HIVAIDS合并機(jī)會(huì)性感染的診斷與治療PPT課件

1、12n概述n念珠菌病n隱球菌性腦膜炎nPCPn弓形蟲腦炎n隱孢子蟲腹瀉n進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病nCMV視網(wǎng)膜炎3概述4機(jī)會(huì)性感染的定義n當(dāng)人體的免疫功能下降時(shí)，原本已經(jīng)寄生在人體中的一些非致病性微生物可以造成的疾病，或者是對(duì)致病微生物的易感性增加而發(fā)生感染。n它是艾滋病患者就診、入院、死亡的重要原因。5機(jī)會(huì)性感染的特點(diǎn)（1）n病原體的多樣性：細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲等。n感染部位的多樣性：肺部、消化道、腦、皮膚和黏膜。n病情的復(fù)雜性：可能涉及多個(gè)臟器的損傷、病損程度可以很嚴(yán)重、治療難度大、療程相對(duì)較長(zhǎng)。6機(jī)會(huì)性感染的特點(diǎn)（2）n在不同的CD4水平上，各種機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生幾率是不同的。n機(jī)會(huì)性感染未

2、經(jīng)正確的治療，其預(yù)后差，常導(dǎo)致患者的死亡。但早發(fā)現(xiàn)、早治療機(jī)會(huì)性感染，仍能延長(zhǎng)患者的存活期。n預(yù)防治療可以降低機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率，降低死亡率。7CD4計(jì)數(shù)和OIs之間的關(guān)系（1）CD4計(jì)數(shù)200500 ：n皮膚真菌感染n口腔念珠菌病n結(jié)核病n單純皰疹n帶狀皰疹n口腔毛狀白斑nKaposi肉瘤n非何杰金淋巴瘤 8CD4計(jì)數(shù)和OIs之間的關(guān)系（2）CD4計(jì)數(shù)50200：n肺孢子菌肺炎（PCP）n隱球菌病n弓形體病n艾滋病癡呆綜合征 9CD4計(jì)數(shù)和OIs之間的關(guān)系（3）CD4計(jì)數(shù)50：n隱孢子蟲病n巨細(xì)胞病毒病n鳥分枝桿菌復(fù)合群感染n原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤n進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病（PML） 10常見(jiàn)

3、OIs的部位11念珠菌病12概述n口咽和食管念珠菌病很常見(jiàn)n最常見(jiàn)于 CD4 200個(gè)/L的患者n接受ART的患者發(fā)生率低n外陰陰道念珠菌病n也發(fā)生于HIV(-)女性，并不代表免疫抑制n免疫抑制嚴(yán)重者，病變更重，容易復(fù)發(fā)n通常由白色念珠菌引起，在免疫嚴(yán)重抑制著或難治病例也可由光滑念珠菌引起。13口腔念珠菌病的診斷n典型表現(xiàn)為頰粘膜、舌面上無(wú)痛性奶酪樣白斑，容易拭去（鵝口瘡）n也可以呈現(xiàn)紅色斑點(diǎn)、斑片n其它表現(xiàn)有：萎縮性紅斑、口角炎（口角部裂隙、糜爛、潰瘍、紅斑）n好發(fā)于CD4250、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、激素等。n診斷：主要靠臨床表現(xiàn)，也可以鏡檢（KOH溶液）。培養(yǎng)主要用于分型和藥敏試驗(yàn) 14鵝口瘡

4、：白斑15紅斑紅斑16 念珠菌感染引起的口角炎念珠菌感染引起的口角炎17口腔念珠菌病的治療n制霉菌素局部涂抹，50萬(wàn)單位，45次/天n碳酸氫鈉溶液漱口，45次/天 n如果對(duì)上述治療無(wú)反應(yīng)，給予氟康唑100 mg/次，口服，1次/日， 療程1-2周n或者伊曲康唑200mg/天口服，12周n頑固或復(fù)發(fā)病例：長(zhǎng)期維持治療，氟康唑100 mg/天，或200mg，每周3次18食道念珠菌病n表現(xiàn)：胸骨后痛、吞咽困難、吞咽痛，發(fā)熱n多伴有鵝口瘡n內(nèi)鏡檢查見(jiàn)食管粘膜白斑，伴或不伴潰瘍n診斷性治療非常有用19食道念珠菌病20食道念珠菌?。褐委熓走x：n氟康唑100400mg/天口服或靜滴n或伊曲康唑200mg/天

5、次選：n伏立康唑200mg PO BIDn兩性霉素B 0.3mg/kg，ivgtt ODn療程23周21難治病例的治療22外陰陰道念珠菌病n臨床表現(xiàn)：豆腐渣樣白帶，外陰灼熱瘙癢n治療： 1、首選：23治療失敗的確定n治療714天后仍有癥狀體征24念珠菌病的預(yù)防n預(yù)防暴露n無(wú)法預(yù)防n一級(jí)預(yù)防n不推薦 25復(fù)發(fā)的預(yù)防nART是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵n口咽和外陰陰道念珠菌病 1、不推薦長(zhǎng)期預(yù)防服藥 2、如果復(fù)發(fā)頻繁或者嚴(yán)重，可以氟康唑100mg，TIW（口咽）；氟康唑150mg,QW（外陰）n食管念珠菌?。嚎梢钥紤]二級(jí)預(yù)防，氟康唑100200mg QD26隱球菌性腦膜炎27概述 n病原為新型隱球菌n多發(fā)于C

6、D4100n隱球菌通過(guò)呼吸隨塵埃一起被人吸入呼吸道內(nèi)，再由肺部經(jīng)血進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)nCSF中缺乏正常血清中所含有的補(bǔ)體和抗隱球菌生長(zhǎng)因子，所以腦膜炎發(fā)病率較高28臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n主要表現(xiàn)為慢性或亞急性腦膜炎，有持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐和頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征和顱壓增高現(xiàn)象n尚可有復(fù)視、視力障礙、視神經(jīng)乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮及動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹現(xiàn)象n少數(shù)表現(xiàn)為占位性病變29實(shí)驗(yàn)室檢查(1)n腦脊液檢查：n外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞(100200) 106/L，以單核細(xì)胞為主，蛋白升高, 糖和氯化物降低。腦脊液離心取沉淀作涂片墨汁染色，可見(jiàn)隱球菌n和結(jié)核性腦膜炎的腦脊

7、液改變相似30實(shí)驗(yàn)室檢查(2)病原學(xué)檢查n直接涂片：CSF離心沉淀涂片墨汁染色, 早期陽(yáng)性率可達(dá)85%以上n真菌培養(yǎng)：CSF陽(yáng)性率超過(guò)血培養(yǎng)免疫學(xué)檢查：n抗體檢測(cè)：n抗原檢測(cè)：CSF及血清抗原陽(yáng)性率均超過(guò)95%31墨汁染色32病原治療首選方案：n誘導(dǎo)期：兩性霉素B 0.7mg/kg/天IV或兩性霉素脂質(zhì)體34mg/kg/天 IV +5FC 25mg/kg 口服 QID，2周n鞏固期：氟康唑400mg/d，8周或至腦脊液無(wú)菌n維持期：氟康唑200mg/d33病原治療（續(xù)）n次選方案：n誘導(dǎo)期： n兩性霉素B + 氟康唑 800 mg PO or IV QD ，至少2周或n氟康唑 400-800

8、mg PO or IV QD + 氟胞嘧啶 25 mg/kg PO QID ，4-6 周n氟康唑 1200 mg PO or IV QDn鞏固期：n伊曲康唑200 mg PO BID，8周34病原治療注意事項(xiàng)n誘導(dǎo)期聯(lián)合應(yīng)用氟胞嘧啶增加CSF無(wú)菌率n開(kāi)始鞏固期治療的條件： 1、誘導(dǎo)期至少2周 2、臨床表現(xiàn)明顯改善 3、復(fù)查CSF培養(yǎng)陰性n鞏固期治療應(yīng)用氟康唑比伊曲康唑有效35兩性霉素B鞘內(nèi)注射n首次0.050.1mg，漸增至每次0.5mg，最大量一次不超過(guò)1mg，每周給藥23次，總量15mg左右n鞘內(nèi)給藥時(shí)宜與小劑量地塞米松或氫化可的松同時(shí)給與，并需用腦脊液反復(fù)稀釋以減少不良反應(yīng)。 n可引起嚴(yán)

9、重頭痛、發(fā)熱、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、下肢疼痛及尿潴留等，嚴(yán)重者可發(fā)生下肢截癱 36兩性霉素B的靜脈滴注n用藥由小劑量開(kāi)始，一般第1次只用1mgn加在5%葡萄糖液500ml中緩慢靜滴n輸液需避光37兩性霉素B不良反應(yīng)（1）n即刻反應(yīng)：寒戰(zhàn)、高熱、嚴(yán)重頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、眩暈等n腎臟毒性：幾乎所有患者均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害n低鉀血癥38兩性霉素B不良反應(yīng)（2）n血液系統(tǒng)毒性：有正常細(xì)胞正色素性貧血，偶可有白細(xì)胞或血小板減少 n肝毒性：較少見(jiàn)，可輕可重n心血管系統(tǒng)毒性：靜滴過(guò)快可引起心室顫動(dòng)或心臟驟停。外周靜脈易發(fā)生血栓性靜脈炎n神經(jīng)系統(tǒng)毒性：鞘內(nèi)注射時(shí)可引起n過(guò)敏性休克

10、、皮疹：偶有發(fā)生39降顱壓治療n顱壓升高是本病的主要死因n腦脊液引流：腰大池引流、腦室引流、腰椎穿刺引流n脫水治療：甘露醇、皮質(zhì)激素等，但效果差40何時(shí)開(kāi)始抗HIV治療？n不清楚隱球菌腦膜炎患者啟動(dòng)ART的最佳時(shí)機(jī)：小型研究表明過(guò)早啟動(dòng)ART可能增加死亡率n顱壓升高明顯的患者建議推遲ART，至少完成誘導(dǎo)治療或鞏固治療（抗真菌治療2周或10周后）n如果免疫缺陷重度（CD450），可能需要盡早開(kāi)始ARTn早期啟動(dòng)ART的患者要密切監(jiān)測(cè)臨床癥狀，謹(jǐn)防免疫重建炎性綜合征（IRIS）41隱球菌腦膜炎的預(yù)防n初級(jí)預(yù)防：不提倡n二級(jí)預(yù)防：CD4100超過(guò)3個(gè)月、維持治療超過(guò)1年時(shí)可停用二級(jí)預(yù)防。n當(dāng)CD41

11、00時(shí)再次啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防42肺孢子菌肺炎（PCP）43概述n病原為耶氏肺孢子菌，以前叫卡氏肺孢子蟲n自然界中廣泛存在n初始感染多在兒童期，成人多為潛伏感染n發(fā)病多為潛伏感染再活動(dòng)n免疫重度抑制患者有可能發(fā)生空氣傳播44PCP危險(xiǎn)因素nCD4 200 /LnCD4% 500，但無(wú)特異性；1,3-D-葡聚糖升高n抗原抗體檢測(cè)、PCRn病原學(xué)檢查：六胺銀或姬姆薩染色47影像學(xué)檢查n胸片：典型為雙肺彌漫性對(duì)稱性間質(zhì)浸潤(rùn)n不典型可見(jiàn)結(jié)節(jié)、不對(duì)稱病變、囊腫、氣胸等n少見(jiàn)空洞、縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大和胸水n早期病人胸片可正常nCT表現(xiàn)為毛玻璃樣改變484950病原學(xué)檢查n自發(fā)排痰敏感性低，誘導(dǎo)排痰敏感性50%90%

12、n支氣管肺泡灌洗液敏感性 90-99%n活檢（支氣管鏡或開(kāi)胸）敏感性95-100%51病情分級(jí)n輕度：氧分壓70mmHgn中度：氧分壓50-70mmHgn重度：氧分壓50mmHg52診斷要點(diǎn)nCD4多小于200n慢性咳嗽，發(fā)熱，進(jìn)行性呼吸困難，紫紺，動(dòng)脈血氧分壓降低，LDH升高n胸片或CT檢查符合間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)n復(fù)方新諾明治療反應(yīng)良好，一般34天體溫明顯下降，410天影像學(xué)改善n確診：痰涂片找到PC的包囊或滋養(yǎng)體53治療：病原治療（1）首選方案：nTMP1520mg/kg/d ，SMZ75100mg/kg/d，分34次口服或靜點(diǎn)。一般4片tid口服n療程3周n不良反應(yīng)發(fā)生率2550，主要為皮疹

13、、發(fā)熱、粒細(xì)胞減少、氮質(zhì)血癥、肝炎、血小板減少和低血鉀等54治療：病原治療（2）替代方案：nTMP+氨苯砜：TMP15mg/kg/d ，分34次口服，氨苯砜100mg口服qd，療程3周n噴他脒：34mg/kg，靜脈點(diǎn)滴qd（靜點(diǎn)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)），療程3周，一般用于重癥病人n克林霉素+伯氨喹：克林霉素600900mg靜脈點(diǎn)滴Q6或Q8小時(shí)，或300450mg口服Q6小時(shí)；伯氨喹（基質(zhì)）1530mg口服qd，共3周55治療：激素的應(yīng)用（1）n對(duì)于動(dòng)脈氧分壓35mmHg的中、重度患者，需加用糖皮質(zhì)激素治療n強(qiáng)的松40mgBid5天，然后40mgQd5天，然后20mgQd至治療結(jié)束n也可靜脈應(yīng)用甲基強(qiáng)

14、的松龍，劑量為強(qiáng)的松的75，療程同上56治療：激素的應(yīng)用（2）激素名稱半衰期（h）抗炎等效劑量 （mg）氫化可的松1.520強(qiáng)的松15強(qiáng)的松龍3.55甲基強(qiáng)的松龍0.54地塞米松30.7557治療失?。?）n治療48天臨床表現(xiàn)不見(jiàn)緩解甚至加重為治療失敗n未接受激素治療的患者，早期的癥狀加重可能是由于菌體裂解后的炎癥反應(yīng)n需要除外合并其他感染58治療失?。?）n近1/3患者由于藥物毒性導(dǎo)致治療失敗n約10%患者由于藥效不佳導(dǎo)致治療失敗n沒(méi)有指導(dǎo)換藥的研究數(shù)據(jù)n中重度患者可以考慮把Co-SMZ換成噴他脒或者伯氨喹+克林霉素n輕癥患者可以考慮換成阿托伐醌59ART的啟動(dòng)n如果沒(méi)有開(kāi)始ART，盡可能在

15、診斷PCP 2周內(nèi)開(kāi)始HAARTn關(guān)于呼吸衰竭需要插管的患者何時(shí)開(kāi)始ART目前沒(méi)有數(shù)據(jù)nART后有可能發(fā)生免疫重建炎性綜合征（IRIS）60PCP的預(yù)防（1）HIV/AIDS進(jìn)行PCP預(yù)防的指征:nCD4+計(jì)數(shù)200/mm3n以前發(fā)生過(guò)PCPn出現(xiàn)鵝口瘡n不明原因的發(fā)熱超過(guò)2周61PCP的預(yù)防（2）首選方案：nTMP-SMZ 2片Qd或1片Qd替代方案： nTMP-SMZ 2片，每周3次n氨苯砜100mg口服Qd或50mg口服Bidn氨苯砜200mg乙胺嘧啶75mg口服，Qwn噴他脒300mg，每月一次霧化吸入n阿托伐醌1500mg Qd62PCP的預(yù)防（3）n當(dāng)患者CD4+計(jì)數(shù)上升至200/

16、mm3 以上，持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，可以停止PCP的預(yù)防n當(dāng)患者CD4+計(jì)數(shù)降至200/mm3 以下時(shí)需要重新開(kāi)始PCP的預(yù)防63弓形蟲腦炎64概述（1）n弓形蟲是寄生在細(xì)胞內(nèi)的原蟲n其滋養(yǎng)體呈弓形或新月形n最初在剛地鼠的單核細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，因此命名為剛地弓形蟲65概述（2）n弓形蟲感染是世界范圍的人畜共患病n弓形蟲人群感染率高，我國(guó)為7.88%，美國(guó)為11%，一些歐洲、拉丁美洲及非洲國(guó)家為5080%n免疫功能正常的人感染弓形蟲后多表現(xiàn)為隱性感染66概述（3）n但是免疫功能低下患者，特別是HIVAIDS患者，弓形蟲感染常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，甚至全身播散性感染n弓形蟲抗體陽(yáng)性、未接受弓形蟲藥物預(yù)防或AR

17、T的晚期艾滋病，弓形蟲腦炎的1年發(fā)病率是33%n腦炎常發(fā)生在CD4200/uL，特別是CD4 50/uL的患者67流行病學(xué) n傳染源： 動(dòng)物是弓形蟲最重要的傳染源。以貓為主，家畜、家禽和嚙齒類動(dòng)物等中間宿主也是傳染源傳播途徑： 消化道傳播是主要的傳播方式，還可垂直傳播， 實(shí)驗(yàn)室工作人員可經(jīng)破損的皮膚或粘膜感染，輸血和器官移植也可以傳染本病n易感人群 人類對(duì)弓形蟲普遍易感。幼兒、免疫功能低下者、與動(dòng)物密切接觸者更易感染68臨床表現(xiàn)n常表現(xiàn)為局灶或彌漫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害n低熱、頭痛、嗜睡、躁動(dòng)、昏睡、昏迷，局灶癥狀包括癲癇和中風(fēng)n其它癥狀：復(fù)視、偏盲、失明、步態(tài)不穩(wěn)、肌陣攣、顫動(dòng)、人格改變、幻覺(jué)和

18、暈厥n腦膜炎不常見(jiàn)69實(shí)驗(yàn)室檢查（1）n血清弓形蟲抗體IgG：1、幾乎所有弓形蟲腦炎患者均陽(yáng)性，不能作為診斷依據(jù) 2、陰性者弓形蟲病可能性小 3、主要用來(lái)識(shí)別高危人群，進(jìn)行一級(jí)預(yù)防nIgM 通常陰性70實(shí)驗(yàn)室檢查（2）n腦脊液：常規(guī)、生化、培養(yǎng)、PCRnPCR特異性96100%，敏感性50%n腦活檢：如果療效不佳或者懷疑其他診斷需做活檢71影像學(xué)檢查n頭顱CT掃描見(jiàn)低密度病灶，通常多發(fā)，也有單發(fā)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)n頭顱MRI較CT更敏感，典型的MRI表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)72弓形蟲腦炎73診斷n臨床表現(xiàn)n實(shí)驗(yàn)室n影像學(xué)檢查n腦活檢74治療（1）：急性期n首選方案：乙胺嘧啶負(fù)

19、荷量200mg，此后50-75mgQd，聯(lián)合磺胺嘧啶1-1.5gQ6h，加用甲酰四氫葉酸1020mg/d，療程6周以上n腦水腫可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但需盡快停藥n替代方案： 1. 乙胺嘧啶加甲酰四氫葉酸,聯(lián)合下列藥物之一：克林霉素600mg Q6h,PO或IV；阿齊霉素9001200mg PO,Qd; 克拉霉素500mg PO，Bid；氨苯砜100 mg PO,Qd。療程6周以上 2.TMP 5mg/kg + SMZ 25mg/kg PO或IV，Bid，療程6周以上75抗弓形蟲治療后76治療失敗n治療失?。褐委?周臨床和影像學(xué)表現(xiàn)惡化，或者治療2周臨床表現(xiàn)無(wú)改善n處理：1、腦活檢明確診斷 2、如果

20、確診弓形蟲腦炎，則換藥77藥物預(yù)防：一級(jí)預(yù)防n指征： CD4200，持續(xù)3個(gè)月以上；當(dāng)CD4200，持續(xù)6個(gè)月以上且無(wú)弓形蟲腦病的癥狀；當(dāng)CD4200時(shí)，重新開(kāi)始預(yù)防80其它預(yù)防措施n肉類食物應(yīng)在-20冷藏n肉類食物要煮熟(至少60以上)以殺滅組織中的包囊n蔬菜水果要清洗干凈n盡量不養(yǎng)寵物n貓應(yīng)圈在室內(nèi)，避免與可能感染弓形蟲的其它野生動(dòng)物接觸n不要用未煮熟的肉類食物喂貓 81隱孢子蟲腹瀉82概述n隱孢子蟲病是人畜共患病，有三種：微小隱孢子蟲、鼠隱孢子蟲及貝氏隱孢子蟲n傳播途徑：通過(guò)糞口途徑傳播，飲用水的污染可引起暴發(fā)流行n在歐洲的現(xiàn)患率是12，北美是0.4-5%，亞洲、非洲、美國(guó)中南地區(qū)是52

21、0n隱孢子蟲腹瀉占HIV/AIDS慢性腹瀉病因的1030%83艾滋病人隱孢子蟲腹瀉的表現(xiàn)形式n無(wú)癥狀攜帶：4%n病程2月的慢性腹瀉：60%n暴發(fā)性腹瀉（2kg/d）：8%84臨床表現(xiàn)（1）n腹瀉是主要的臨床表現(xiàn)，象霍亂一樣有輕有重，水樣瀉為多，不含血n其它癥狀：惡心、嘔吐、腹部痙攣痛n約1/3患者有發(fā)熱85臨床表現(xiàn)（2）n病情的嚴(yán)重程度取決于免疫狀態(tài)。嚴(yán)重病例多見(jiàn)于CD4計(jì)數(shù)100的病人一般可以在28周內(nèi)自愈n動(dòng)物模型提示PI可以抑制隱孢子蟲，建議基于PI的ART方案n多種抗生素及抗原蟲藥均無(wú)肯定療效n硝唑尼特：500mg Bid，療程14天n巴龍霉素：500mg Qid，療程142188治療

22、（3）n止瀉n水電解質(zhì)平衡n營(yíng)養(yǎng)89預(yù)防由于缺乏有效的治療措施，在患者CD4細(xì)胞低于200個(gè)/ul時(shí)，應(yīng)注意以下情況：n飲用煮開(kāi)的水或經(jīng)過(guò)濾過(guò)的水n避免食用未過(guò)濾的水洗的生水果和蔬菜n避免接觸動(dòng)物的糞便，如必須接觸需戴手套90進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病91流行病學(xué)n以CNS局灶性脫髓鞘病變?yōu)樘卣鱪JC病毒引起n多數(shù)成年人在年幼時(shí)感染，成人血清陽(yáng)性率達(dá) 39-69% n一般無(wú)急性感染癥狀n可發(fā)生無(wú)癥狀攜帶92流行病學(xué) (2)nART時(shí)代之前3-7%的艾滋病患者發(fā)生PMLn死亡率高n多發(fā)生于CD4200/L和接受ART的患者93臨床表現(xiàn)n隱匿起病，在數(shù)周或者數(shù)月內(nèi)進(jìn)展。主要為認(rèn)知障礙和局灶性神經(jīng)體征n病變廣泛，可以累及大腦任何部位n常見(jiàn)：枕葉 (偏盲)，額葉和頂葉(偏癱, 單側(cè)感覺(jué)缺失), 小腦腳和深層白質(zhì) (辨距不良，共濟(jì)失調(diào))n脊髓受累罕見(jiàn) n一般無(wú)頭痛和發(fā)熱n20%發(fā)生癲癇發(fā)作94診斷n臨床表現(xiàn)和影像學(xué)相符合可以做出初步診斷n臨床表現(xiàn)為逐漸發(fā)展的局灶體征n影像學(xué): 首選MRI95診斷 (2)nMRI：與臨床表現(xiàn)相符的白質(zhì)病變n通常在 T2和FLAIR相示高密度, T1相是低密度n通常無(wú)占位效應(yīng)n10