傷寒及傷寒PPT課件

1、傷寒及副傷寒傷寒及副傷寒 typhoid ever and paratyphoid fever1659年，英國內科醫(yī)生年，英國內科醫(yī)生 thomas willis首先描述具有持首先描述具有持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神經系統(tǒng)續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神經系統(tǒng)中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹，中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹，少數(shù)病例可并發(fā)腸出血和腸穿少數(shù)病例可并發(fā)腸出血和腸穿孔等臨床特征的疾病，稱之為孔等臨床特征的疾病，稱之為typhoid fever，并將其從，并將其從typhus中分離出來。中分離出來。命名命名西醫(yī)：西醫(yī)：typhoid fever typhus中醫(yī)：傷寒意指為寒所傷，包括有畏寒發(fā)中醫(yī)：傷寒意指為寒所傷，

2、包括有畏寒發(fā)熱癥狀的疾病。熱癥狀的疾病。1873 英國內科醫(yī)生英國內科醫(yī)生william budd闡明了傷寒的發(fā)病本質，闡明了傷寒的發(fā)病本質，認識到它的傳染性，基本病理認識到它的傳染性，基本病理變化是小腸淋巴組織的增生、變化是小腸淋巴組織的增生、壞死。壞死。病原學病原學（etiology） 1877年年 karl joseph eberth和和 robert koch從傷寒病人糞從傷寒病人糞便中分離出一種短小、有鞭毛、便中分離出一種短小、有鞭毛、能運動桿菌，能運動桿菌， 1884年年 georg t. a. gaffky年年進一步證實是傷寒的致病菌進一步證實是傷寒的致病菌。 1885年美國病理

3、學家及獸醫(yī)年美國病理學家及獸醫(yī)daniel e. salmon d.在美國豬霍在美國豬霍亂流行時分離到豬霍亂桿菌亂流行時分離到豬霍亂桿菌 1913學術界規(guī)定將所有可運學術界規(guī)定將所有可運動的、有鞭毛、相似生物學結動的、有鞭毛、相似生物學結構和血清型反應腸桿菌，命名構和血清型反應腸桿菌，命名為沙門菌。為沙門菌。形態(tài)學形態(tài)學morphologic characteristics傷寒桿菌電鏡照片傷寒桿菌電鏡照片 生存能力：生存能力： 傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強，耐低傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強，耐低溫，在水面中可存活溫，在水面中可存活1-3周，在糞便中可周，在糞便中可存活存活1-2月，在牛奶、肉類

4、、蛋類中可生月，在牛奶、肉類、蛋類中可生存數(shù)月，對陽光、熱、干燥、及酸敏感，存數(shù)月，對陽光、熱、干燥、及酸敏感，陽光直射數(shù)小時死亡，陽光直射數(shù)小時死亡，60度水中度水中10余分余分鐘或煮沸可滅菌。鐘或煮沸可滅菌。流行病學流行病學epidemioligy1.傳染源傳染源 ：患者和帶菌者是本病的傳染源：患者和帶菌者是本病的傳染源typhoid marry2.傳播途徑傳播途徑 ：糞口途徑，暴發(fā)流行往往是水：糞口途徑，暴發(fā)流行往往是水源受污染的結果。源受污染的結果。3.易感人群：易感人群： 兒童及青壯年發(fā)病較多，老年兒童及青壯年發(fā)病較多，老年人少見。病后可獲得持久的免疫力，人少見。病后可獲得持久的免疫

5、力，2%的病人可再次得病。的病人可再次得病。4.流行特征流行特征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)clinical manifestations初期：緩慢起病，體溫階梯上初期：緩慢起病，體溫階梯上升，可有全身不適，酸痛，乏升，可有全身不適，酸痛，乏力，力，5-7天體溫達到天體溫達到39-40度。度。極期：極期：2、3病周出現(xiàn)典型傷寒病周出現(xiàn)典型傷寒臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。 1. 持續(xù)高熱；持續(xù)高熱； 2. 相對緩脈；相對緩脈； 3. 表情淡漠、反應遲鈍表情淡漠、反應遲鈍 4. 玫瑰疹玫瑰疹 5. 肝脾腫大肝脾腫大白細胞減少，少于白細胞減少，少于5000/dl，嗜，嗜酸細胞減少或消失。酸細胞減少或消失。實驗室檢查實

6、驗室檢查 緩解期：第四病周，體溫呈緩解期：第四病周，體溫呈弛張熱，逐漸下降，病情開始弛張熱，逐漸下降，病情開始好轉，患者消瘦虛弱，同時容好轉，患者消瘦虛弱，同時容易發(fā)生各種并發(fā)癥。易發(fā)生各種并發(fā)癥。 恢復期：恢復期：4、5病周，細菌病周，細菌被消滅，癥狀逐漸消失，組織被消滅，癥狀逐漸消失，組織逐步修復。逐步修復。1個月左右完全恢復。個月左右完全恢復。不典型傷寒：不典型傷寒：1. 輕型輕型2. 頓挫型頓挫型 3. 遷延型遷延型4. 逍遙型逍遙型 5. 爆發(fā)型爆發(fā)型 兒童傷寒特點：常發(fā)生輕型兒童傷寒特點：常發(fā)生輕型和頓挫型，嘔吐腹瀉多見，肝和頓挫型，嘔吐腹瀉多見，肝脾腫大突出，并發(fā)支氣管炎和脾腫大

7、突出，并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎較多。支氣管肺炎較多。 老年人傷寒特點：體溫多不老年人傷寒特點：體溫多不高，臨床表現(xiàn)不典型，神經系高，臨床表現(xiàn)不典型，神經系心血管系統(tǒng)中毒癥狀重，易并心血管系統(tǒng)中毒癥狀重，易并發(fā)支氣管炎和心功能不全，恢發(fā)支氣管炎和心功能不全，恢復慢，病死率高。復慢，病死率高。再燃和復發(fā)再燃和復發(fā)并發(fā)癥并發(fā)癥 complication 1. 腸出血腸出血 ； 2. 腸穿孔腸穿孔 ； 3. 溶血尿毒綜合癥。溶血尿毒綜合癥。診診 斷斷diagnosis一、臨床診斷：一、臨床診斷： 以下情況可考慮傷寒：以下情況可考慮傷寒： 1. 持續(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱5天以上、體溫階梯上升呈稽天以上、體溫階梯

8、上升呈稽留熱、相對緩脈、傷寒面容（表情淡留熱、相對緩脈、傷寒面容（表情淡漠）、玫瑰疹、肝脾腫大、白細胞減少。漠）、玫瑰疹、肝脾腫大、白細胞減少。 2. 持續(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱5天以上，白細胞減少并有嗜天以上，白細胞減少并有嗜酸細胞減少甚至消失的病人。酸細胞減少甚至消失的病人。二、實驗診斷二、實驗診斷1. 細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)血、糞、尿、骨髓培養(yǎng)。血、糞、尿、骨髓培養(yǎng)。2. 傷寒血清凝集試驗（肥達反應）傷寒血清凝集試驗（肥達反應）1）：肥達反應陰性不能排除傷寒）：肥達反應陰性不能排除傷寒2）：雙份血清抗體效價遞增）：雙份血清抗體效價遞增4倍，可確診。倍，可確診。3）：單份血清抗體效價）：單份血清抗體效價o

9、1：80，h、a、b、c：160，有診斷價值。，有診斷價值。菌體抗原凝集試驗菌體抗原凝集試驗鞭毛抗原凝集試驗鞭毛抗原凝集試驗鑒別診斷：鑒別診斷： 病毒感染病毒感染 敗血癥敗血癥 粟粒性肺結核粟粒性肺結核 惡性瘧惡性瘧 惡性組織細胞病惡性組織細胞病傳播媒介：虱子傳播媒介：虱子病原體：普魯娃立克次體病原體：普魯娃立克次體臨床表現(xiàn)：起病急驟，臨床表現(xiàn)：起病急驟，5-6日鮮紅色淤點樣日鮮紅色淤點樣 皮疹，可遍布全身皮疹，可遍布全身實驗室檢查：白細胞計數(shù)正?；蛟龈?，實驗室檢查：白細胞計數(shù)正?；蛟龈撸?外斐氏反應外斐氏反應斑疹傷寒斑疹傷寒 typhus 治治 療療treatment一、一、 一般治療及護理

10、一般治療及護理 臥床休息，臥床休息，注意衛(wèi)生，注意衛(wèi)生，保持大便通暢，保持大便通暢，胃腸道隔離。胃腸道隔離。注意要點注意要點 高熱者不宜藥物降溫，高熱者不宜藥物降溫， 便秘者禁用瀉藥，便秘者禁用瀉藥， 腹瀉者忌用鴉片制劑，腹瀉者忌用鴉片制劑， 腹脹者忌用新思地明。腹脹者忌用新思地明。二、二、 抗菌治療抗菌治療 1.氟喹諾酮類藥物，首選，氟喹諾酮類藥物，首選， 2. 氯霉素氯霉素 3.磺胺類磺胺類 復方新諾明（復方新諾明（smz-tmp） 4.氨芐青霉素，羥氨芐青霉素氨芐青霉素，羥氨芐青霉素 5.頭孢菌素頭孢菌素 。三、主要并發(fā)癥的治療三、主要并發(fā)癥的治療 1.腸出血腸出血 2.腸穿孔腸穿孔 3.溶血尿毒綜合癥，按急性溶血和急性腎溶血尿毒綜合癥，按急性溶血和急性腎衰處理。衰處理。預預 防防prevention一、一、 管理傳染源管理傳染源病人：隔離治療至糞便培養(yǎng)病人：隔離治療至糞便培養(yǎng)2次陰性，接次陰性，接觸者醫(yī)學觀察觸者醫(yī)學觀察2周，如有發(fā)熱立即隔離。周，如有發(fā)熱