12、鼻腔擬沖洗技術(shù)

1、鼻腔沖洗技術(shù)一、評(píng)估與觀察要點(diǎn)1、病人的病情、自理能力。2、鼻腔情況，有無(wú)禁忌癥，如鼻腔出血，急性炎癥等。3、病人的認(rèn)知程度及配合程度。、操作流程要點(diǎn):雙人核對(duì)、確認(rèn)醫(yī)囑床旁評(píng)估、解釋 洗手準(zhǔn)備用物床旁患者身份識(shí)別，再次核對(duì)醫(yī)囑檢查備物幫助病人取合適體位，我旨導(dǎo)病人配合方法為病人沖洗觀察沖出液顏色、性質(zhì)、，病人有無(wú)自覺癥狀沖洗完畢幫助病人取舒適體位，正理用物洗手，記錄三、指導(dǎo)要點(diǎn)告知鼻腔沖洗的目的及配合方法、注意事項(xiàng)。四、注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，藥物需雙人核對(duì)。2、沖洗溫度在 3738C為宜。3、如雙側(cè)沖洗，應(yīng)先沖病變較重的一側(cè)，如單側(cè)沖洗，應(yīng)由健側(cè)向患側(cè)沖。4、囑病人沖洗時(shí)勿用鼻吸氣以

2、免嗆咳。5、沖洗時(shí)如鼻腔出血應(yīng)立即停止，通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一）嗆咳1、預(yù)防：告知病人沖洗時(shí)要低頭張口呼吸，勿用鼻吸氣，如感不適立即停止，稍作休息 后再行沖洗；沖洗時(shí)護(hù)士應(yīng)密切觀察病人反映，及時(shí)處理不良反應(yīng)，做好病人心理指導(dǎo)。2、處理：出現(xiàn)嗆咳應(yīng)立即停止沖洗，指導(dǎo)病人正確咳嗽，以緩解嗆咳不適感，再次指導(dǎo)病 人正確呼吸方法，待癥狀消除后再進(jìn)行沖洗。（二）鼻腔出血1、預(yù)防：仔細(xì)評(píng)估病人鼻腔情況，是否有出血傾向；正確調(diào)節(jié)沖洗器壓力，避免壓力 過(guò)大引起出血；指導(dǎo)病人擤鼻時(shí)勿用力過(guò)猛。2、處理：立即停止鼻腔沖洗；告知患者頭向前傾，解開衣領(lǐng)扣，全身放松；用手盡快捏住兩側(cè)鼻翼，

3、向中間盡量捏緊，用口呼吸；用冰塊或冷的濕毛巾敷在額頭或鼻梁上方; 如有血流到嘴里，囑患者吐出不要咽下，以免引起胃部不適。六、操作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)鼻腔沖洗技術(shù)操作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室姓名日期得分項(xiàng)目評(píng)估要點(diǎn)與分值得分儀表（5 分）儀表端莊（2分）；衣帽整齊（3分）評(píng)估（15分）1.查看醫(yī)囑：患者床號(hào)（0.5分）、姓名（0.5分）、生理鹽水量、溫度（0.5分）2.評(píng)估患者生命體征及身體狀況：年齡（0.5分）、意識(shí)狀態(tài)（1分）、活動(dòng)是否受限、自理程度（1分）鼻腔情況（1分），有無(wú)禁忌癥，鼻腔出血，鼻腔急性炎癥（1分）評(píng)估病室環(huán)境，（1分）患者的認(rèn)知和配合程度（1分）評(píng)估病變較重側(cè)（1分）3.向患

4、者解釋鼻腔沖洗的目的（1分）、操作方法（1分）、注意事項(xiàng)（2分）、配合要點(diǎn)，取得患者的合作 （2分）操作前（10 分）1.個(gè)人準(zhǔn)備到位：向老師報(bào)告：病人病情（0.5分）鼻腔情況（1分）操作環(huán)境（0.5分）合作情況（0.5分）應(yīng)用六步洗手法清洗雙手（3分，缺一步或不規(guī)范扣 0.5分）；戴口罩（1分）；戴口罩（0.5分）指甲長(zhǎng)短適宜（0.5分）2.物品準(zhǔn)備完好（少一項(xiàng)扣 1分，最高扣3分）治療盤內(nèi)：鼻腔沖洗器、外用生理鹽水500ml （或按醫(yī)囑）、治療巾、小方紗、水溫計(jì)、手消劑治療盤外：空氣壓縮機(jī)、治療卡治療車下：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶操作中（55 分）（1）攜用物至患者床旁，核對(duì)醫(yī)囑及患者后（3

5、分），進(jìn)行環(huán)境準(zhǔn)備（1分）協(xié)助患者準(zhǔn)備（2分）（2）測(cè)量水溫（1分），用紗布擦拭水溫計(jì)（1分），測(cè)量溫度宜保持在37-38 C,避免寒冷冬季水溫下降（3分）（3）核對(duì)，解釋（3分）準(zhǔn)備體位（1分），病人胸前鋪治療巾（1分），取坐位或站立于洗水池（或前放盛 水器）（1分）（4）六步洗手（3分）鏈接電源，（1分）檢查鼻腔沖洗器性能（1分），將鼻腔沖洗器與空氣壓縮機(jī)鏈接 （1分），將生理鹽水倒入沖洗器中（1分）打開電源水柱流出（1分）（5）囑病人將有橄欖頭端放入一側(cè)鼻孔（橄欖頭端部分先放入病變較重一側(cè)）（3分），囑病人側(cè)頭（3分）頭向前傾（2分），保持張口動(dòng)作（3分）（6）囑患者張口呼吸勿用鼻腔吸氣，勿說(shuō)話或吞咽（3分），觀察患者反應(yīng)（2分）（7）囑病人同時(shí)做擤鼻涕動(dòng)作，將鼻腔分泌物或痂皮經(jīng)對(duì)側(cè)鼻腔沖出（3分）。觀察沖出液的顏色、性質(zhì)，有無(wú)鼻腔出血（3分）（8）沖完一側(cè)，換沖另一側(cè)（如雙側(cè)沖洗）方法同上（2分）（9）協(xié)助患者清潔面部（2分）協(xié)助患者取舒適臥位（2分）呼叫器置于可取處（2分）操作后（10 分）1.整理用物（1分），整理床單位（1分）。如操作過(guò)程中弄濕衣物應(yīng)及時(shí)予以更換（12分）2.洗手（3分）摘口罩（2分）記錄