中樞神經(jīng)系統(tǒng)ppt課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)1學習要點掌握頭顱CT的正常表現(xiàn)掌握腦出血、腦梗塞、腦挫裂傷、腦硬膜下/外血腫的CT表現(xiàn)了解腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的CT和MR征象2各種影像學檢查的比較和優(yōu)選（1）頭顱平片顱板：顱縫：顱板壓跡： 腦回壓跡： 腦膜中動脈壓跡： 板障靜脈壓跡： 蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡：蝶鞍：11.5mmx9.5mm內(nèi)耳道：寬10mm，平均5.5mm生理性鈣斑：松果體鈣化、大腦鐮鈣化、床突間韌帶鈣化、脈絡膜叢合理化3正常表現(xiàn)平片4各種影像學檢查的比較和優(yōu)選（2）腦血管造影影像特點：走行迂曲、自然，逐漸變細，壁光滑。兩側頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈，正側兩個體位。5正常頸內(nèi)動脈造影6各種影像學檢查的比較和優(yōu)選（3

2、）CT和MRMRI全面優(yōu)于CT，尤其對顱頂部、后顱窩和近顱底的病變CT對于鈣化和急性出血的顯示優(yōu)于MRI7顱腦影像解剖8910大腦前動脈大腦前動脈 供應大腦半球內(nèi)側面供應大腦半球內(nèi)側面 發(fā)自頸內(nèi)動發(fā)自頸內(nèi)動脈，沿胼胝脈，沿胼胝體溝直達胼體溝直達胼胝體壓部的胝體壓部的后方，與大后方，與大腦后動脈末腦后動脈末稍吻合。稍吻合。腦血循的正中矢狀面觀腦血循的正中矢狀面觀大腦前動脈大腦前動脈大腦后動脈大腦后動脈11大腦后動脈大腦后動脈-供應供應枕葉底面、顳葉內(nèi)側面枕葉底面、顳葉內(nèi)側面基底動脈的終基底動脈的終末支。末支。腦血循的正中矢狀面觀腦血循的正中矢狀面觀大腦后動脈大腦后動脈12大腦中動脈大腦中動脈供應

3、大腦半球背外側面供應大腦半球背外側面發(fā)自頸內(nèi)動發(fā)自頸內(nèi)動脈，進入大脈，進入大腦外側溝，腦外側溝，在島葉與顳在島葉與顳葉之間斜向葉之間斜向后上。后上。腦血循的外側面觀腦血循的外側面觀大腦中動脈大腦中動脈13椎基底動脈椎基底動脈椎動脈椎動脈小腦后下動脈小腦后下動脈脊髓前、后動脈脊髓前、后動脈基底動脈基底動脈小腦上動脈小腦上動脈小腦前下動脈小腦前下動脈 腦橋動脈腦橋動脈 迷路動脈迷路動脈 大腦后動脈大腦后動脈基底動脈基底動脈椎動脈椎動脈14大腦動脈環(huán)大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成組成前交通動脈前交通動脈雙側大腦前動脈雙側大腦前動脈頸內(nèi)動脈分叉部頸內(nèi)動脈分叉部雙側后交通動脈雙側后交通動脈雙側大腦后動

4、脈雙側大腦后動脈15常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦外傷腦血管疾病腦腫瘤感染性疾病脫髓鞘疾病先天性疾病16腦外傷腦挫裂傷硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血17腦挫裂傷腦挫傷（cerebral contusion）腦裂傷（cerebral laceration）1819202122硬膜外血腫（epidural hematoma）由腦膜血管損傷所致梭形，不跨越顱縫232425硬膜下血腫（subdural hemotoma）由橋靜脈和靜脈竇損傷所致新月形，沿腦表明廣泛分布262728293031蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）最常見原因是腦外傷，其次是動脈瘤腦溝、腦池、腦裂內(nèi)線

5、形或鑄型高密度影7天左右吸收323334腦血管疾病腦出血腦梗塞動脈瘤血管畸形AVM海綿狀血管瘤35腦出血（intracerebral hemorrhage）高血壓最常見，也可繼發(fā)于其他腦血管疾病和腦腫瘤高血壓引起的腦出血好發(fā)于基底節(jié)和丘腦363738血腫的演化39血腫的信號急性期：T1WI和T2WI等或稍低信號亞急性期：T1WI和T2WI血腫周圍信號增高并向中心推進慢性期：T1WI和T2WI均呈高信號，周圍出現(xiàn)環(huán)狀低信號囊變期：T1WI低信號，T2WI高信號，周圍低信號環(huán)更加明顯4041424344腦梗死（infarction）CT平掃在一天內(nèi)難以顯示病灶MRI對腦梗死發(fā)現(xiàn)早，敏感性高。局部腦

6、回腫脹，腦溝變窄，出現(xiàn)長T1長T2信號改變。彌散和灌注成像可更早發(fā)現(xiàn)腦梗死。4546Diffusion Weighted Imaging (DWI)molecular motion of water47 組織組織 A A 組織組織 B B生物體內(nèi)的水分子彌散是受限制的細胞毒性水腫腫瘤組織484950Fluid Attenuation Inversion Recovery （FLAIR）T2 + 自由水抑制可有效地抑制腦脊液信號俗稱黑水像5152腦動脈瘤（aneurysm）好發(fā)于基底動脈環(huán)及附近分支是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因囊內(nèi)可有血栓DSA，CTA和MRA可直觀地顯示動脈瘤、瘤內(nèi)血栓和載瘤動脈

7、。53545556動靜脈畸形（arteriovenous malformation, AVM）最常見的腦內(nèi)血管畸形由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈構成周圍常見出血、鈣化、腦組織萎縮5758海綿狀血管瘤596061腦腫瘤（2007年WHO分類）神經(jīng)上皮組織腫瘤星形細胞腫瘤少突膠質(zhì)細胞腫瘤少突星形細胞腫瘤室管膜腫瘤脈絡叢腫瘤其他神經(jīng)上皮類腫瘤神經(jīng)元性和混合型神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤松果體區(qū)腫瘤胚胎性腫瘤62腦膜腫瘤腦膜瘤腦膜上皮細胞腫瘤腦膜間質(zhì)腫瘤原發(fā)性黑色素細胞病變與腦膜相關的其他類腫瘤血管母細胞瘤顱腦和脊神經(jīng)腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)束膜瘤惡性周圍神經(jīng)鞘瘤63淋巴瘤和造血系統(tǒng)腫瘤惡性淋巴瘤漿細胞瘤

8、粒細胞肉瘤生殖細胞腫瘤生殖細胞瘤胚胎性癌卵黃囊性瘤絨毛膜癌畸胎瘤混合型生殖細胞腫瘤鞍區(qū)腫瘤顱咽管瘤顆粒細胞瘤垂體細胞瘤腺垂體梭形細胞嗜酸性細胞瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤64星形細胞腫瘤（astrocytic tumors）毛細胞型星形細胞瘤室管膜下巨細胞型星形細胞瘤多形性黃色星形細胞瘤彌漫性星形細胞瘤間變性星形細胞瘤膠質(zhì)母細胞瘤，占顱內(nèi)腫瘤的12-15%，星形細胞瘤的50-60%656667686970腦膜瘤（meningioma）上皮型纖維型過渡型（混合型）砂粒型血管瘤型微囊型分泌型淋巴細胞豐富型 化生型 脊索樣型 透明細胞型 非典型性 乳頭型 橫紋肌樣型 間變型（惡性）71臨床及病理特點起源于蛛網(wǎng)膜絨毛

9、和顆粒、血管周圍腔隙的間質(zhì)和脈絡叢的蛛網(wǎng)膜細胞。占顱內(nèi)腫瘤的13%19%，脊髓腫瘤的25%。8%的病例為多發(fā)性腦膜瘤。好發(fā)于中年女性。常見部位：矢狀竇旁、大腦凸面、鞍結節(jié)、嗅神經(jīng)溝、蝶骨脊、橋小腦角，少數(shù)位于腦室內(nèi)。邊界清楚，有包膜，可以硬腦膜侵潤、累及骨組織，產(chǎn)生不同程度的骨質(zhì)肥大。72影像學特點CT平掃等或稍高密度；可見鈣化；廣基與硬腦膜相連，常見“腦膜尾征”；臨近顱骨常有骨質(zhì)增生；周圍水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時可出現(xiàn)明顯水腫。增強掃描均勻性顯著強化MRT1WI等或稍高信號；T2WI等或高信號；明顯強化737475767778聽神經(jīng)瘤成人后顱窩最常見的腫瘤占腦腫瘤的8-10%起源于聽神經(jīng)鞘膜早期位于內(nèi)聽道，長入橋小腦角腫瘤包膜完整，常有壞死、囊變798081垂體瘤占腦腫瘤的10%多來源于腺垂體，具有內(nèi)分泌功能直徑小于10mm的稱為微腺瘤臨床表現(xiàn)為相關激素功能紊亂，視野缺損82腺垂體細胞分泌的激素主要有7種，它們分別為生長激素、泌乳素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素（黃體生成素和卵泡刺激素）和黑色細胞刺激素。神經(jīng)垂體本身不會制造激素，而是起一個倉庫的作用。下丘腦的視上核和室旁核制造的抗利尿激素和催產(chǎn)素，通過下丘腦與垂體之間的神經(jīng)纖維被送到