《骨腫瘤》ppt課件

1、骨腫瘤骨腫瘤1;.1.原發(fā)性骨腫瘤概論2.常見(jiàn)原發(fā)性良、惡性骨腫瘤的診斷3.化療在惡性骨腫瘤治療中的發(fā)展方向2;.凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，均統(tǒng)稱為骨腫瘤。3;.骨腫瘤的發(fā)生男性比女性稍多。原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見(jiàn)。良性腫瘤中以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見(jiàn)。惡性腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見(jiàn)。骨腫瘤的發(fā)病年齡是：骨肉瘤多發(fā)生于兒童和青少年；骨巨細(xì)胞瘤主要發(fā)生于成人。解剖部位：許多腫瘤多發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，如股骨下端、脛骨上端、肱骨上端，而骨骺則很少受影響。4;. 骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率 3895938959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)例骨腫瘤發(fā)病率及

2、性質(zhì) 原發(fā)良性骨腫瘤原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤原發(fā)惡性骨腫瘤 10791 43.69% 瘤瘤 樣病變樣病變 4369 11.3% 轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌 2108 5.4%5;.原發(fā)良性骨腫瘤原發(fā)良性骨腫瘤 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 （。）（。） 骨巨細(xì)胞瘤（。）骨巨細(xì)胞瘤（。） 軟骨瘤軟骨瘤 （。）（。） 6;.原發(fā)惡性骨腫瘤原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤骨肉瘤 44.6% 44.6% 軟骨肉瘤軟骨肉瘤14.2% 14.2% 纖維肉瘤纖維肉瘤. . 骨髓瘤骨髓瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤. . 惡性骨巨細(xì)胞瘤惡性骨巨細(xì)胞瘤7;. 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 幼兒幼兒 骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤

3、少年少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人成人 骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 老年老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 8;. 部位部位 股骨下端、脛骨上端（惡性）股骨下端、脛骨上端（惡性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性） 9;. 骨腫瘤的臨床表現(xiàn)骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛疼痛 良性腫瘤一般無(wú)痛或輕度。良性腫瘤一般無(wú)痛或輕度。 疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。 休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。 夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。夜間疼痛是

4、骨腫瘤的重要特征。 10;.腫脹腫脹 根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。骨腫瘤的腫脹程度不同。 損傷損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn)損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀或加重骨腫瘤癥狀。 11;.12;. 局部檢查局部檢查 1 1 骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度 2 2 疼痛、壓痛和腫脹程度疼痛、壓痛和腫脹程度 3 3 表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、 動(dòng)脈博動(dòng)動(dòng)脈博動(dòng) 13;. 骨腫瘤的診斷必須依靠骨腫瘤的診斷必須依靠 臨床、線片、病理三相結(jié)合臨床、線片、病理三相結(jié)合 生化

5、檢查生化檢查 血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶酸性能磷酸酶總蛋白濃度酸性能磷酸酶總蛋白濃度 活組織檢查活組織檢查 穿針活檢切開(kāi)活檢穿針活檢切開(kāi)活檢骨腫瘤的診斷必須依靠骨腫瘤的診斷必須依靠14;. 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 HBHB下降下降 血沉加快血沉加快 堿性磷酸酶增高堿性磷酸酶增高 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 血清總蛋白增加血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo)觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo) 15;. 病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查 常規(guī)組織學(xué)切片常規(guī)組織學(xué)切片 組織化學(xué)檢查組織化學(xué)檢查 免疫組織化學(xué)免疫組織化學(xué) 16;.骨腫瘤與骨腫瘤與X X線病理線

6、病理17;.有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，在在X X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。18;.有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在在X X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)19;.骨膨脹性改變骨膨脹性改變20;. 蔥皮樣改變蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨，骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨， 在在X X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。21;.G G 表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度 發(fā)生方式及發(fā)生方式及X X片表現(xiàn)。片表現(xiàn)。 T

7、 T 表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間 室為分界。室為分界。 M M 表示骨腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移。表示骨腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移。外科外科G T MG T M分期分期22;.建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后 根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案 提出輔助性治療意見(jiàn)提出輔助性治療意見(jiàn) 外科分期的意義外科分期的意義23;. 骨腫瘤治療骨腫瘤治療 1 手術(shù)切除手術(shù)切除 2 放射、化學(xué)治療放射、化學(xué)治療 3 免疫治療免疫治療 4 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療24;.外科手術(shù)切除范圍外科手術(shù)切除范圍25;.常見(jiàn)原發(fā)性良惡性骨腫瘤良性

8、：骨軟骨瘤 內(nèi)生軟骨瘤 骨巨細(xì)胞瘤惡性： 骨肉瘤 軟骨肉瘤 26;. 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 1 1 最常見(jiàn)的軟骨性病變骨骼中的軟骨最常見(jiàn)的軟骨性病變骨骼中的軟骨 未分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤未分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤 外生骨疣（骨軟骨瘤）外生骨疣（骨軟骨瘤） 多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù)多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù) 連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤）連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤） 半肢骨骺發(fā)育不良（半肢骨骺發(fā)育不良（TrevorTrevor?。┎。?27;. 好發(fā)部位股骨肱骨脛骨好發(fā)部位股骨肱骨脛骨 臨床特點(diǎn)無(wú)壓痛并逐漸長(zhǎng)大包塊臨床特點(diǎn)無(wú)壓痛并逐漸長(zhǎng)大包塊合并癥骨折合并癥骨折 骨畸形骨畸形 血管

9、和神經(jīng)損傷血管和神經(jīng)損傷 滑囊腫形成滑囊腫形成 惡變（）惡變（）28;. 骨軟骨瘤的大體外觀骨軟骨瘤的大體外觀29;. 良性骨腫瘤良性骨腫瘤骨軟骨瘤（外生骨疣）骨軟骨瘤（外生骨疣）30;. 內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤 它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終 保持軟骨狀態(tài)保持軟骨狀態(tài), ,形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué)形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué) 基礎(chǔ)?；A(chǔ)。 1 1 多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱OllierOllier病。病。 2 2 伴有血管畸形者稱為伴有血管畸形者稱為MaffucciMaffucci綜合征。綜合征。 31;. 好發(fā)部位好發(fā)部位 軟骨瘤軟骨瘤 4

10、0%-65%40%-65%發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見(jiàn)發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見(jiàn) 好發(fā)年齡好發(fā)年齡 軟骨瘤軟骨瘤30-4030-40歲為好發(fā)年齡歲為好發(fā)年齡 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者多為無(wú)痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變患者多為無(wú)痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向。傾向。32;. 線特征線特征 局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，其中可見(jiàn)散在的沙粒樣致密點(diǎn)其中可見(jiàn)散在的沙粒樣致密點(diǎn)33;.內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤34;.35;.骨巨細(xì)胞瘤骨巨

11、細(xì)胞瘤 它是常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤之一它是常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤之一, ,其來(lái)源其來(lái)源 不明不明, ,現(xiàn)在多認(rèn)為主要為基質(zhì)細(xì)胞、可能來(lái)自現(xiàn)在多認(rèn)為主要為基質(zhì)細(xì)胞、可能來(lái)自 末分化結(jié)締組織細(xì)胞。末分化結(jié)締組織細(xì)胞。 其生物學(xué)特性為具有較強(qiáng)侵蝕性，采其生物學(xué)特性為具有較強(qiáng)侵蝕性，采 通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。 少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移，少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移， 屬于臨界性腫瘤。屬于臨界性腫瘤。36;. 骨巨細(xì)胞瘤征象骨巨細(xì)胞瘤征象 成人成人( (/ /),),歲以下兒童罕見(jiàn)歲以下兒童罕見(jiàn) 股骨下端最多見(jiàn)，其次為脛骨上端及撓骨下端，股骨下端最多見(jiàn)，其次為脛骨上端及撓骨

12、下端， 三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的 病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨的巨病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨的巨 細(xì)胞瘤診斷基本不存立）。細(xì)胞瘤診斷基本不存立）。 病灶延伸至骨突內(nèi)病灶延伸至骨突內(nèi) 。37;.骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤X X線特點(diǎn)線特點(diǎn) 溶骨性溶骨性 偏心性偏心性 膨脹性膨脹性 皂性改變?cè)硇愿淖?8;.骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤39;.骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤40;.骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤41;.骨巨細(xì)胞瘤治療 以手術(shù)治療為主，包括刮除植骨或節(jié)段截除術(shù)，可試行放射治療，但效果不肯以手術(shù)治療為主，包括刮除植骨或節(jié)段截除術(shù)，可試行放射治療，但效果不肯定。定。42;. 骨肉瘤

13、骨肉瘤 1 骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細(xì)胞的成骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細(xì)胞的成 骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非 常高。常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成 骨和類骨骨和類骨. . 2 2 多見(jiàn)于多見(jiàn)于10201020歲，在成人也可因放射治歲，在成人也可因放射治 療，療，PagetPaget氏病，甚至個(gè)別經(jīng)久不愈的慢性骨氏病，甚至個(gè)別經(jīng)久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。髓炎引起骨肉瘤。43;.n 3 好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見(jiàn)發(fā)病部位，大約有好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見(jiàn)發(fā)病部位，大約有 骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)

14、周圍 4 4 在組織學(xué)上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨在組織學(xué)上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨, ,還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織。還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織。 44;.骨肉瘤骨肉瘤 臨床癥狀臨床癥狀最早的為疼痛，活動(dòng)后疼痛加重，最早的為疼痛，活動(dòng)后疼痛加重， 以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)行以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)行 性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。線表現(xiàn)線表現(xiàn) 有溶骨性破壞和成骨性破壞有溶骨性破壞和成骨性破壞 CodmanCodman三角和日光放射征三角和日光放射征 實(shí)驗(yàn)室檢查血沉堿性磷酸酶微量

15、元素分析實(shí)驗(yàn)室檢查血沉堿性磷酸酶微量元素分析45;.骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）46;.骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）47;.混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤48;. 手術(shù)為主手術(shù)為主 輔助輔助 術(shù)前術(shù)后放療術(shù)前術(shù)后放療 化療化療 免疫療法免疫療法49;. 骨肉瘤治療的發(fā)展史骨肉瘤治療的發(fā)展史 過(guò)去過(guò)去 手術(shù)切除手術(shù)切除5 5年生存率年生存率 5%23% 5%23% 現(xiàn)在現(xiàn)在 手術(shù)加輔助治療手術(shù)加輔助治療5 5年生存率年生存率 60%-80% 60%-80% 骨肉瘤最常用的化療藥骨肉瘤最常用的化療藥 甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑 50;. 根據(jù)根據(jù)GTMGTM分期選擇相應(yīng)手術(shù)分期

16、選擇相應(yīng)手術(shù) 對(duì)惡性程度較低的早期病例，可作保肢手術(shù)（瘤段切除）。對(duì)惡性程度較低的早期病例，可作保肢手術(shù)（瘤段切除）。 對(duì)惡性程度較高的晚期骨肉瘤，應(yīng)作截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)對(duì)惡性程度較高的晚期骨肉瘤，應(yīng)作截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。 51;.軟骨肉瘤軟骨肉瘤1.發(fā)生在軟骨細(xì)胞的骨惡性腫瘤。2.發(fā)病年齡躲在30-60歲，男性多于女性。3.好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨、髂骨和肋骨，大多位于干骺端52;.軟骨肉瘤軟骨肉瘤臨床癥狀臨床癥狀 一般發(fā)病緩慢，最常見(jiàn)的癥狀是逐漸的間歇性鈍痛，以及可觸及的包塊，體征包括壓痛、包塊，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線表現(xiàn) 密度減低的陰影，病灶中有斑點(diǎn)狀或塊狀鈣化點(diǎn)，周圍骨皮質(zhì)常膨脹便薄。 53;.54

17、;.55;.56;.57;.58;.軟骨肉瘤軟骨肉瘤治療 應(yīng)早期徹底手術(shù)切除。59;.化療在惡性骨腫瘤治療中的發(fā)展方向國(guó)內(nèi)自國(guó)內(nèi)自8080年代開(kāi)始對(duì)以骨肉瘤為代表的惡性骨腫瘤開(kāi)展化療，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)知名的骨腫瘤年代開(kāi)始對(duì)以骨肉瘤為代表的惡性骨腫瘤開(kāi)展化療，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)知名的骨腫瘤中心皆采用新輔助化療，保肢率超過(guò)中心皆采用新輔助化療，保肢率超過(guò)7070 ，5 5年生存率也超過(guò)年生存率也超過(guò)5050。60;.化療在惡性骨腫瘤治療中的發(fā)展方向惡性骨腫瘤的生存率直接與腫瘤細(xì)胞對(duì)化療的敏感度有關(guān)，關(guān)鍵依賴于系統(tǒng)、正規(guī)化惡性骨腫瘤的生存率直接與腫瘤細(xì)胞對(duì)化療的敏感度有關(guān)，關(guān)鍵依賴于系統(tǒng)、正規(guī)化的化療少數(shù)患者化療失敗的主要原因是多藥耐藥的