散偏湯在頭痛中的臨床應(yīng)用

1、散偏湯在頭痛中的臨床應(yīng)用散偏湯出自清代醫(yī)家陳士鐸的辨證錄 1，藥物組 成：川芎、白芷、柴胡、香附、郁李仁、白芥子、白芍、甘 草。本方原為氣郁于內(nèi)，又外感風(fēng)邪入侵少陽致半邊頭痛而 設(shè)。但綜觀此方可知，頭痛的病機(jī)不論風(fēng)、寒、虛、瘀、郁、 痰等用之，只要化裁得法均能得到好的療效。現(xiàn)將粗淺的體 會(huì)介紹如下。1 概述 方中川芎為君藥，為太陽、少陽二經(jīng)的引經(jīng)藥，性味辛 溫，辛香行散，能上行血海，為血中之氣藥、頭痛之要藥， 既能活血行氣、祛瘀生新，又能秉其升散之性，上行頭目達(dá) 到祛風(fēng)止痛之效；白芷祛風(fēng)散寒，助川芎以辛散，增強(qiáng)止痛 之效，為陽明經(jīng)的引經(jīng)藥；香附理氣解郁止痛，亦為血中之 氣藥，與川芎共奏調(diào)理氣血

2、、疏達(dá)郁滯之功，共為臣藥；柴 胡其性輕揚(yáng)，可載藥上行，直達(dá)頭面，為少陽經(jīng)的引經(jīng)藥； 白芥子有溫陽豁痰、 行氣散結(jié)、 通絡(luò)止痛之功， 能引藥深入， 直達(dá)病所；白芍性味苦酸微寒，有通順血脈、養(yǎng)血柔肝、緩 急止痛之效；郁李仁有柔潤之性，入陽明經(jīng)，既可防風(fēng)邪入 里化熱，又可與白芍共制川芎、白芷之燥，共為佐藥；使以 甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛，上藥共用具有行氣解郁、活血補(bǔ) 血、豁痰散結(jié)、 和血止痛的功效。 常加全蝎以加強(qiáng)通絡(luò)止痛， 久痛頑痛更是必不可少，乃遵循了“初痛在經(jīng)，久痛入絡(luò)” 之旨。其中川芎為主藥，用量宜大，為該方之關(guān)鍵，可用至 30 g。近年來，在臨床中遇到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特發(fā)性頭痛發(fā)作期 多以方加減，

3、辨病與辨證相結(jié)合，療效尚屬滿意。因頭痛病 因復(fù)雜，故必以四診合參，審證求因，擬方變通，方能起到 桴鼓相應(yīng)的療效。2 辨證論治 癥見頭痛初起、時(shí)輕時(shí)重、時(shí)作時(shí)止，或因情志不遂、 或因外感風(fēng)寒入侵腦戶者，以原方用之，一般 12 劑即可見 效。若太陽穴有熱感、遇熱加重、遇涼減輕、或午后加重、 甚者痛連面齒、舌質(zhì)紅、脈浮數(shù)，證屬風(fēng)熱或兼肝經(jīng)風(fēng)火上 攻，去白芥子，加連翹、菊花、桑葉、黃芩、夏枯草，頭痛 重者再加防風(fēng)水煎服。癥見頭痛，腦力活動(dòng)后加重，記憶力差，遇勞加重者多 屬血虛，加四物湯、雞血藤、丹參、桔梗、升麻，水煎服， 初得者服之效尤顯。癥見頭痛隱隱， 神倦乏力， 動(dòng)輒氣短， 舌淡紅， 苔薄白， 脈

4、虛無力，多為氣虛，加黃芪、黨參、升麻、茯苓、白術(shù)、 炙甘草，水煎服。癥見頭暈脹痛，心煩易怒，口苦目澀，小便黃，情志不 順后加重，舌紅，脈弦滑者為肝陽上沖，加生地、刺蒺藜、 牡蠣、龜板、天麻、蜈蚣，水煎服。癥見頭痛而眩， 伴不寐多夢(mèng)， 思慮過多者多為肝郁頭痛， 加天麻、鉤藤、石決明、夜交藤、白僵蠶、遠(yuǎn)志，水煎服。癥見頭痛昏重，胸悶，乏力，納呆，舌胖大，苔白膩， 脈緩滑，多為痰濁上逆，加半夏、茯苓、枳實(shí)，有熱象者加 膽星、黃芩、青黛，水煎服。癥見后頭痛，項(xiàng)部不舒，于伏案后加重者，多為血滯脈 絡(luò)，加葛根、補(bǔ)骨脂、姜黃、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、乳香、 沒藥，水煎服。癥見痛有定處，固定不移，陰天加重，由外傷

5、引起者， 為血瘀頭痛，加穿山甲、天花粉、當(dāng)歸、桃仁、紅花、大黃， 水煎服。癥見面部突發(fā)突止的短暫性暴痛，痛止如常人，常伴同 側(cè)面肌抽搐，多為肝陽偏亢，化風(fēng)上擾所致，加牡蠣、石決 明、枸杞子、僵蠶、蜈蚣，水煎服。以上各類頭痛方藥，在頭痛發(fā)作期應(yīng)用，特別是久痛頑 痛者痛止后仍需辨證論治，調(diào)理陰陽氣血以治本。3 典型病例例 1，患者，女， 48歲， 2006年 3月就診。于 2年前發(fā) 作右面頰及上齒齦頻發(fā)電擊樣疼痛，服卡馬西平后疼痛明顯 減輕，后服用顱痛寧 4 個(gè)月疼痛漸止。與 2006 年 2 月初相 同癥狀再次發(fā)作，但服用卡馬西平及顱痛定無效，針灸及中 藥治療效果不明顯，至就診時(shí)右面部電擊樣疼痛

6、發(fā)作頻繁，夜間尤甚，一天發(fā)作幾十甚至上百次，不能正常睡眠，鼻翼 旁有扳機(jī)點(diǎn)，口干目澀，心煩易怒，舌淡黯，苔薄黃，脈弦。 辨證為肝血虧虛，風(fēng)陽上擾。藥用：川芎30 g，白芷 15 g，柴胡 15 g，香附 15 g，郁李仁 15 g，白芥子 10 g，白芍 30 g， 甘草 10 g，全蝎 5 g，蜈蚣 1條，僵蠶 10 g，牡蠣 30 g，石 決明 30 g，川楝子 10 g ，枸杞子 20 g，葛根 30 g 。一劑后， 疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，痛勢(shì)大為減輕，當(dāng)晚即可入睡。三 劑后，白天已無疼痛發(fā)作。共服 12 劑后面部疼痛全消。原 方增減又服 15 劑，諸癥全消。追訪至今未復(fù)發(fā)。例 2 ，患

7、者，女， 53 歲， 2007 年 2 月就診。慢性頭痛20 余年，近幾年幾乎每天頭痛，需靠去疼片減輕痛苦，最多 時(shí)一天服 12 片，曾多處治療，診斷為血管神經(jīng)性頭痛，終 未見愈。細(xì)詢其癥，全頭痛，春夏劇，秋冬瘥；白晝劇，暮 夜瘥；天晴劇，陰雨瘥；煩勞劇，安靜瘥，痛勢(shì)劇烈時(shí)腦中 有烘熱感，伴口干目澀，煩躁易怒，舌紅，苔薄黃舌體有少 量瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。 證屬虛火上擾， 瘀血阻絡(luò)。 治宜滋陰散熱， 兼活絡(luò)止痛。藥用：川芎 30 g，白芷 10 g，柴胡 10 g，香附 20 g，郁李仁 15 g，白芍 30 g，甘草 10 g，當(dāng)歸 15g，全蝎 5 g，蜈蚣 1 條，白僵蠶 10 g，菊花 15 g，桑葉 15 g，黃芩 15 g， 枸杞 20 g，生地 15 g，女貞子 20 g，水煎服。 10劑后頭痛大 減，已不用服去疼片，因本證畢竟虛多實(shí)少，故去蜈蚣、僵 蠶，加薄荷、鉤藤，續(xù)服 25 劑，頭痛全失，它恙宜瘥。舌淡紅苔薄白，脈弦。再以丸藥以善后，方藥：川芎60 g，白芷 20 g，柴