口腔解剖講義Word版

1、第一單元牙體解剖生理 考什么？ 一、牙體解剖生理1.牙的演化各類動物牙的演化特點(diǎn)2.牙體解剖的一般概念（1）牙的組成、分類及功能（2）牙的萌出及牙位記錄方法（3）牙體解剖的應(yīng)用名詞及解剖標(biāo)志3.牙體外形及生理意義（1）恒牙牙體外形（2）乳牙牙體外形（3）乳牙與恒牙的鑒別（4）牙體形態(tài)的生理意義4.髓腔形態(tài)及應(yīng)用解剖（1）髓腔的解剖形態(tài)（2）恒牙髓腔的解剖特點(diǎn)、增齡性變化及臨床意義（3）乳牙髓腔的特點(diǎn)及臨床意義最重點(diǎn)是什么？牙體解剖的應(yīng)用名詞及解剖標(biāo)志恒牙牙體外形最難點(diǎn)是什么？恒牙牙體外形髓腔的解剖形態(tài) 第一節(jié)牙的演化（一）各類牙的特點(diǎn)1.牙附著的形式（1）端生牙：此類牙無根，借纖維膜

2、附著于頜骨的邊緣，容易脫落。大部分硬骨魚類為端生牙。1 / 92（2）側(cè)生牙：不僅牙的基部與頜骨相連，一側(cè)也附著于頜骨內(nèi)緣，此類牙雖無完善的牙根，但比端生牙牢固，如爬行類動物的牙。（3）槽生牙：有完善的牙根，位于頜骨的牙槽窩內(nèi)，有血管和神經(jīng)末梢從根尖孔進(jìn)入髓腔。哺乳動物包括人類的牙都是槽生牙。2.牙列替換的次數(shù)（1）多牙列：在端生牙或側(cè)生牙的舌側(cè)有若干后備牙以不斷替換脫落的牙，由于一批一批牙的不斷替換，故名多牙列。大部分硬骨魚類、兩棲類和爬行類為多牙列。（2）雙牙列：一生中共有兩副牙列，即乳牙列和恒牙列。雙牙列主要是槽生牙。哺乳動物包括人類為雙牙列。3.牙體外形（1）同形牙：全口牙的形態(tài)相同，

3、三角片或單錐形，大小相似，如魚類的牙。（2）異形牙：牙體形態(tài)各異，大小不一，可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙，如哺乳動物包括人類的牙。（二）牙演化的特點(diǎn)1.牙數(shù)由多到少（魚類可多達(dá)200個左右）。2.牙根從無到有。3.從多牙列到雙牙列。4.從同形牙到異形牙。5.從分散到集中（牙的生長部位從全口散在分布到集中于上下頜骨）。6.牙附著頜骨由端生牙至側(cè)生牙，最后向槽生牙演化。演化規(guī)律牙形：單一 復(fù)雜牙數(shù)：多 少牙列：多 少牙根：無 有附著方式：端生 側(cè)生 槽生 第二節(jié)牙體解剖的一般概念（一）牙的組成、分類及功能1.牙的組成從外部觀察，牙體由三部分組成：（1）牙冠：有解剖牙冠和臨床牙冠之分。解剖牙冠指牙

4、體外層由牙釉質(zhì)覆蓋的部分，也是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。臨床牙冠為牙體暴露于口腔的部分，牙冠與牙根以齦緣為界。（2）牙根：有解剖牙根和臨床牙根之分。解剖牙根指牙體外層由牙骨質(zhì)覆蓋的部分，也是牙體的支持部分。臨床牙根為牙體在口腔內(nèi)不能看見的部分，以齦緣為界。（3）牙頸（頸線、頸緣、頸曲線）：指解剖牙冠與牙根交界處的弧形曲線。牙的組成從縱剖面觀察，牙體的組織包括：（1）牙釉質(zhì)：構(gòu)成牙冠表層的、高度鈣化的最堅(jiān)硬組織。（2）牙骨質(zhì)：構(gòu)成牙根表層的硬組織。（3）牙本質(zhì)：構(gòu)成牙體的主要物質(zhì)，位于牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)內(nèi)層，其中央有一空腔，稱為髓腔。（4）牙髓：充滿于髓腔中的結(jié)締組織，含有血管、神經(jīng)和淋巴管。2.牙的

5、分類（1）根據(jù)牙的形態(tài)和功能分類1）切牙：位于口腔前部，上、下、左、右共8個。鄰面觀牙冠呈楔形，頸部厚而切緣薄，功能是切割食物。牙根為單根。2）尖牙：位于側(cè)切牙遠(yuǎn)中，上、下、左、右共4個。牙冠較厚，在切緣上有一長大牙尖，功能是穿刺、撕裂食物。牙根為單根。3）前磨牙（雙尖牙）：位于尖牙與磨牙之間，上、下、左、右共8個。牙冠呈立方體，面一般有兩個牙尖，主要是協(xié)助尖牙和磨牙行使功能。牙根為單根或雙根。4）磨牙：位于前磨牙的遠(yuǎn)中。上、下、左、右共l2個。牙體由第一磨牙至第三磨牙依次漸小。牙冠大，面大，有45個牙尖，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，功能是搗碎、磨細(xì)食物。牙根一般23個根。（2）根據(jù)牙在口腔內(nèi)存在的時(shí)間分類

6、1）乳牙：出生后68個月開始陸續(xù)萌出，到兩歲半左右全部萌出，共20個。自67歲至1213歲，乳牙逐漸脫落，被恒牙所代替。2）恒牙：一般在6歲左右開始萌出和替換，逐步替代乳牙，成人一般有恒牙2832個。近代人第三磨牙有退化的趨勢。（3）根據(jù)牙在口腔內(nèi)的位置分類1）前牙：位于牙弓的前部（口角之前），包括切牙和尖牙。2）后牙：位于牙弓的后部（口角之后），包括前磨牙和磨牙。3.牙的功能（1）咀嚼。（2）發(fā)音和言語。（3）保持面部正常外形。（二）牙的萌出及牙位記錄方法1.牙的萌出從牙冠出齦至達(dá)到咬合接觸的全過程。牙萌出的時(shí)間是指出齦的時(shí)間（1）牙萌出的生理特點(diǎn)1）時(shí)間與順序：在一定時(shí)間內(nèi)，按一定順序先后

7、萌出。2）左右對稱萌出：中線左右同頜的同名牙幾乎同時(shí)萌出。3）下頜早于上頜：下頜牙的萌出要比上頜的同名牙早。（2）最早、最晚萌出的乳恒牙1）最早萌出的乳牙：下頜乳中切牙。2）最晚萌出的乳牙：上頜第二乳磨牙。3）最早萌出的恒牙：下頜第一磨牙。4）最晚萌出的恒牙：上頜第三磨牙。如第三磨牙牙胚先天缺失，則最晚萌出的恒牙為上頜第二磨牙。（3）牙萌出的順序1）乳牙萌出順序：乳中切牙、乳側(cè)切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙。2）恒牙萌出順序：上頜多為：第一磨牙、中切牙、側(cè)切牙、第一前磨牙、尖牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙；下頜多為：第一磨牙、中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙、第

8、三磨牙。乳牙的萌出：順序- - - - 恒牙的萌出：順序上頜6124357or6124537下頜6123457or6124357 上述為乳恒牙正常萌出的大致順序，不同個體可能有差異。2.牙位記錄方法目前臨床最常用的是部位記錄法，以“+”符號將牙弓分為上、下、左、右四區(qū)。每區(qū)以阿拉伯?dāng)?shù)字18分別依次代表中切牙至第三磨牙；以羅馬數(shù)字分別依次代表每區(qū)的乳中切牙至第二乳磨牙。Palmer記錄系統(tǒng)也是分為上、下、左、右四區(qū)，恒牙記錄同部位記錄法；乳牙以英語字母AE代表每區(qū)的乳中切牙至第二乳磨牙。（三）牙體解剖的常用名詞及標(biāo)志1.應(yīng)用術(shù)語（1）中線：是將顱面部左右兩等分的一條假想線，中線將牙弓分成左右對稱

9、的兩部分。（2）牙體長軸：通過牙冠與牙根中心的一條假想直線。（3）接觸區(qū)：相鄰兩牙鄰面接觸的部位，亦稱鄰接區(qū)。（4）線角：牙冠上兩面相交處所成的角稱線角，如近中面與唇面相交稱為近唇線角。（5）點(diǎn)角：牙冠上三面相交所成的角稱點(diǎn)角，如磨牙的近頰點(diǎn)角；（6）外形高點(diǎn)：牙體各軸面上最突出的部分。2.牙冠各面的命名（1）唇面：前牙牙冠接近唇黏膜的一面，稱為唇面。（2）頰面：后牙牙冠接近頰黏膜的一面，稱為頰面。（3）舌面：前、后牙的牙冠靠接近舌側(cè)的一面，稱為舌面。（4）近中面：牙冠的兩個鄰面中，面向中線的一面，稱為近中面。（5）遠(yuǎn)中面：牙冠的兩個鄰面中，背向中線的一面，稱為遠(yuǎn)中面。（6）面：上、下頜后牙相

10、對發(fā)生咬合接觸的面，稱為面，亦稱咬合面。（7）切嵴：前牙切端有切咬功能的嵴，稱為切嵴。3.牙冠的表面標(biāo)志（1）突起部分1）牙尖：牙冠上近似錐體形、突出成尖的部分稱牙尖。位于尖牙切端、后牙的面上2）切緣結(jié)節(jié)：初萌切牙切緣上圓形的隆突，是牙釉質(zhì)過分鈣化所形成的，隨著牙的磨耗逐漸消失。3）嵴：為牙釉質(zhì)的長線狀隆起。不同部位的嵴，有不同的名稱，如邊緣嵴、橫嵴、斜嵴、軸嵴、頸嵴等。（2）凹陷部分1）窩：為前牙舌面和后牙面上不規(guī)則的凹陷，如舌窩、中央窩。2）發(fā)育溝：為牙生長發(fā)育時(shí)，兩個生長葉相連所形成的明顯而有規(guī)則的淺溝。3）副溝：除發(fā)育溝以外的任何溝，都稱為副溝，其形態(tài)不規(guī)則。4）裂：鈣化不全的溝稱為裂

11、，為齲病的好發(fā)部位。5）點(diǎn)隙：3條或3條以上的發(fā)育溝匯合處所形成的點(diǎn)狀凹陷。（3）斜面：組成牙尖的各面，稱為斜面。兩面相交成嵴，四面相交成牙尖頂。各斜面依其在牙尖的位置而命名。（4）生長葉：牙發(fā)育的鈣化中心稱為生長葉，其交界處為發(fā)育溝。 第三節(jié)牙體外形及生理意義（一）恒牙外形主要描述：上頜的中切牙、尖牙、第一前磨牙、第一磨牙和下頜第一磨牙。1.上頜中切牙 是切牙中體積最大的。（1）唇面：近中緣與切緣較直，遠(yuǎn)中緣略突。切緣與近中緣相交而成的近中切角近似直角，遠(yuǎn)中切角略為圓鈍。在切緣1/3處可見兩條淺的縱行發(fā)育溝。新萌出時(shí)切緣可見3個切緣結(jié)節(jié)。外形高點(diǎn)在頸1/3處。（2）舌面：外形似唇面但較小。中

12、央凹陷稱為舌窩，四周有突起的嵴，分別稱為近中邊緣嵴、遠(yuǎn)中邊緣嵴、切嵴和頸部的舌隆突。外形高點(diǎn)在頸1/3處。（3）近中面：似三角形，較大而平，三角形的底為頸曲線，三角形的頂為切嵴，接觸區(qū)在切1/3靠近切角。（4）遠(yuǎn)中面：與近中面相似，稍短較圓突。接觸區(qū)在切1/3離切角稍遠(yuǎn)。（5）切嵴：唇側(cè)較平，舌側(cè)圓突成嵴。從側(cè)面觀察，切嵴在牙體長軸的唇側(cè)。（6）牙根：為粗壯、較直的單根。唇側(cè)寬于舌側(cè)，牙根向根尖逐漸縮小，近頸部的橫斷面呈圓三角形，根尖較直或略偏遠(yuǎn)中。根長較冠長稍長，也有稍短者。2.上頜尖牙 是口內(nèi)牙根最長的牙。冠與根的唇舌徑比切牙的大。（1）唇面：似圓五邊形。未磨耗的尖牙，近、遠(yuǎn)中斜緣在牙尖頂

13、處的交角約呈直角。唇軸嵴明顯，由尖牙的頂端伸延至頸1/3處，將唇面分為兩個斜面。唇軸嵴兩側(cè)各有一條發(fā)育溝。外形高點(diǎn)在中1/3與頸1/3交界處。（2）舌面：較唇面稍小，遠(yuǎn)中邊緣嵴比近中邊緣嵴短而突，頸緣較小。遠(yuǎn)中牙尖嵴比近中牙尖嵴略長，舌隆突顯著。舌軸嵴明顯，將舌窩分成近中舌窩和遠(yuǎn)中舌窩。（3）鄰面：似三角形。遠(yuǎn)中面比近中面更為突出且短小，近中接觸區(qū)靠近切角，遠(yuǎn)中接觸區(qū)距切角稍遠(yuǎn)。（4）牙尖：由四嵴和四斜面組成。四嵴為唇軸嵴、舌軸嵴、近中牙尖嵴和遠(yuǎn)中牙尖嵴，匯合成牙尖頂。近中牙尖嵴短，遠(yuǎn)中牙尖嵴長，牙尖頂偏近中。（5）牙根：長而粗壯的單根，近頸部的橫斷面呈圓三角形，根尖略向遠(yuǎn)中彎曲。根長約為冠長

14、的兩倍。3.上頜第一前磨牙（雙尖牙）是前磨牙中體積最大的，整個牙冠呈立方形。（1）頰面：與尖牙唇面相似，但較小，頰尖略偏遠(yuǎn)中。頰軸嵴兩側(cè)可見發(fā)育溝各一條，外形高點(diǎn)在頰頸嵴處。（2）舌面：小于頰面，似卵圓形，光滑而圓突。舌尖較頰尖短小，偏近中。外形高點(diǎn)在舌面中1/3處。（3）鄰面：呈四邊形，頸部最寬。近中面近頸部凹陷，有近中溝。遠(yuǎn)中面較突，頸部平坦。近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均靠緣偏頰側(cè)。（4）面：外形似六邊形。頰緣寬于舌緣，遠(yuǎn)中邊緣嵴長于近中邊緣嵴。有頰、舌兩尖，頰尖長大、舌尖較短小。中央凹陷成窩，稱為中央窩。窩底有近遠(yuǎn)中走向中央溝，止于近、遠(yuǎn)中點(diǎn)隙；再分出近、遠(yuǎn)中溝，近中溝越過近中緣至近中面，遠(yuǎn)中溝止于遠(yuǎn)

15、中邊緣嵴。（5）牙根：扁根，多在牙根中部或根尖1/3處分叉為頰舌兩根。頰根較長，舌根較短，根尖偏遠(yuǎn)中。頸緣下至根分叉處有溝狀凹陷，遠(yuǎn)中面的溝較近中面的深。4.上頜第一磨牙 6歲左右即萌出，故稱為六齡牙，是上頜牙中體積最大的。（1）頰面：略呈梯形，緣長于頸緣。有兩個頰尖，近中頰尖略寬于遠(yuǎn)中頰尖，兩尖之間有頰溝通過，頰溝的末端形成點(diǎn)隙。外形高點(diǎn)在頸1/3處。（2）舌面：大小與頰面相近或稍小，。有兩個舌尖，近中舌尖寬于遠(yuǎn)中舌尖。遠(yuǎn)中舌溝由兩舌尖之間延續(xù)到舌面的1/2處。近中舌尖的舌側(cè)有時(shí)可見第五牙尖。外形高點(diǎn)在舌面的中1/3處。（3）鄰面：約為四邊形，頰舌厚度大于頸高度。外形高點(diǎn)在1/3處。近中接觸

16、區(qū)靠緣偏頰側(cè)。遠(yuǎn)中面不如近中面規(guī)則，稍小，遠(yuǎn)中接觸區(qū)靠緣中1/3處。（4）面：呈斜方形，近中頰角與遠(yuǎn)中舌角為銳角。有四個牙尖：近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖、近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖。頰側(cè)牙尖銳利，舌側(cè)牙尖較鈍。近中頰尖略大于遠(yuǎn)中頰尖；近中舌尖最大，是上頜磨牙的主要功能尖；遠(yuǎn)中舌尖最小。面中央凹陷成窩。遠(yuǎn)中頰尖三角嵴與近中舌尖三角嵴在面中央相連，形成斜嵴。斜嵴為上頜第一磨牙的解剖特征。由斜嵴將窩分為近、遠(yuǎn)中窩，近中窩較大，又稱中央窩。有三條發(fā)育溝：頰溝、近中溝和遠(yuǎn)中舌溝。遠(yuǎn)中舌溝一端至遠(yuǎn)中邊緣嵴內(nèi)，另一端經(jīng)兩舌尖之間越過舌邊緣嵴至舌面。（5）牙根：由三根組成：近中頰根、遠(yuǎn)中頰根和舌根。兩頰根間分叉度較小，頰根與

17、舌根間分叉度較大，遠(yuǎn)中頰根短小，舌根最大。 5.下頜第一磨牙與上頜第一磨牙一樣，稱為六齡牙，是下頜牙中體積最大的。（1）頰面：約呈梯形，近遠(yuǎn)中徑大于頸徑。緣長于頸緣，近中緣直，遠(yuǎn)中緣突。緣可見三個牙尖，即近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖和遠(yuǎn)中尖。有頰溝和遠(yuǎn)中頰溝通過牙尖之間，頰溝的末端形成點(diǎn)隙。外形高點(diǎn)在頸1/3。（2）舌面：呈梯形，小于頰面且稍圓突。緣可見近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖，有舌溝從兩舌尖之間越過。外形高點(diǎn)在中1/3處。（3）鄰面：約呈四邊形，近中面的頰頸角及舌角為銳角；近、遠(yuǎn)中面的接觸區(qū)均在近緣偏頰側(cè)。（4）面：略呈長方形，近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，頰緣長于舌緣；近中緣較直，遠(yuǎn)中緣短而突?？梢娢鍌€牙尖：近中頰

18、尖、遠(yuǎn)中頰尖、遠(yuǎn)中尖、近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖，遠(yuǎn)中尖最小。頰側(cè)牙尖短而圓，舌側(cè)牙尖長而銳?？梢娭醒敫C和近中窩。有三個點(diǎn)隙：中央點(diǎn)隙、近中點(diǎn)隙和遠(yuǎn)中點(diǎn)隙。有五條發(fā)育溝：頰溝、遠(yuǎn)中頰溝、舌溝、近中溝和遠(yuǎn)中溝。（5）牙根：為扁而厚的雙根，根干短。牙根未分叉的部分稱根干或根柱。近中根比遠(yuǎn)中根稍大，根尖彎向遠(yuǎn)中。遠(yuǎn)中根有時(shí)又分為頰、舌兩根，此型約占22%。6.恒牙外形的比較（1）上頜側(cè)切牙：外形基本與上頜中切牙相似，特點(diǎn)是體積稍小，形態(tài)窄而長。與上頜中切牙形態(tài)的主要區(qū)別：1）唇面窄小而圓突，近中切角為銳角，遠(yuǎn)中切角呈圓弧形，發(fā)育溝不如上頜中切牙明顯。2）舌面的邊緣嵴比中切牙明顯，舌窩窄而深，有時(shí)有溝越過舌隆

19、突的遠(yuǎn)中并延續(xù)到根面。3）鄰面的近、遠(yuǎn)中接觸區(qū)均在切1/3，比中切牙距切角遠(yuǎn)。4）牙根細(xì)而稍長，根長大于冠長，牙根近頸部的橫斷面呈卵圓形。（2）下頜中切牙：是全口牙中體積最小的，牙冠寬度約為上頜中切牙的2/3。1）唇面近中緣與遠(yuǎn)中緣基本對稱，近中切角與遠(yuǎn)中切角大體相等，離體后難以區(qū)分左右。2）舌窩及嵴不明顯。3）近、遠(yuǎn)中面的接觸區(qū)均靠近切角，兩面三角形大小相等。4）牙根近頸部的橫斷面呈葫蘆形。根遠(yuǎn)中面的長形凹陷比近中面略深，可作左右鑒別。（3）下頜側(cè)切牙：與下頜中切牙形態(tài)相似，其特點(diǎn)為：1）牙冠比中切牙稍寬，切緣略向遠(yuǎn)中傾斜，近中切角銳，遠(yuǎn)中切角圓鈍。2）近中鄰面平大，接觸區(qū)近切角，遠(yuǎn)中鄰面小

20、而突，接觸區(qū)稍離切角。3）牙根形扁，較下頜中切才稍長，根尖偏遠(yuǎn)中。（4）下頜尖牙：與上頜尖牙相比，有以下特點(diǎn)：1）下頜尖牙比上頜尖牙窄而薄，牙體顯得細(xì)長。2）唇面近中緣長，基本與牙體長軸平行；近中牙尖嵴約占唇面寬度的1/3，遠(yuǎn)中牙尖嵴約占2/3。兩牙尖嵴的交角大于90°；發(fā)育溝不如上頜尖牙明顯。3）舌軸嵴邊緣嵴及窩溝均不如上頜尖牙明顯。4）唇面觀察，下頜尖牙冠與根的近中緣呈直線相延續(xù)；鄰面觀察，冠與根的唇緣呈弧形相連。5）下頜尖牙牙根細(xì)長，頸橫剖面成扁圓形。（5）上頜第二前磨牙：與上頜第一前磨牙比較，有以下特點(diǎn)：1）頰面頸部比上頜第一前磨牙者寬，頰尖圓鈍，發(fā)育溝不明顯，頰軸嵴圓鈍。2

21、）面頰緣寬度與舌緣相近，頰、舌兩尖均偏向近中，兩尖大小相似。近中面無近中溝。中央窩淺，中央溝短，近遠(yuǎn)中兩點(diǎn)隙相距較近。3）上頜第二前磨牙牙根多為扁形單根，根尖鈍而彎，多不分叉。（6）下頜第一前磨牙：是前磨牙中體積最小的。與上頜前磨牙比較，有以下特點(diǎn)：1）頸部明顯縮小，頰頸嵴突起明顯，外形高點(diǎn)位于頸1/3處。2）舌面短小，僅及頰面的1/2。3）近、遠(yuǎn)中面接觸區(qū)均靠緣偏頰側(cè)。4）面呈卵圓形，頰尖長大而舌尖很小，兩尖均偏向近中。頰尖三角嵴與舌尖三角嵴相連成橫嵴，將面分為較小的近中窩和較大的遠(yuǎn)中窩。5）牙根為扁形絀長單根，根尖略偏遠(yuǎn)中。（7）下頜第二前磨牙：牙冠呈方圓形，其長度、寬度和厚度幾乎相等。分

22、為二尖型和三尖型。1）頰面頸部較寬，頰軸嵴較圓。2）舌面與頰面大小相等。二尖型者可見一個舌尖。三尖型者可見兩個舌尖，近中舌尖大，遠(yuǎn)中舌尖小，兩尖之間有舌溝，舌面較頰面大。3）近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均靠近緣偏頰側(cè)。4）頰尖與舌尖高度相近，面發(fā)育溝大致有三種形態(tài)：H型、U型、Y型。二尖型的發(fā)育溝多為H型和U型，三尖型多為Y型。（8）上頜第二磨牙：體積稍小于第一磨牙。1）近遠(yuǎn)中寬度較窄，遠(yuǎn)中頰尖明顯減小，近中頰軸嵴比遠(yuǎn)中頰軸嵴突出。2）遠(yuǎn)中舌尖更小，近中舌尖占舌面的大部分，極少有第五牙尖。3）近中面大于遠(yuǎn)中面。4）面斜嵴不如第一磨牙明顯。5）牙根數(shù)與第一磨牙相同，但三個牙根分叉度較小，且向遠(yuǎn)中偏斜。少數(shù)牙根愈

23、合成兩根。（9）下頜第二磨牙。1）面呈方圓形，有四個牙尖和四條發(fā)育溝，使整個咬合而看上去呈“田”字形，無遠(yuǎn)中尖。少數(shù)五尖形與下頜第一磨牙相似。2）兩根皆偏遠(yuǎn)中，根分叉度小于下頜第一磨牙。少數(shù)可分為三根。（10）第三磨牙：上下頜第三磨牙的形態(tài)、體積和位置均可能發(fā)生變異。其共同特點(diǎn)為： 面副溝多，牙尖、邊緣嵴不明顯。牙根常融合為單根，但臨床也可見有牙根數(shù)目和形態(tài)變異很大者。（二）乳牙外形乳牙的解剖形態(tài)與恒牙相似，但也有其特點(diǎn)。1.乳牙外形的特點(diǎn)（1）體積小，牙冠短小，乳白色。（2）頸嵴突出，冠根分明。（3）上頜乳尖牙的牙尖偏遠(yuǎn)中，與恒尖牙相反。（4）下頜乳前牙舌面邊緣嵴與頸嵴都比恒前牙明顯。（5）

24、下頜第一乳磨牙牙冠形態(tài)不同于任何恒牙。（6）下頜第二乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖的大小基本相等。（7）乳磨牙根干短，根分叉大。2.乳前牙 乳前牙包括上下頜乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙，各牙都與同名恒牙相似，其特點(diǎn)如下：（1）乳牙色白，牙冠短小。頸嵴突出，牙根明顯縮小，冠根分明，寬冠窄根是乳前牙的特點(diǎn)。（2）上頜乳中切牙牙冠短而寬，似鏟形，發(fā)育溝不明顯。舌面隆突、舌窩明顯。單根扁而寬，根尖向唇側(cè)彎曲，根長約為冠長的2倍。寬冠寬根是該牙的解剖標(biāo)志。（3）上頜乳尖牙唇面牙尖長大，約占牙冠長度一半，近中牙尖嵴長于遠(yuǎn)中牙尖嵴，牙尖偏遠(yuǎn)中，與恒尖牙相反。單根細(xì)長，根尖偏遠(yuǎn)中并向唇側(cè)彎曲。（4）下頜乳切

25、牙牙冠長度稍大于寬度，不像恒切牙呈窄長。其舌面邊緣嵴與舌窩明顯，從鄰面觀察其唇頸嵴、舌面隆突都較恒牙者顯著。牙根細(xì)長，約為冠長2倍。3.第一乳磨牙（1）上頜第一乳磨牙1）牙冠：頰面的寬度大于長度。近中緣長直，遠(yuǎn)中緣短突，頸部縮窄。頰尖微突，略偏近中。舌面較小而突。鄰面可見其1/3顯著縮窄，頰側(cè)頸1/3處非常突出。面形態(tài)似上頜前磨牙，但頰、舌兩牙尖的三角嵴及面溝的形態(tài)均不如上頜前磨牙清晰。面有中央窩及近中窩。2）牙根：細(xì)長，三根分叉大，根干較短。（2）下頜第一乳磨牙1）牙冠：形態(tài)不同任何恒牙。頰面雖為四邊形，但近中緣長直，遠(yuǎn)中緣特短且突。近中頰尖大于遠(yuǎn)中頰尖，近中頰頸嵴最突。兩頰尖之間有溝。舌面

26、可見長而尖的近中舌尖和短小而圓的遠(yuǎn)中舌尖，近遠(yuǎn)中緣的長度約相等。兩舌尖之間有溝。面為不規(guī)則的四邊形，近中邊緣嵴特短，近中頰、舌兩尖相距較近，三角嵴相連，將面分成較小的近中窩及較大的遠(yuǎn)中窩。面的溝嵴不清晰。2）牙根：分近中及遠(yuǎn)中兩根。4.第二乳磨牙 上頜第二乳磨牙和下頜第二乳磨牙各與同頜的第一恒磨牙形態(tài)近似，位置又彼此相鄰，很容易混淆，其特點(diǎn)如下：（1）第二乳磨牙的牙冠短小，色乳白。（2）第二乳磨牙的牙冠頸部明顯縮小，頸嵴較突，牙冠由頸部向方縮小。（3）下領(lǐng)第二乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖的大小約相等，而下頜第一恒磨牙此三尖中，以遠(yuǎn)中尖最小。（4）第二乳磨牙根干短，牙根向外張開。（三）乳牙

27、與恒牙的鑒別1.體積恒牙體積較大，磨牙體積以第一磨牙最大，第二磨牙次之。乳牙體積比同名恒牙要小，乳磨牙體積以第一乳磨牙較小，而第二乳磨牙較大。2.顏色恒牙牙冠呈乳白色偏黃，乳牙牙冠呈乳白色偏青白。3.頸嵴恒牙頸嵴突起不明顯，乳牙頸嵴突起明顯。4.冠根分界恒牙牙冠頸部縮窄，形態(tài)上與牙根的分界不太明顯。乳牙牙冠頸嵴突出，冠根分明。5.牙根恒前牙根尖可偏遠(yuǎn)中，乳前牙根尖可偏唇側(cè)。恒磨牙根干較長，根分叉??；乳磨牙根干短，根分叉大。（四）應(yīng)用解剖與牙體形態(tài)生理意義1.應(yīng)用解剖（1）切牙1）上頜切牙位于牙弓前部，易受創(chuàng)傷，缺損后對發(fā)音和美觀有直接影響。2）上頜切牙鄰面接觸區(qū)和上頜側(cè)切牙舌窩頂點(diǎn)為齲病的好發(fā)

28、部位。3）下頜切牙接近下頜下腺、舌下腺導(dǎo)管口，受唾液的沖刷不易發(fā)生齲齒，但舌而近頸部往往有牙垢、牙石沉積。4）上頜中切牙牙根較圓且直，拔除時(shí)可用旋轉(zhuǎn)力。上頜側(cè)切牙牙根常有彎曲，下頜切牙牙根扁而長，拔除時(shí)不可用旋轉(zhuǎn)力。5）上頜側(cè)切牙外形常有變異或先天缺失。（2）尖牙1）尖牙位于口角處，其根長大粗壯，起支撐口角的作用。如缺失則口角塌陷，對面容影響較大。2）牙冠各面光滑，自潔作用較好，發(fā)生齲齒的機(jī)會少。3）因其牙根長、穩(wěn)固，通常是口內(nèi)留存時(shí)間最長的牙。修復(fù)時(shí)多用作基牙。4）上頜尖牙牙根為圓錐形單根較育，拔除時(shí)可用旋轉(zhuǎn)力。（3）前磨牙1）牙面的點(diǎn)隙、溝和鄰面均為齲齒的好發(fā)部位。2）由于第一磨牙缺失的機(jī)

29、會較多，故第二前磨牙常作為義齒修復(fù)的基牙。3）牙根為扁形單根或雙根，且根尖多彎曲，拔除時(shí)主要使用搖力。4）下頜前磨牙常用作判斷頦孔位置的標(biāo)志。5）前磨牙面中央窩內(nèi)，可能出現(xiàn)畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下頜第二前磨牙多見。6）上頜前磨牙與上頜竇接近，根尖感染可波及上頜竇，取斷根時(shí)避免使用推力。（4）磨牙1）第一磨牙萌出最早，窩、溝、點(diǎn)隙多，易齲壞。2）上下頜第一磨牙的位置和關(guān)系，對建立正常咬合起重要作用，故應(yīng)盡量保留和盡早治療。如必須拔除，也應(yīng)及時(shí)修復(fù)，以免影響正常咬合關(guān)系。3）第一磨牙牙冠形態(tài)與第二乳磨牙相似，在拔牙時(shí)應(yīng)注意鑒別，以免誤認(rèn)。4）第三磨牙常有先天缺失、錯位萌出或阻生。5）上頜磨

30、牙根尖與上頜竇底壁僅以薄骨質(zhì)相隔，其根尖感染可能引起牙源性上頜竇炎。拔牙時(shí)，特別是在取出斷根時(shí)，應(yīng)避免將斷根推入上頜竇。6）下頜第三磨牙牙根與下頜管關(guān)系密切，在拔牙時(shí)應(yīng)注意器械的用力方向，以免將牙根推入下頜管，損傷下牙槽神經(jīng)。7）上頜第二磨牙牙冠相對的頰黏膜上有腮腺管口。上頜第三磨牙也是臨床尋找腭大孔的標(biāo)志。8）拔出上下頜磨牙時(shí)，注意牙根數(shù)目、分叉度和方向，以免斷根或根殘留。（5）乳牙1）乳牙的齲患率高，應(yīng)及時(shí)治療。完整的乳牙列能發(fā)揮良好的咀嚼功能，有助于兒童對食物的消化、吸收和健康成長。2）乳牙將咀嚼力通過牙根傳至頜骨，對頜骨的生長發(fā)育起生理性刺激作用。如乳牙缺失，可能影響頜骨的生長發(fā)育，成

31、為牙頜畸形的原因之一。3）位置正常而健全的乳牙，可引導(dǎo)恒牙的正常萌出。如乳牙過早缺失或滯留，將容易引起恒牙的錯位萌出或阻生。4）乳磨牙的根分叉下有恒牙牙胚，治療操作時(shí)應(yīng)注意。2.牙體形態(tài)的生理意義（1）牙冠形態(tài)的生理意義1）切緣與面：咬合時(shí)上下牙的尖窩相對，溝嵴相合；前牙切嵴對刃時(shí)則是兩嵴相對，這樣的形態(tài)在咀嚼時(shí)可對食物起聯(lián)合切割或杵臼的作用，有利于提高咀嚼效率。2）唇、頰、舌面突度：咀嚼時(shí)食物順著突度在牙齦表面擦過，起生理性按摩作用，可防止牙齦萎縮。如突度過小，牙齦受到食物的直接撞擊，易引起牙齦的創(chuàng)傷性萎縮；如突度過大，牙齦失去生理性按摩，可能產(chǎn)生廢用性萎縮。另外，牙冠頸1/3處的外形高點(diǎn)可

32、起擴(kuò)張齦緣的作用，有利于牙周組織的健康。3）鄰面突度：牙冠借助鄰面突度相互接觸，緊密相鄰，可防止食物嵌塞；同時(shí)使鄰牙相互支持，相互依靠，以分散咬合壓力，有利于牙的穩(wěn)固。4）楔狀隙（外展隙）：正常接觸區(qū)周圍呈“V”字形的空隙，在唇（頰）、舌側(cè)和切、方作為食物的溢出道。在排溢過程中食物摩擦牙的鄰面，使牙冠鄰面保持清潔，防止齲病和齦炎。在齦方者稱為鄰間隙，被牙齦乳突充填，可保護(hù)牙槽骨，不使食物殘?jiān)娣e。（2）牙根形態(tài)的生理意義：牙根形態(tài)與牙的穩(wěn)固性有關(guān)。多根牙較單根牙穩(wěn)固，長根牙較短根牙穩(wěn)固。粗根牙較細(xì)根牙穩(wěn)固，扁根牙較圓根牙穩(wěn)固。根分叉大，根尖面積的大于面積的牙穩(wěn)固。受力小的牙多為單根，如切牙。尖

33、牙位于牙弓的轉(zhuǎn)折處，受力較強(qiáng)，雖為單根，但長大粗壯，以利穩(wěn)固。磨牙受力較大，方向復(fù)雜，故為多根，使其能承受較大的力，抵御各種方向的力。 第四節(jié)髓腔形態(tài)及應(yīng)用解剖（一）髓腔的解剖形態(tài)1.髓腔的解剖標(biāo)志位于牙體的中部，有一個與牙體外形相似但又最著縮小的空腔，稱為髓腔。腔的周圍為牙本質(zhì)覆蓋，腔內(nèi)被牙髓組織充滿。髓腔朝向根頸及牙冠的一端擴(kuò)大成室稱為髓室；朝向牙根的一端縮小成管稱為根管，又名髓管。根管末端開口處，稱為根尖孔，此孔為牙髓至牙周間隙的通道。（1）髓室：位于牙冠及牙根的頸部，比較寬大，每個牙內(nèi)只有1個髓室。髓室由6個面組成：朝 面或切嵴者稱髓室頂，髓室向牙尖方向突入呈角狀部分稱為髓角；朝向牙根

34、一面稱為髓室底；還有4個面朝向牙冠的軸面，分別稱為頰側(cè)髓壁、舌側(cè)髓擘、近中髓壁和遠(yuǎn)中髓壁。髓室與根管移行處稱為根管口，后牙的根管口明顯可見，前牙因髓室和根管無明顯界限，故根管口亦不顯著。（2）根管：髓腔位于牙根內(nèi)的細(xì)長部分稱為根管。根管的數(shù)目與牙根數(shù)目常不一致，一般牙根較圓者多為1個根管，較寬扁的牙根常有2個根管，偶可有3個根管。（3）根尖孔：為髓腔內(nèi)血管、神經(jīng)、淋巴管等至牙周的通道。根尖孔位于根尖較多（57%），旁側(cè)較少（43%），其中以舌側(cè)最多，其余依次為遠(yuǎn)中、近中和唇、頰側(cè)。根管最狹窄處不在根尖孔，而是距根尖孔約1mm處。（二）恒牙髓腔的解剖特點(diǎn)、增齡性變化及臨床意義1.前牙的髓腔形態(tài)前

35、牙的髓腔特點(diǎn)：根管多為單根管，髓室和根管之間沒有明顯的界限，根尖孔多位于根尖頂（58%）。（1）上頜前牙的髓腔形態(tài)1）唇舌剖面觀：呈梭形，平頸緣處髓腔唇舌徑最大，自頸緣向切嵴方向縮小成尖形接近牙冠中1/3處，向根尖方向亦縮小。尖牙髓腔向切端方向很窄很尖，根管的唇舌徑較大直到根尖1/3才變窄，到根尖孔處顯著縮小，但仍大于切牙。2）近遠(yuǎn)中剖面觀：呈三角形，髓室頂位三角形底最寬處，接近牙冠中1/3處。髓腔由頸緣向根尖逐漸縮小變細(xì)。尖牙近切端及根尖的髓腔都很細(xì)小，其唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。3）橫剖面觀：切牙根頸橫剖面的髓腔呈圓三角形，唇側(cè)比舌側(cè)寬，與牙根外形基本一致，位居剖面的中央略偏唇側(cè)。尖牙髓腔為橢圓

36、形，位于牙根的中央，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。根中部橫剖面見根管均較小較圓。（2）下頜前牙的髓腔形態(tài)：下頜切牙牙體較小，故髓腔亦細(xì)小得多。下頜中切牙分為唇、舌雙管者約占4%，下頜側(cè)切牙雙管者約占2%，下頜尖牙唇、舌向雙根管約占4%。1）唇舌剖面觀：下頜切牙髓腔的唇舌徑仍在頸緣附近最大，靠切端很尖細(xì)，根管的唇舌徑寬，直到牙根中1/3才開始變細(xì)，向根尖逐漸縮小，大多為單根管。下頜尖牙的髓室和根管與上尖牙相似，但比上頜尖牙窄小；髓腔唇舌經(jīng)較大，最大的一段位于冠頸和根頸1/2或1/2。2）近遠(yuǎn)中剖面觀：下頜切牙髓腔呈窄長三角形，近切嵴部分的髓室仍最寬，髓室自切嵴向根尖逐漸縮窄。髓室底接近冠中1/3。下頜尖牙

37、髓腔較窄兩端成尖形，髓角鈍接近冠中1/3，髓室和根管一般較上頜尖牙的窄小。3）橫剖面觀：下頜切牙頸部橫剖面髓室的唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，根中橫剖面呈橢圓或圓形，根管的唇舌徑及近遠(yuǎn)中徑均縮小，有時(shí)可見唇、舌向兩根管。下頜尖牙根管與上頜尖牙的相似，但較其窄小。2.前磨牙的髓腔形態(tài)（1）上頜前磨牙的髓腔形態(tài)：髓室似立方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。髓室位于牙冠頸部及根柱內(nèi)。髓室頂中部凸向髓腔，最凸處約與頸緣平齊。髓室頂上有頰舌兩個髓角。1）頰舌剖面觀：有2個清楚的髓角突入頰尖和舌尖中，頰側(cè)髓角較舌側(cè)髓角高而尖，接近牙冠中1/3。舌側(cè)髓角較低，接近冠頸1/3。根管向根尖方向逐漸縮小。上頜第一前磨牙單根單管型約占

38、28%，單根雙管型（由髓室至根尖為2個分開的根管，2個根尖孔或合并為1個根尖孔）約占31%，單根單雙管型（根管分而復(fù)合，合而復(fù)分的復(fù)雜型）約占27%，雙根雙管型約占14%。偶爾還有3個根、3個根管、3個根尖孔者，其分布為頰側(cè)2個、舌側(cè)1個。上頜第二前磨牙髓腔形態(tài)與上頜第一前磨牙者相似，但髓腔頰舌厚度卻較大，近遠(yuǎn)中寬度較窄。頰舌髓角均較短，根管也分為四種類型：單根單管型約占48%，單根雙管型約占19%，單根單雙管型約占29%，雙根雙管型約占4%。2）近遠(yuǎn)中剖而觀：與尖牙略相似，髓室與根管都很窄小。3）橫剖面觀：上頜第一前磨牙頸部橫剖面顯示髓室的頰舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑，髓室的頰舌向中份縮窄呈“腎形

39、”，在根中部面單根管呈橢圓形，若為2個根管均圓小，但舌側(cè)根管較頰側(cè)大。上頜第二前磨牙頸部和根中橫剖面，髓腔多呈“橢圓形”，仍為頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。（2）下頜前磨牙的髓腔形態(tài)1）頰舌剖面觀：髓腔的牙冠2/3頰舌徑較大，有頰舌髓角突人牙尖。頰側(cè)髓角特別高而位于牙冠中1/3。因下頜第一前磨牙的舌尖特低，舌側(cè)髓角特別短小，接近冠頸1/3。根管的頰舌徑亦大，直到根尖1/3才開始縮小成管，少數(shù)到根中1/3或根頸1/3縮小成管。大多為單根管，占83%。下頜第一前磨牙17%在其根中1/3以下分為頰、舌向兩個根管。下頜第二前磨牙的髓腔形態(tài)與第一前磨才的相似，但頰、舌兩髓角都明顯，頰側(cè)髓角稍長于舌側(cè)髓角，兩者均位

40、于牙冠的頸1/3處。2）近遠(yuǎn)中剖面觀：髓室和根管形似尖牙，很窄小，下頜第二前磨牙的根管較長。3）橫剖面觀：牙頸部橫剖面可見下頜第一前磨牙髓室呈橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，若為雙根管均呈圓形。下頜第二前磨牙髓室成橢圓形。根中部橫剖面2個牙的根管都顯著縮小成圓形。3.磨牙的髓腔形態(tài)磨牙的髓腔形態(tài)仍與其外形相似。其特點(diǎn)：髓室大呈立方形，根管數(shù)目多而細(xì)，略有彎曲，髓室和根管分界明顯，能從髓室底觀察到23個或更多的根管口。（1）上頜磨牙的髓腔形態(tài)：上頜磨牙的髓室似立方形，頰舌徑>近遠(yuǎn)中徑>髓室高度，髓室頂上有4個髓角與相應(yīng)的牙尖斜相對應(yīng)，髓室底可見34個根管口，與相應(yīng)根管相同。1）頰舌剖面觀

41、：經(jīng)過近中頰根及舌根的剖面，髓室形態(tài)與外形相似，頰舌徑很寬，有髓角突入相應(yīng)牙尖，近中頰側(cè)髓角高于近中舌側(cè)髓角，接近牙冠中1/3。髓室頂凹向下，最凹處約與頸緣平齊，髓室底呈圓形，位于頸緣齦方約2mm處，近根管處可見34個根管開口，有根管進(jìn)入相應(yīng)牙根。據(jù)調(diào)查，近頰根分為頰舌兩根管型或單雙管型，在第一磨牙中約占63%，第二磨牙約占30%。遠(yuǎn)頰根管分為兩管型在第一磨牙中約占9%。舌側(cè)根管較圓，粗而直長呈單根管。上頜第三磨牙髓室大，根管短小，變異較多，一般融合成1個根管。2）近遠(yuǎn)中剖面觀：髓室近遠(yuǎn)中徑較頰舌徑窄，近中頰髓角高于遠(yuǎn)中頰髓角。近中頰側(cè)根管窄而彎曲。3）橫剖面觀：頸部橫剖面可見3個或4個根管口

42、。其中舌側(cè)根管口大而圓；遠(yuǎn)頰根管口較圓，并位于近頰根管的遠(yuǎn)舌側(cè)；近頰根管口較扁，有時(shí)可見頰舌向兩根管口。根中橫剖面仍為近頰根管扁，遠(yuǎn)頰根管小而圓，舌側(cè)根管較大亦為圓形。上頜第二磨牙可有34個根管。上頜第三磨牙髓腔與第二磨牙相似，但變異更多，大部分融合成1個根管。（2）下頜磨牙的髓腔形態(tài)：下頜磨牙的髓室呈矮立方形，近遠(yuǎn)中徑>頰舌徑>髓室高度，髓室底多見34個根管口，與相應(yīng)根管相同。1）頰舌剖面觀：髓室在近中的頰舌剖面較遠(yuǎn)中的頰舌面為寬，舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角。下頜第一磨牙的近中牙根約87%分成頰舌向雙根管或單雙根管，多由兩個根尖孔通出牙體外（雙根管），也有的舌根管較小，行至根尖1/3處

43、合二為一，由一個根尖孔通出牙體外（單雙根管），近中根管為單根管者較少；遠(yuǎn)中根約40%分為頰舌雙根管或單雙根管。下頜第二磨牙髓腔形態(tài)與第一磨牙相似，但略小些，雙根管或單雙根管在近中根共占64%，在遠(yuǎn)中根管共占18%。2）近遠(yuǎn)中剖面觀：近遠(yuǎn)中剖面內(nèi)髓室寬于頰舌剖面，近舌髓角與遠(yuǎn)舌髓角高度相近，均接近牙冠中1/3。近頰髓角、遠(yuǎn)頰髓角和遠(yuǎn)中髓角較低，位于牙冠頸1/3或頸緣附近。下頜第一磨牙髓室頂最凹處約與頸緣乎齊，髓室頂和髓室底之間相距約1mm。近中根管較窄小其根尖向遠(yuǎn)中微傾斜，遠(yuǎn)中根管較大較直。第二磨牙髓腔近似第一磨牙，但小些。3）橫剖面觀：頸部橫剖面顯示髓室近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，近中頰舌徑大于遠(yuǎn)中頰

44、舌徑。根中部橫剖面顯示，第一磨牙通常有34個根管。近中根常有2個根管，根管很細(xì)小，遠(yuǎn)中根的根管比近中根管大，有時(shí)亦有2個分開的根管。第二磨牙根管的頰舌徑很寬，有的近中根只有1個較扁的根管，也有一些第二磨牙近遠(yuǎn)中根管在頰側(cè)融合，橫斷面呈1個“c”字形單根管。下頜第三磨牙外形變異很大，故髓腔多有變異的情況，若為標(biāo)準(zhǔn)的外形，其髓腔解剖與第二磨牙相似，因其萌出和鈣化較遲，故髓腔和根管較大，有的為1個融合根管。4.髓腔的增齡變化 髓腔的形態(tài)與牙體外形相似，即可視為牙體外形的縮影。因此，通過牙體的外形觀察可以判斷其髓腔的形態(tài)，但髓腔的形態(tài)隨年齡的增長不斷變化。乳牙的髓腔從相對比例看比恒牙者大，髓角高，根尖

45、孔也大些。青少年恒牙的髓腔比老年者大，表現(xiàn)為髓室大、髓角高、根管粗、根尖孔亦大。老年人隨著年齡的增長，在髓腔內(nèi)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)向心性沉積，使髓腔的體積逐漸縮小，髓角變低平，根管變細(xì)，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部鈣化阻塞，給臨床治療帶來困堆。髓室增齡變化的繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積方式因牙位而不同，上頜前牙繼發(fā)性牙本質(zhì)主要沉積在髓室舌側(cè)壁，其次為髓室頂。磨牙主要沉積在髓室底，其次為髓室頂和側(cè)壁。5.髓腔解剖的臨床意義 為了順利而成功地進(jìn)行牙體、牙髓和牙周疾病的治療，必須熟悉每個牙的髓腔形態(tài)、根管數(shù)目、根管口的位置、根管的彎曲程度和方向、髓腔可能發(fā)生變骨的情況以及根管與牙周組織間的關(guān)系等，這些對牙髓治療有

46、著極為重要的指導(dǎo)意義。例如：（1）遇有高聳的髓角時(shí)，在備洞或作嵌體針道時(shí)容易發(fā)生意外穿髓，治療設(shè)計(jì)應(yīng)盡可能避開以保護(hù)牙髓。（2）彎曲的根管在去牙髓和擴(kuò)大根管時(shí)均較困難，容易造成器械折斷或根管側(cè)穿，對這一類牙齒應(yīng)改變角度拍x線片觀察清楚，操作仔細(xì)。（3）根尖孔大的或牙根尚未完全形成髓腔特別大的牙，應(yīng)避免器械、藥物、充填物等穿出根尖孔外而引起根尖組織病變。（4）青年人的髓腔大，牙髓組織豐富，細(xì)胞成分多，根尖孔大，血供非常充足，牙髓的恢復(fù)能力強(qiáng)，治療易于成功。老年人則相反，整個髓腔明顯變小，牙髓組織萎縮，纖維成分顯著增加而細(xì)胞成分減少，牙髓的恢復(fù)能力弱，治療效果較差，這些改變可以作為選擇治療方法的依

47、據(jù)。6.恒牙髓腔的應(yīng)用解剖（1）上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大且壁較薄，開髓時(shí)應(yīng)從舌面窩中央，向牙頸方向鉆入。（2）上頜前牙根管的特點(diǎn)是粗大而直的單根管，作根管治療時(shí)操作方便，效果較好。（3）上頜切牙在活髓牙預(yù)備針型嵌體的針道時(shí)，應(yīng)注意避開髓角。（4）下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的X線片上，因雙根管唇舌像相重，應(yīng)改變投射的角度才能顯示。在作根管治療時(shí)，需檢查根管口的數(shù)目。（5）下頜切牙因根管較小，根管側(cè)壁，厚約1mm，根管治療時(shí)應(yīng)防止側(cè)穿根管壁。（6）上頜前磨牙近遠(yuǎn)中徑在面寬而近頸部窄，開髓時(shí)應(yīng)注意窩洞的形態(tài)和位置，防止從近中面或遠(yuǎn)中面穿孔。（7）上頜前磨牙頰側(cè)髓角較高，補(bǔ)牙備洞時(shí)

48、應(yīng)避免穿通頰側(cè)髓角。（8）上頜前磨牙因髓室底較深，開髓時(shí)勿將暴露的髓角誤認(rèn)為是根管口。（9）下頜第一前磨牙因牙冠向舌側(cè)斜度大，故頰尖位于牙冠中份，髓角又高，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)避免穿髓；作根管治療時(shí)，器械應(yīng)順著牙體長軸的方向進(jìn)入，以免穿通根管側(cè)壁。（10）上頜第一、第一磨牙近頰髓角和近舌髓角較高，補(bǔ)牙備洞時(shí)應(yīng)避免穿髓。（11）上頜第一、第二磨牙頰側(cè)兩根管口相距甚近，應(yīng)注意尋找，該兩根管較小略彎曲，根管治療時(shí)應(yīng)注意根管走行的方向。（12）上頜第一、第二磨牙進(jìn)行嵌體修復(fù)制備針道時(shí)，應(yīng)避開髓角，宜從：面頰溝、舌溝、近中窩和遠(yuǎn)中窩的釉牙本質(zhì)界入手。（13）上頜第二磨牙有時(shí)頰側(cè)兩根融合為一粗大的根和根管，治療時(shí)

49、應(yīng)加注意。（14）下頜第一、第二磨牙因髓室頂與髓室相距較近，開髓時(shí)應(yīng)防止穿通髓室底。（15）下頜第一、第二磨牙因舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角扁于遠(yuǎn)中髓角，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)注意髓角的位置。（16）下頜第一磨牙遠(yuǎn)中舌側(cè)根管細(xì)小彎曲，治療時(shí)應(yīng)加注意。（17）下頜第二磨牙有時(shí)近、遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈“C”字形，開髓時(shí)勿將根管在頰側(cè)的連通誤認(rèn)為是被穿通的髓室底。（18）下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜。即牙冠頰面近頸部突出，牙冠舌面近緣較突出，其髓腔亦偏向頰側(cè)，故開髓部位應(yīng)存面偏向頰尖處；若在面正中央處開髓，尤其是偏向舌側(cè)，常致舌側(cè)薄弱而折斷。（三）乳牙的髓腔特點(diǎn)及臨床意義乳牙的髓腔形態(tài)

50、與恒牙相似，髓腔的形態(tài)特點(diǎn)和大小與相應(yīng)的乳牙外形一致。按牙體的大小比例而言，相對來講乳牙的髓腔較恒牙者大，表現(xiàn)在髓室大、髓室各個壁均薄、髓角高、髓室頂和髓角多位于冠中部，根管粗、根尖孔亦大。乳牙的髓腔解剖特點(diǎn)如下：1.乳前牙的髓腔形態(tài)乳前牙髓腔與恒前牙髓腔相似，上下頜者多為單根管，根管有分支的很少，偶爾可見下頜乳前牙根管分成唇、舌向2個根管。2.乳磨牙的髓腔形態(tài)乳磨牙髓室一般都較大，近中髓角較遠(yuǎn)中髓角高。上頜乳磨牙髓室頰舌徑比近遠(yuǎn)中徑大，一般都有3個根管，其分布為頰側(cè)近、遠(yuǎn)中各1個，舌側(cè)1個，以舌側(cè)根管最粗大。下頜乳磨牙的髓腔為近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，以近中舌側(cè)髓角最高。下頜乳磨牙通常為3個根管，

51、近中2個較小，遠(yuǎn)中根管較粗大。有時(shí)下頜第二乳磨牙出現(xiàn)4個根管，即近中和遠(yuǎn)中各有2個根管。3.乳牙髓腔的應(yīng)用解剖及臨床意義乳牙髓腔大，牙髓治療效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制備洞形時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)牙髓，防止穿髓和穿出側(cè)壁。乳牙根在替牙前3、4年即開始吸收，治療時(shí)慎勿將吸收穿透的髓室底誤認(rèn)為是根管口。第二單元與頜位 考什么？二、與頜位1.的生長發(fā)育（1）建的動力平衡及影響因素（2）的發(fā)育階段及影響因素2.牙列（1）牙列形態(tài)、牙排列特點(diǎn)和生理意義（2）曲線3.（1）牙尖交錯及其特點(diǎn)（2）前伸和側(cè)方的特點(diǎn)（3）的分類及臨床意義4.頜位（1）牙尖交錯位（2）正中關(guān)系與后退接觸位（3）下頜

52、姿勢位（4）三種基本頜位的關(guān)系一、的生長發(fā)育（一）建的動力平衡及影響因素的建立過程中，不斷地受到咀嚼壓力和周圍肌肉壓力的作用。牙列正常位置和正常關(guān)系有賴于適宜的動力平衡，即作用于牙列的向前力與向后力的平衡，向內(nèi)力與向外力的平衡。1.前后的動力平衡 向前的動力：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌收縮所發(fā)出的咀嚼力，有推動上下牙弓向前發(fā)育的作用；此外，上下頜骨發(fā)育中皆有在其后緣增生新骨的傾向，也使牙列向前方移動。向后的動力：主要來自唇頰肌，如1：3輪匝肌、提上唇肌、降下唇肌、提口角肌、顴肌、頰肌及頦肌等。向后的力主要加在上、下頜前牙，通過鄰面接觸點(diǎn)而傳至整個牙弓，又通過牙尖斜面在上、下牙之間相互傳遞。牙列及其關(guān)系

53、的建立和最終的穩(wěn)定，從前后方向看取決于上述向前、向后力的平衡點(diǎn)位置。2.內(nèi)外的動力平衡上、下牙列內(nèi)側(cè)有舌肌的力量，外側(cè)有唇頰肌的力量，上述內(nèi)外動力平衡。這種平衡不僅促進(jìn)上、下頜骨適當(dāng)?shù)叵蚯鞍l(fā)育，也可促進(jìn)牙弓向側(cè)方發(fā)育。在內(nèi)外動力平衡狀態(tài)適宜時(shí)，牙列的寬度發(fā)育正常。3.上下的動力平衡上、下牙列間正常的尖窩嵌合關(guān)系，制約著每一牙齒的上下方向位置關(guān)系，使之保持穩(wěn)定。如牙列發(fā)生缺損而未及時(shí)修復(fù)，則缺損部位的上下動力平衡將遭到破壞，牙齒發(fā)生移位（傾斜、過長等），必然對接觸關(guān)系也產(chǎn)生影響。功能異常（異常吞咽）、不良口腔習(xí)慣（吐舌習(xí)慣）、和唇裂、腭裂等疾病，可以破壞上述動力平衡，影響正常的生長發(fā)育，造成錯畸形和不正常的關(guān)系。（二）的發(fā)育階段及影響因素約在嬰兒第6個月時(shí)乳牙萌出，開始建，經(jīng)過乳牙、替牙及恒牙三個發(fā)育階段，直到第三磨牙萌出才完成建過程。正常的建立，不僅有賴于牙齒的正常發(fā)育、正常萌出及正常功能，還有賴于頜骨及其牙槽骨，以及整個面部和顱部的正常發(fā)育。在生后第一年中，上下頜間沒有明確的牙尖交錯位（正中位）。此時(shí)下頜以前后向運(yùn)動為主，側(cè)方運(yùn)動較少。1.乳牙期間的特點(diǎn)完整的乳牙約在2歲半時(shí)建成，并形成穩(wěn)定的乳牙關(guān)系。從2歲半至6歲，皆屬乳牙時(shí)期。（1）2.54歲期間的特征：