淺論不同膀胱沖洗液對留置導(dǎo)尿老年患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)的影響

1、淺論不同膀胱沖洗液對留置導(dǎo)尿老年患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)的影響         【摘要】  目的 探討用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗與用慶大霉索進(jìn)行膀胱沖洗對老年住院留置導(dǎo)尿患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果有無差異。方法 需要留置導(dǎo)尿患者60例，隨機(jī)分為試驗組與對照組，試驗組每天用生理鹽水250毫升沖洗膀胱一次，對照組每天用慶大霉素8萬單位加生理鹽水250ml沖洗膀胱一次。兩組患者分別于插管時、留置尿管的第7天、第14天、第2l天、第28天留取中斷尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，將結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果與結(jié)論 留置尿管期間兩組病例尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果無明

2、顯差異。 【關(guān)鍵詞】  膀胱沖洗；泌尿道感染；尿液細(xì)菌培養(yǎng)   留置尿管是臨床上為解決排尿困難或為手術(shù)準(zhǔn)備等經(jīng)常使用的治療措施，但隨尿管的侵入，正常尿道菌群受到干擾，誘發(fā)尿路的潛在感染，留置尿管時間的不同，留置尿管伴隨性尿路感染的發(fā)生率亦不相同，一般為401。為降低泌尿道感染(UTI)的發(fā)生率，臨床上常用0.02呋喃西林、慶大霉素加生理鹽水等進(jìn)行膀胱沖洗。而研究表明，長期預(yù)防性使用抗生藥物致使真菌性尿路感染增多，使耐藥菌株迅速增長，以致醫(yī)院內(nèi)留置尿管而引發(fā)的尿路感染更加難以控制 2-3，鐘秀鈴等4報道：不主張用具有抗菌能力的藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥菌株而引發(fā)感染

3、 。本文通過對兩組留置導(dǎo)尿患者分別采用慶大霉素8萬單位加生理鹽水250ml和生理鹽水250ml進(jìn)行沖洗，并對患者的尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察兩組患者UTI發(fā)生的概率有無明顯差異，為臨床治療、護(hù)理提供參考。1  對象與方法1.1  研究對象 患者均為腦血管意外等內(nèi)科疾病且留置導(dǎo)尿的老年住院患者60例，插管時尿液細(xì)菌檢查陰性者為入選對象。將病人隨機(jī)分為兩組即實驗組與對照組，實驗組34例，其中男性15例，女性19例，年齡7590歲；對照組26例，其中男性11例，女性15例，年齡7591歲。導(dǎo)尿管：兩組病人均使用海寧市愛康醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的一次性無菌導(dǎo)尿包一般為1822號

4、(因病人而異)。1.2 方法1.2.1 人員培訓(xùn) 導(dǎo)尿管插入、尿液的取樣、膀胱沖洗等操作均由科室?guī)Ы探M織培訓(xùn)后進(jìn)行，盡量減少人為因素對實驗的影響。1.2.2  導(dǎo)尿與取樣 于常規(guī)無菌條件下行導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管。兩組病人均于插管時、留置尿管第7天、第14天、第2l天、第28天留取中斷尿送本院化驗室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。1.2.3  膀胱沖洗 兩組病人均采用密閉式輸液裝置行膀胱沖洗，實驗組選用生理鹽水250ml每日沖洗一次，對照組選用慶大霉素8萬單位加生理鹽水250ml每日沖洗一次。沖洗方法：排空膀胱，夾閉尿袋引留管，用安爾碘消毒尿管后端(約雙腔分差處稍

5、后)，將輸液器頭皮針插入尿管后端，開放輸液調(diào)節(jié)器沖洗液約在20分鐘內(nèi)滴完，夾管20分鐘后開放引留管。兩組病人均每3天更換引留袋一次。2  結(jié)  果2.1  兩組病人一般資料比較對兩組病人的年齡及性別組成進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異，P0.05,見表1。表1  兩組病人一般資料比較（略）2.2  兩組病人尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 細(xì)菌數(shù)105ml為陽性。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示在實驗期間，兩組患者尿液菌檢陽性數(shù)之間無統(tǒng)計學(xué)差異，P0.05。兩組病例沖洗比較，細(xì)菌數(shù)105ml為陽性，兩組結(jié)果見表2。 表2  兩組病人尿液細(xì)菌檢測陽

6、性結(jié)果比較n(略)注： P0.05         【摘要】  目的 探討用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗與用慶大霉索進(jìn)行膀胱沖洗對老年住院留置導(dǎo)尿患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果有無差異。方法 需要留置導(dǎo)尿患者60例，隨機(jī)分為試驗組與對照組，試驗組每天用生理鹽水250毫升沖洗膀胱一次，對照組每天用慶大霉素8萬單位加生理鹽水250ml沖洗膀胱一次。兩組患者分別于插管時、留置尿管的第7天、第14天、第2l天、第28天留取中斷尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，將結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果與結(jié)論 留置尿管期間兩組病例尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果無明顯差異。 【關(guān)鍵詞】

7、  膀胱沖洗；泌尿道感染；尿液細(xì)菌培養(yǎng)   留置尿管是臨床上為解決排尿困難或為手術(shù)準(zhǔn)備等經(jīng)常使用的治療措施，但隨尿管的侵入，正常尿道菌群受到干擾，誘發(fā)尿路的潛在感染，留置尿管時間的不同，留置尿管伴隨性尿路感染的發(fā)生率亦不相同，一般為401。為降低泌尿道感染(UTI)的發(fā)生率，臨床上常用0.02呋喃西林、慶大霉素加生理鹽水等進(jìn)行膀胱沖洗。而研究表明，長期預(yù)防性使用抗生藥物致使真菌性尿路感染增多，使耐藥菌株迅速增長，以致醫(yī)院內(nèi)留置尿管而引發(fā)的尿路感染更加難以控制 2-3，鐘秀鈴等4報道：不主張用具有抗菌能力的藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥菌株而引發(fā)感染 。本文通過對兩組留

8、置導(dǎo)尿患者分別采用慶大霉素8萬單位加生理鹽水250ml和生理鹽水250ml進(jìn)行沖洗，并對患者的尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察兩組患者UTI發(fā)生的概率有無明顯差異，為臨床治療、護(hù)理提供參考。1  對象與方法1.1  研究對象 患者均為腦血管意外等內(nèi)科疾病且留置導(dǎo)尿的老年住院患者60例，插管時尿液細(xì)菌檢查陰性者為入選對象。將病人隨機(jī)分為兩組即實驗組與對照組，實驗組34例，其中男性15例，女性19例，年齡7590歲；對照組26例，其中男性11例，女性15例，年齡7591歲。導(dǎo)尿管：兩組病人均使用海寧市愛康醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的一次性無菌導(dǎo)尿包一般為1822號(因病人而異)。1.

9、2 方法1.2.1 人員培訓(xùn) 導(dǎo)尿管插入、尿液的取樣、膀胱沖洗等操作均由科室?guī)Ы探M織培訓(xùn)后進(jìn)行，盡量減少人為因素對實驗的影響。1.2.2  導(dǎo)尿與取樣 于常規(guī)無菌條件下行導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管。兩組病人均于插管時、留置尿管第7天、第14天、第2l天、第28天留取中斷尿送本院化驗室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。1.2.3  膀胱沖洗 兩組病人均采用密閉式輸液裝置行膀胱沖洗，實驗組選用生理鹽水250ml每日沖洗一次，對照組選用慶大霉素8萬單位加生理鹽水250ml每日沖洗一次。沖洗方法：排空膀胱，夾閉尿袋引留管，用安爾碘消毒尿管后端(約雙腔分差處稍后)，將輸液器頭皮針

10、插入尿管后端，開放輸液調(diào)節(jié)器沖洗液約在20分鐘內(nèi)滴完，夾管20分鐘后開放引留管。兩組病人均每3天更換引留袋一次。2  結(jié)  果2.1  兩組病人一般資料比較對兩組病人的年齡及性別組成進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異，P0.05,見表1。表1  兩組病人一般資料比較（略）2.2  兩組病人尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 細(xì)菌數(shù)105ml為陽性。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示在實驗期間，兩組患者尿液菌檢陽性數(shù)之間無統(tǒng)計學(xué)差異，P0.05。兩組病例沖洗比較，細(xì)菌數(shù)105ml為陽性，兩組結(jié)果見表2。 表2  兩組病人尿液細(xì)菌檢測陽性結(jié)果比較n(略)注

11、： P0.053  討  論   患者因腦血管意外等原因而不能自理需留置導(dǎo)尿，較多文獻(xiàn)報道 5 已證實泌尿系感染與留置尿管有密切關(guān)系。有報道，導(dǎo)尿所致尿路感染是醫(yī)院感染的主要原因，占醫(yī)院感染的20.831.7，僅次于呼吸道感染 6。主要原因可能為正常情況下，尿道是一個無菌環(huán)境，插入導(dǎo)尿管的侵襲性操作可導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜屏障；細(xì)菌可通過導(dǎo)尿管及相關(guān)的操作器械導(dǎo)致外源性感染；褥瘡感染、顱腦損傷的病人其機(jī)體抵抗力低下，在膀胱或尿道黏膜屏障受損及由導(dǎo)尿可能引發(fā)外源性感染的基礎(chǔ)上，可能更易誘發(fā)或加重感染 2-3。為此，醫(yī)護(hù)人員試圖通過預(yù)防性使用抗生素

12、溶液(慶大霉素加生理鹽水)膀胱沖洗來控制或減少這一現(xiàn)象的發(fā)生。有研究證實，使用抗生素并不能有效降低泌尿道感染率 7。我們的實驗結(jié)果也顯示：實驗組留置尿管第7天，第14天，第21天，第28天的尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與對照組相應(yīng)天數(shù)的尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異，所以不支持這一護(hù)理措施。預(yù)防性的使用抗生素溶液(慶大霉素加生理鹽水)進(jìn)行膀胱沖洗并不能有效的預(yù)防UTI的感染率。因此應(yīng)避免預(yù)防性使用抗生素溶液進(jìn)行膀胱沖洗，對確實需要抗生素溶液進(jìn)行膀胱沖洗的應(yīng)根據(jù)藥物敏感實驗正確選擇有效的抗生素進(jìn)行膀胱沖洗。   生理鹽水為等滲無菌溶液，生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗無毒性作用，不會引起二重

13、感染而且經(jīng)濟(jì)實惠減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與常規(guī)膀胱沖洗液(慶大霉素加生理鹽水)相比，生理鹽水在臨床上能更為合理的作為常用胱沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗。   總之，留置尿管易引起尿路感染，已成為普遍共識，膀胱沖洗是目前臨床上對留置尿管患者控制或降低尿路感染而廣泛應(yīng)用的一項護(hù)理措施，我們應(yīng)該正確，合理的選擇沖洗溶液。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念的培訓(xùn)，嚴(yán)格無菌操作，插管動作輕柔，避免損傷尿道黏膜選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管等措施降低醫(yī)院尿路感染的發(fā)生率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  劉兵，王嘉.導(dǎo)尿引起尿路感染的預(yù)防對策及研究進(jìn)展J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999,9(3)：207.2胡美春.留置導(dǎo)尿患者尿路感染的原因分析及預(yù)防措施J.中華護(hù)理雜志.2003,38(8)：645-646.3汪敏,鄧潔,吳玉玲.留置尿管致尿路感染的原因分析及防范措施J.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（6）：674.4鐘秀鈴,李小英,羅艷