Pilon骨折護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

1、Pilon 骨折護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)Pilon 骨折指累及脛骨下關(guān)節(jié)面的脛骨下段骨折，可能伴有內(nèi)踝、外踝或后踝骨折。多由高能量損傷導(dǎo)致，同時(shí)伴有軟組織嚴(yán)重?fù)p傷。具有粉碎性骨折，高度不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)受破壞，預(yù)后不穩(wěn)定等特點(diǎn)。目前治療上仍存在并發(fā)癥多、傷殘率高等諸多問題， 至今在臨床上仍是一個(gè)難題 1 。本院 2007 年 1 月至 2012 年 1 月共收治 36 例 Pilon 骨折患者，均給予手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)前后系統(tǒng)的護(hù)理及康復(fù)治療后，效果滿意，報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組 36 例患者中，男 19 例，女 17 例；年齡 1762 歲，平均 36 歲；致傷原因：高處墜落傷 13 例，

2、交通事故傷 20 例，重物砸傷 3 例；開放傷 10 例，閉合傷 26 例，受傷至入院時(shí)間為 1 48 h。1.2 手術(shù)方法 開放性骨折均給予立即清創(chuàng)，同時(shí)采用外固定支架或克氏針等固定手術(shù)。閉合性骨折手術(shù)時(shí)間為傷后6 h 內(nèi)或者 6 d 以后，手術(shù)方式選擇解剖鋼板或者鎖定鋼板內(nèi)固定。1.3 治療結(jié)果本組 36 例患者全部得到隨訪，隨訪時(shí)間0.55 年，平均 2.5年?；颊呷抗切杂?，骨折愈合時(shí)間36 個(gè)月，平均 4 個(gè)月。 3 例開放性骨折患者創(chuàng)面愈合不佳，二次手術(shù)皮瓣覆蓋創(chuàng)面后痊愈。6 例晚期合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，但均能行走。2 術(shù)前護(hù)理2.1 心理護(hù)理 由于 Pilon 骨折累及脛骨下關(guān)節(jié)面

3、， 幾乎住院的患者都需要手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)向患者講解手術(shù)的目的、 手術(shù)的必要性以及術(shù)后常見的一些并發(fā)癥。打消患者對(duì)手術(shù)的恐懼感以及對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的顧慮， 取得患者手術(shù)前后的積極配合。2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 該型骨折均是高能量損傷所致， 往往在 Pilon 骨折的同時(shí)， 還合并其他部位的損傷， 在做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查。 特別是開放骨折患者， 常常只注意到開放的傷口而忽略了隱蔽的損傷， 如頭頸部損傷、 脊柱骨折、腹腔臟器損傷等。對(duì)于閉合性骨折，手術(shù)時(shí)機(jī)為傷后 6 h 內(nèi)或者 6 d 以后，原因?yàn)閭?6 h 6 d 小腿及踝部軟組織張力較高。傷后 6 h 內(nèi)未手術(shù)患者應(yīng)注意抬高患肢，必要時(shí)可采用足部氣壓循

4、環(huán)泵，肢體采用3 術(shù)后早期護(hù)理50%硫酸鎂濕敷以便消除腫脹。3.1 體位擺放 術(shù)后患者可以采用仰臥位，患肢抬高 30°40°，置放于布朗氏架或者墊高的被褥上面。 這樣可以盡早消除肢體的腫脹， 減輕切口疼痛。 對(duì)于有石膏托固定的患者，應(yīng)保護(hù)好內(nèi)外踝、跟骨結(jié)節(jié)等隆突部位，防止形成壓瘡。3.2 觀察肢體末梢循環(huán)情況 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢循環(huán)情況， Q2 h，特別是術(shù)后的 72 h 內(nèi)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，患肢足趾溫度低，趾端蒼白、青紫等情況時(shí)，及早通知醫(yī)生，盡早做出處理，防止肢體缺血壞死。3.3 疼痛的護(hù)理 術(shù)后根據(jù)手術(shù)中的情況，常規(guī)使用硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵，

5、可以調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物的用量，隨時(shí)觀察可能的副反應(yīng)，必要時(shí)給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑。3.4 切口和創(chuàng)口的護(hù)理對(duì)于有外固定支架或者克氏針固定的患者，應(yīng)做好釘?shù)赖南炯白o(hù)理， 能暴露的釘?shù)兰皠?chuàng)面或切口，盡可能不用敷料覆蓋。 不但可以通風(fēng)，防止細(xì)菌在局部的停留， 減少創(chuàng)口感染的幾率， 同時(shí)也便于觀察肢體及局部的血液循環(huán)情況，也便于創(chuàng)口和切口涂抹碘伏等消毒液。4 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后第 2 天即可做足趾的伸屈活動(dòng)， 膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)， 以及小腿肌肉的舒縮訓(xùn)練，不但可以促進(jìn)功能恢復(fù)， 也可以有效促進(jìn)肢體血液循環(huán)， 及早消除肢體水腫。術(shù)后 3 5 d，當(dāng)肢體腫脹消退后， 即可坐于床旁或者立于床邊活動(dòng)雙下肢。術(shù)后 5 d 即可

6、扶雙拐練習(xí)步行。術(shù)后的早期下床活動(dòng)，不但可以有效的避免下肢深靜脈血栓形成，而且可以改善患者肢體血液循環(huán)，利于骨折端的早日愈合。5 討論P(yáng)ilon 骨折早期并發(fā)癥多為創(chuàng)面不愈合和皮膚壞死、傷口感染。原因主要是軟組織損傷嚴(yán)重，局部張力太高，引流不暢，開放性傷口清創(chuàng)不徹底，以及手術(shù)方式選擇不當(dāng)?shù)纫蛩?2 。術(shù)前抬高患肢，采用足部氣壓循環(huán)泵，肢體采用 50%硫酸鎂濕敷等護(hù)理措施，對(duì)于消除腫脹， 減少皮膚壞死及切口感染顯得尤為重要。 術(shù)后早期的觀察肢體血液循環(huán)、切口和創(chuàng)口以及釘?shù)赖募?xì)心護(hù)理等措施， 亦能起到及早發(fā)現(xiàn)以及補(bǔ)救的作用。術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)可以避免下肢深靜脈血栓形成、 肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥， 對(duì)骨折的愈合亦能起到促進(jìn)作用。參考文獻(xiàn)1 Crist BD ， Khazzam M， Murtha YM ， et al. Pilon fractures： advances in surgical managemen