內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論2015

1、呼吸系統(tǒng)疾病 第一章第一章 呼吸系統(tǒng)疾病總論附屬二院附屬二院 趙微微趙微微講授目的和要求1掌握呼吸系統(tǒng)常見癥狀、體征及實驗室檢查2了解呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其發(fā)病率和死亡率仍在增長3了解呼吸系統(tǒng)疾病的診治及研究進展一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病 死亡率:城市占第4位（肺癌除外） 農(nóng)村占第4位（肺結(jié)核除外） 發(fā)病率:逐漸增加 1 大氣污染和吸煙危害 慢阻肺、肺癌 2 吸入變應(yīng)原增加 哮喘 3 肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加，包括MRSA、AmpC、ESBLs、MDR、PDR,臨床治療發(fā)生困難呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)的相關(guān)因

2、素二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系解剖定位解剖定位1肺臟-開放性臟器 易受各種有害因素侵襲 2功能：氣體交換 COPD 、肺纖維化、呼衰防御功能 肺感染、肺結(jié)核神經(jīng)內(nèi)分泌功能小細胞肺癌二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系3結(jié)構(gòu)特點肺為低壓、低阻、高容的器官肺水腫兩組血供：肺循環(huán) 為氣體交換的功能血管 體循環(huán) 為營養(yǎng)血管10% 二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系 肺部疾病與其他系統(tǒng)的關(guān)系 診斷診斷=病史病史+癥狀癥狀+體征體征+輔助檢查輔助檢查病史 ：個人史，既往史，藥物服用 癥狀1 咳嗽 慢性長年咳嗽，冬季加重-慢支 或 肺間質(zhì)纖維化 急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱-急性喉、氣管、支氣管炎 發(fā)作性干

3、咳-咳嗽型哮喘 高亢的咳嗽伴呼吸困難-肺癌累及氣道四、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷2咳痰 ：量、性狀、氣味 鐵銹色痰-肺炎鏈球菌感染 大量黃膿痰-肺膿腫或支擴 紅棕色膠凍樣痰-肺炎克雷伯菌感染 粉紅色泡沫痰-肺水腫 咖啡樣痰-肺阿米巴病 痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢 膿痰有惡臭-厭氧菌感染3咯血痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、支擴、肺癌的常見癥狀大咯血*4呼吸困難 判斷急、慢性及類型 急性氣促伴胸痛-氣胸、胸腔積液、肺炎 慢性進行性氣促-慢阻肺反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難-支氣管哮喘 夜間陣發(fā)性呼吸困難-急性左心衰 吸氣性喘鳴音-喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞5胸痛 出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇

4、應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患 注意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎、帶狀皰疹區(qū)別 3. 體征肺外肺部u視診1呼吸運動 2呼吸頻率 3呼吸節(jié)律u觸診 1胸廓擴張度 2語音震顫 3胸膜摩擦感 u叩診 1叩診音的類型和特點u聽診 1呼吸音 2 啰音 3胸膜摩擦音 u 肺部體征與病情嚴重程度不平行u 氣管、支氣管炎病變以干、濕啰音為主u 大片炎變呈實變體征，濕啰音u 肺纖維化-Velcro啰音u 肺氣腫體征u 胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)體征體征4. 實驗室和其他檢查（1）血液檢查： 血常規(guī)、血清抗體和血培養(yǎng)檢查（2）抗原皮膚試驗: 哮喘的變應(yīng)原檢測；結(jié)核菌素試驗（3）痰液檢查: 標(biāo)本的獲?。涵h(huán)甲膜穿刺、防污染毛刷 痰細胞學(xué)檢查：肺癌的診斷（4）胸腔積液檢查和胸膜活檢（5）影像學(xué)檢查胸片CT（6）支氣管鏡檢（7）胸腔鏡（8）放射性核素掃描（9）呼吸功能測定三種類型通氣功能障礙分型三種類型通氣功能障礙分型三種類型通氣功能障礙分型三種類型通氣功能障礙分型（10）肺活體組織檢查： 在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺