shuō)不出的難受、左上肢無(wú)力、麻木、蟻行感等。感、刺痛及胸部

5、說(shuō)不出的難受、左上肢無(wú)力、麻木、蟻行感等。 以上兩種不典型的表現(xiàn)，但是存在著同樣的共同點(diǎn)，發(fā)作的誘因、癥狀一過(guò)性是典以上兩種不典型的表現(xiàn)，但是存在著同樣的共同點(diǎn)，發(fā)作的誘因、癥狀一過(guò)性是典型的。型的。 5;. 七、心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖改變：七、心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖改變： 1.一過(guò)性缺血或損傷型一過(guò)性缺血或損傷型ST段改變。段改變。 （1）典型的缺血型）典型的缺血型ST段呈整段平行下移、斜型下移或低垂型下移，下移的段呈整段平行下移、斜型下移或低垂型下移，下移的ST段于段于R波的夾角波的夾角90 （2）心內(nèi)膜下心肌缺血損傷心內(nèi)膜下心肌缺血損傷： ST段以下移為主要特征，呈下斜型及低垂型下移段以下移

6、為主要特征，呈下斜型及低垂型下移0.1MV0.1MV為陽(yáng)性，為陽(yáng)性，0.2MV0.2MV為強(qiáng)陽(yáng)性。為強(qiáng)陽(yáng)性。 原有原有STST段下移者，在此基礎(chǔ)上再下移大于段下移者，在此基礎(chǔ)上再下移大于0.1MV0.1MV。 注：注：原有原有STST段上抬者，急性心肌缺血損傷時(shí)，可暫時(shí)回到基線，或下移幅度較小，不足以達(dá)到段上抬者，急性心肌缺血損傷時(shí)，可暫時(shí)回到基線，或下移幅度較小，不足以達(dá)到判定急性缺血的標(biāo)準(zhǔn)。判定急性缺血的標(biāo)準(zhǔn)。 6;.STST段抬高較為少見(jiàn)，這類急性心肌缺血較嚴(yán)重，常伴有嚴(yán)重心絞痛。段抬高較為少見(jiàn)，這類急性心肌缺血較嚴(yán)重，常伴有嚴(yán)重心絞痛。 （見(jiàn)于變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死超急

7、性損傷期）（見(jiàn)于變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死超急性損傷期） 上抬的程度為上抬的程度為0.2MV-2.0MV0.2MV-2.0MV，缺血損傷緩解以后，缺血損傷緩解以后STST段立即回至基線。段立即回至基線。 原有原有STST段抬高者，當(dāng)發(fā)作時(shí)可進(jìn)一步顯著抬高。段抬高者，當(dāng)發(fā)作時(shí)可進(jìn)一步顯著抬高。 原有原有STST段下移者，當(dāng)發(fā)作時(shí)可暫時(shí)回至基線或略上抬，出現(xiàn)偽性改善。段下移者，當(dāng)發(fā)作時(shí)可暫時(shí)回至基線或略上抬，出現(xiàn)偽性改善。 見(jiàn)圖一、圖二見(jiàn)圖一、圖二7;.8;.9;. 注：注：低垂下移的低垂下移的ST段類似洋地黃影響所致的段類似洋地黃影響所致的ST段下移。段下移。 兩者的區(qū)別是：洋地黃影

8、響時(shí)的兩者的區(qū)別是：洋地黃影響時(shí)的Q-T間期縮短，心肌缺血所致的間期縮短，心肌缺血所致的Q-T間期延長(zhǎng)。間期延長(zhǎng)。 見(jiàn)圖三見(jiàn)圖三10;.11;.（3）心絞痛發(fā)作時(shí)的心絞痛發(fā)作時(shí)的ST段下移，因冠狀動(dòng)脈某一分支發(fā)生痙攣、斑塊破裂、完全或不完段下移，因冠狀動(dòng)脈某一分支發(fā)生痙攣、斑塊破裂、完全或不完全血栓性閉塞所引起，故心肌缺血常為局灶性，在心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)中常表現(xiàn)為非一全血栓性閉塞所引起，故心肌缺血常為局灶性，在心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)中常表現(xiàn)為非一致性異位，即在致性異位，即在、AVL導(dǎo)聯(lián)中，導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移，段下移，、AVFAVF導(dǎo)聯(lián)中，導(dǎo)聯(lián)中，STST段上移，段上移， 、AVL導(dǎo)聯(lián)中，導(dǎo)聯(lián)中， ST

9、段上移，段上移， 、AVFAVF導(dǎo)聯(lián)中，導(dǎo)聯(lián)中，STST段下移。段下移。 見(jiàn)圖四。見(jiàn)圖四。12;.13;. 2.一過(guò)性一過(guò)性T波改變波改變： （1） 多數(shù)表現(xiàn)為以多數(shù)表現(xiàn)為以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，如波為主的導(dǎo)聯(lián)，如、AVLAVL、AVFAVF 及左胸導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波低波低平或倒置，也可變得異常高大（常是先變高大而后轉(zhuǎn)位倒置，也可由原低平、淺倒置而后平或倒置，也可變得異常高大（常是先變高大而后轉(zhuǎn)位倒置，也可由原低平、淺倒置而后變?yōu)楦叽螅┳優(yōu)楦叽螅?（2）急性心內(nèi)膜下缺血損傷時(shí)，該導(dǎo)聯(lián)上）急性心內(nèi)膜下缺血損傷時(shí)，該導(dǎo)聯(lián)上T波異常高尖，兩肢對(duì)稱，基底變窄。波異常高尖，兩肢對(duì)稱，基底變窄

10、。 （3）急性心外膜下缺血損傷時(shí)，該導(dǎo)聯(lián)上）急性心外膜下缺血損傷時(shí)，該導(dǎo)聯(lián)上T波倒置呈冠狀波倒置呈冠狀T。 （4）急性穿壁性缺血損傷時(shí)，該導(dǎo)聯(lián)上進(jìn)一步增深。）急性穿壁性缺血損傷時(shí)，該導(dǎo)聯(lián)上進(jìn)一步增深。見(jiàn)圖五、圖六、圖七見(jiàn)圖五、圖六、圖七14;.發(fā)作前發(fā)作時(shí)15;.發(fā)作前發(fā)作時(shí)16;.發(fā)作前發(fā)作時(shí)17;. 3.出現(xiàn)一過(guò)性心律失常出現(xiàn)一過(guò)性心律失常 表現(xiàn)為表現(xiàn)為（1）一過(guò)性期前收縮一過(guò)性期前收縮 房性房性期限收縮期限收縮 見(jiàn)圖八見(jiàn)圖八 交界性期限收縮交界性期限收縮 室性期限收縮室性期限收縮 見(jiàn)圖九見(jiàn)圖九 18;.房性期限收縮房性期限收縮19;.室性期限收縮室性期限收縮20;.（2 2）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)

11、速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速 見(jiàn)圖十見(jiàn)圖十 室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速 見(jiàn)圖十一見(jiàn)圖十一21;. 室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速22;.室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速23;.（3 3）心房纖顫心房纖顫 見(jiàn)圖十二見(jiàn)圖十二24;.（4 4）房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯AVB AVB 一型、二型一型、二型 AVB AVB 見(jiàn)圖十三見(jiàn)圖十三25;.（5 5）束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯 LBBB RBBB LBBB RBBB 見(jiàn)圖十四見(jiàn)圖十四26;. LBBB LBBB 27;.RBBBRBBB28;.注：雖然心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性的心律失常，但不能認(rèn)為所有一過(guò)性心律失常都注：雖然心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)

12、一過(guò)性的心律失常，但不能認(rèn)為所有一過(guò)性心律失常都列為心絞痛發(fā)作引起的一過(guò)性心律失常的范圍。真正的心絞痛發(fā)作時(shí)的一過(guò)性心律失列為心絞痛發(fā)作引起的一過(guò)性心律失常的范圍。真正的心絞痛發(fā)作時(shí)的一過(guò)性心律失?？赏瑫r(shí)伴有臨床表現(xiàn)。?？赏瑫r(shí)伴有臨床表現(xiàn)。29;.4.一過(guò)性心肌梗塞圖形一過(guò)性心肌梗塞圖形 在少數(shù)嚴(yán)重心絞痛發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為左胸導(dǎo)聯(lián)上在少數(shù)嚴(yán)重心絞痛發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為左胸導(dǎo)聯(lián)上R波降低，出現(xiàn)波降低，出現(xiàn)Q波甚至波甚至QS型。型。 見(jiàn)圖十六。見(jiàn)圖十六。30;.一過(guò)性心肌梗塞圖形31;.5.一過(guò)性一過(guò)性U波倒置波倒置 Q-T間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng) 竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 32;.小結(jié)：

13、小結(jié)： 大多數(shù)病人心絞痛發(fā)作時(shí)，描記的心電圖都能發(fā)現(xiàn)心電圖中有一種或幾種異常改變，大多數(shù)病人心絞痛發(fā)作時(shí)，描記的心電圖都能發(fā)現(xiàn)心電圖中有一種或幾種異常改變，但極個(gè)別的病人即使在心絞痛發(fā)作時(shí)，臨床表現(xiàn)很典型但描記的心電圖也可能完全正常。但極個(gè)別的病人即使在心絞痛發(fā)作時(shí)，臨床表現(xiàn)很典型但描記的心電圖也可能完全正常。 為什么有時(shí)心電圖對(duì)心肌缺血的定位診斷與實(shí)際受為什么有時(shí)心電圖對(duì)心肌缺血的定位診斷與實(shí)際受累的冠狀動(dòng)脈不一定相符，這是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變使其供血區(qū)缺血缺氧，反過(guò)來(lái)說(shuō)，心累的冠狀動(dòng)脈不一定相符，這是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變使其供血區(qū)缺血缺氧，反過(guò)來(lái)說(shuō)，心肌局部缺氧又是一個(gè)有力的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張因素，使狹窄部位遠(yuǎn)端的動(dòng)脈床擴(kuò)張，其壓力肌局部缺氧又是一個(gè)有力的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張因素，使狹窄部位遠(yuǎn)端的動(dòng)脈床擴(kuò)張，其壓力隨之進(jìn)一步降低，如果這個(gè)狹窄動(dòng)脈遠(yuǎn)端的動(dòng)脈由另外冠狀動(dòng)脈主支發(fā)出的大側(cè)枝循環(huán)隨之進(jìn)一步降低，如果這個(gè)狹窄動(dòng)脈遠(yuǎn)端的動(dòng)脈由另外冠狀動(dòng)脈主支發(fā)出的大側(cè)枝循環(huán)供血的話，這個(gè)狹窄動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻力減小，因而大側(cè)枝循環(huán)很容易流到阻力最低區(qū)，而使供血的話，這個(gè)狹窄動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻力減小，因而大側(cè)枝循環(huán)很容易流到阻力最低區(qū)，而使健康的動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生心肌缺