上消化道出血的臨床護(hù)理ppt課件

1、上消化道出血的臨床護(hù)理上消化道出血的臨床護(hù)理二院急診科 劉蓉1;.一 概述 l上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病（或）黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周

2、圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達(dá)死率高達(dá)8%13.7%。 2;.二二 病因病因 l引起引起上消化道出血上消化道出血的病因很多，常見的有：消化潰瘍、食管、胃底靜脈曲張破裂、的病因很多，常見的有：消化潰瘍、食管、胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜損傷（如出血糜爛性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍）、胃癌、食道賁門粘膜撕裂急性胃粘膜損傷（如出血糜爛性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍）、胃癌、食道賁門粘膜撕裂及全身性疾?。ㄈ缂叭硇约膊。ㄈ绨籽“籽?、尿毒癥）等。、尿毒癥）等。 3;.三三 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l1、嘔血、黑便為上消化道出血的特征性表現(xiàn)，患者均有黑便，但不一定有嘔血，、嘔血、黑便為上消化道出血的特征性表現(xiàn)，患者均有黑便

3、，但不一定有嘔血，有嘔血者一定伴有黑便，嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣。有嘔血者一定伴有黑便，嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣。l2、失血性周圍循環(huán)衰竭頭暈、心悸、出汗、惡心、口渴、乏力、精神萎靡、煩躁、失血性周圍循環(huán)衰竭頭暈、心悸、出汗、惡心、口渴、乏力、精神萎靡、煩躁不安、意識(shí)模糊等，患者排便或排便后易暈倒在地。皮膚濕冷、脈細(xì)速、血壓下降、不安、意識(shí)模糊等，患者排便或排便后易暈倒在地。皮膚濕冷、脈細(xì)速、血壓下降、心動(dòng)過速等。心動(dòng)過速等。l3、發(fā)熱一般不超過、發(fā)熱一般不超過38.5，可持續(xù)，可持續(xù)35天。天。l4、氮質(zhì)血癥上消化道出血后血中尿素氮的濃度升高，一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血、氮質(zhì)血癥上消化道出

4、血后血中尿素氮的濃度升高，一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮升高，尿素氮升高，34日后恢復(fù)正常。日后恢復(fù)正常。4;.四 急救與治療 l1、急救措施迅速補(bǔ)充血容量，包括輸液、輸血，根據(jù)患者失血量和中心靜、急救措施迅速補(bǔ)充血容量，包括輸液、輸血，根據(jù)患者失血量和中心靜脈壓決定輸液量和速度。必要時(shí)先用右旋糖酐或其他血漿代用品。脈壓決定輸液量和速度。必要時(shí)先用右旋糖酐或其他血漿代用品。 5;.l2、止血措施、止血措施l（1）藥物止血去甲腎上腺素）藥物止血去甲腎上腺素48mg+100mL冰鹽水口服，以及西咪替丁、垂體冰鹽水口服，以及西咪替丁、垂體后葉素等。后葉素等。l（2）食管胃底靜脈曲張破裂出血者可采用三

5、腔二囊管壓迫止血或內(nèi)窺鏡下注射硬）食管胃底靜脈曲張破裂出血者可采用三腔二囊管壓迫止血或內(nèi)窺鏡下注射硬化劑到曲張的靜脈止血化劑到曲張的靜脈止血l（3）胃內(nèi)降溫止血法用冷鹽水反復(fù)洗胃。）胃內(nèi)降溫止血法用冷鹽水反復(fù)洗胃。6;.l3、手術(shù)治療經(jīng)內(nèi)科積極治療而不能止血者應(yīng)遲早考慮手術(shù)治療。、手術(shù)治療經(jīng)內(nèi)科積極治療而不能止血者應(yīng)遲早考慮手術(shù)治療。 7;.8;.9;.10;.一般護(hù)理一般護(hù)理 3、飲食、飲食 護(hù)理護(hù)理l（1）出血活動(dòng)期禁食。）出血活動(dòng)期禁食。 11;.l（2）出血停止后）出血停止后l消化性潰瘍引起的出血患者出血停止消化性潰瘍引起的出血患者出血停止6h后進(jìn)食溫涼清淡無刺激性的流質(zhì)飲后進(jìn)食溫涼清

6、淡無刺激性的流質(zhì)飲食。流食和水溫不宜過熱，以后可改為半流質(zhì)飲食、軟食，給營養(yǎng)豐富易消化的食食。流食和水溫不宜過熱，以后可改為半流質(zhì)飲食、軟食，給營養(yǎng)豐富易消化的食物。開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食物。開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等。品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等。12;.l食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24h后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進(jìn)食硬質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進(jìn)食硬食和帶刺食物（如：花生、蘋果、瓜子、核桃、魚和排骨等），應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避食和帶刺食物（如：花生、蘋果、瓜子、核桃、魚和排骨等），應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管、粘膜而再次出血。免損傷食管、粘膜而再次出血。 13;.一般護(hù)理一般護(hù)理 口腔口腔14;.一般護(hù)理一般護(hù)理 皮膚皮膚15;.心理護(hù)理心理護(hù)理16;.用藥護(hù)理用藥護(hù)理17;.三腔兩囊管壓迫止血的護(hù)理三腔兩囊管壓迫止血的護(hù)理18;.三腔兩囊管