不同類(lèi)型肺水腫的CT表現(xiàn)

1、不同類(lèi)型肺水腫的ct表現(xiàn)肺水腫肺水腫男，58歲。心臟病史。診斷：肺水腫。心臟病史及典型的小葉間隔對(duì)稱性增厚。雙側(cè)小葉間隔增厚支氣管血管間質(zhì)增厚心源性肺水腫光滑型小葉間隔增厚和按重力分布的毛玻璃樣高密度影間質(zhì)性肺水腫x線表現(xiàn)n肺血重新分布n液體積聚在肺間質(zhì)內(nèi)： 肺紋理及肺門(mén)血管增粗、模糊； 支氣管周?chē)淇诎Y； 間隔線； 肺臟透亮度下降； n胸膜增厚、胸腔積液間隔線n女，59。高血壓、糖尿病腎病。n奇靜脈擴(kuò)張，支氣管周?chē)仔錁痈淖冮g隔線nkerleys a線： 不透明線，從外周至肺門(mén)，為外周和中心淋巴組織的交通支液體潴留所致。nkerleys b線：是間質(zhì)性肺水腫最重要的x線征象。 正位，肋膈角處

2、胸膜下厚度為1-2mm，長(zhǎng)約2cm，與胸膜垂直。為肺葉間隔膜水腫所致； 側(cè)位，與胸骨下及膈胸膜垂直的線形陰影。nkerleys c線： 位于肺基底部的不透明網(wǎng)格狀線。 肺血重新分布n正常立位胸片 上肺野的血管陰影比下肺野的細(xì)。n左心功能不全肺淤血 上肺野的血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細(xì)，與正常比呈上下逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。n機(jī)制很復(fù)雜支氣管周?chē)淇诎Yn正常時(shí)肺門(mén)區(qū)可見(jiàn)一個(gè)或兩個(gè)支氣管斷面形成的環(huán)形陰影，一般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉支氣管。其厚度約為1mm左右，邊界清楚。n間質(zhì)性肺水腫時(shí)，支氣管周?chē)Y(jié)締組織內(nèi)有液體存積，支氣管壁形成的環(huán)形陰影增厚，邊緣模糊。肺泡性肺水腫n中央型肺水腫：

3、呈“蝶翼狀” 分布，常見(jiàn)于心臟和尿毒癥患者。治療及時(shí)一般很快吸收消失，治療不及時(shí)，肺泡內(nèi)除滲液外，可凝固的纖維蛋白和巨噬細(xì)胞所填充，可產(chǎn)生炎性改變，肺水腫可繼發(fā)感染。n彌漫性肺水腫：全彌漫性分布于兩肺野，大小和密度不等,輪廓不清，可融合呈斑片狀陰影。n局限性肺水腫：肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影呈局限性，以右側(cè)多見(jiàn)。與心臟病患者喜歡右側(cè)臥位和心臟增大壓迫左肺動(dòng)脈,使左、右肺肺血液量不同所致。 肺泡性肺水腫線n腺泡實(shí)變的結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，很快融合斑片、大片影，含氣支氣管征； n中央型：兩肺的中、內(nèi)帶，蝶翼征；n彌漫性：廣泛分別在肺野中、內(nèi)帶； n單側(cè)、不對(duì)稱與體位有關(guān)。體位與病變分布的關(guān)系受重力影響

4、n胸腔積液少量，多與間質(zhì)性肺水腫并存 n短期內(nèi)陰影變化快復(fù)張性肺水腫reexpansion pulmonary edema，rpen指在氣、液胸患者大量排氣、排液之后，肺迅速?gòu)?fù)張后所發(fā)生的肺水腫（64%病人發(fā)生在第1小時(shí)內(nèi)）。n發(fā)病機(jī)制： 氣/液胸時(shí)，肺被壓縮，出現(xiàn)肺缺血、缺氧；肺復(fù)張時(shí)，肺灌注再損傷，氧自由基釋放，肺毛細(xì)血管通透性增加。n發(fā)生的部位： 一般是單側(cè)，復(fù)張后肺水腫出現(xiàn)的越早，發(fā)生的越急，出現(xiàn)雙側(cè)肺水腫的機(jī)率就越高。肺壓縮80%右下肺肺水腫心源性肺水腫心源性肺水腫n心源性水腫的特點(diǎn)是首先發(fā)生于下垂部的水腫，常從下肢逐漸遍及全身，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水或胸水。水腫形成的速度較慢。 女，48

5、歲，心源性肺水腫，以間質(zhì)性肺水腫為主。ct平掃顯示心臟增大，兩肺紋理增粗模糊，呈毛玻璃樣改變，以雙上肺明顯，并見(jiàn)kerley b線，雙側(cè)胸腔少量積液，左側(cè)較多。肺淤血伴右下肺大泡肺紋理增多增粗邊緣模糊片狀模糊影肺大泡肺淤血的x線表現(xiàn)急性腎衰肺水腫n男，33歲，急性腎衰肺水腫。nct表現(xiàn)：肺間質(zhì)性水腫： 兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊；肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見(jiàn)廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征；胸腔積液。n腎源性水腫是全身性水腫的一種，是腎小球疾病的常見(jiàn)癥狀，是由于腎臟疾病導(dǎo)致體內(nèi)水、鈉潴留，引起組織疏松部分不同程度的水腫

6、。 腎衰肺水腫 goodpasture綜合征（肺出血-腎炎綜合征）n男，22歲。斷血尿8年，咯血2天。溺水肺水腫男，28歲，溺水肺水腫，溺水1小時(shí)，咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，肺部聽(tīng)診大量濕啰音，ct平掃顯示兩肺透光度減低，并見(jiàn)廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，右側(cè)較左側(cè)多。淹溺者肺n女，32歲。淹溺者肺n男，29歲。酒后與同事澡堂洗澡，相互之間潛水憋氣，看誰(shuí)的閉氣時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)喀血，量約：100ml。 n腎性肺水腫，主要是水鈉潴留過(guò)多、貧血 （腎衰導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素降低）致血漿膠體滲透壓降低，臨床癥狀主要表現(xiàn)為少尿、高血壓及心力衰竭。腎性肺水腫肺紋理普遍增粗，血管蒂增寬。肺實(shí)變陰影中央型分布較多。nct表現(xiàn)：血液密度減低；肺泡性肺水腫及間質(zhì)性肺水同時(shí)存在，而以肺泡性肺水腫為主；胸腔積液。n腎性肺水腫最終以心力衰竭的病理生理變化表現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)病史臨床表現(xiàn)及腎功能檢查等，可作腎性肺水腫診斷。n溺水者因在水中發(fā)生主動(dòng)呼吸，或因掙扎過(guò)久無(wú)法屏氣，大量液體