病癥康復(fù)學(xué)第24章 燒傷康復(fù)

1、燒傷燒傷教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)l了解燒傷的病理生理了解燒傷的病理生理l熟悉燒傷面積、深度的估算熟悉燒傷面積、深度的估算l熟悉燒傷的處理原則熟悉燒傷的處理原則l掌握燒傷的護(hù)理掌握燒傷的護(hù)理常見燒傷類型常見燒傷類型a ) 熱力燒傷熱力燒傷 占占9090 如沸水，火焰，熱金屬、沸液、蒸汽如沸水，火焰，熱金屬、沸液、蒸汽b ) 化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷 占占7 7 如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼、磷、鎂等如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼、磷、鎂等c ) 電燒傷電燒傷 占占4 4d )d )放射性燒傷，閃光燒傷等放射性燒傷，閃光燒傷等 病理生理病理生理l急性滲出期急性滲出期l感染期感染期l修復(fù)期修復(fù)期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l燒傷面積：手掌法、燒傷面積：手掌法、

2、新九分法新九分法l燒傷深度：燒傷深度：三度四分法三度四分法l燒傷嚴(yán)重程度燒傷嚴(yán)重程度l病程演變一般規(guī)律病程演變一般規(guī)律燒傷嚴(yán)重程度評(píng)估燒傷嚴(yán)重程度評(píng)估l輕度燒傷輕度燒傷 總面積總面積9以下的以下的度燒傷度燒傷l中度燒傷中度燒傷 總面積總面積1029，或，或度燒傷面積度燒傷面積10以下。以下。l重度燒傷重度燒傷 總面積總面積3049，或，或度面積度面積1019；或總面積不足；或總面積不足30，但全身情況較重或，但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者。已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者。l特重?zé)齻刂責(zé)齻?總面積總面積50以上，以上，度度20以上。以上。處理原則處理原則l現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：

3、盡快除因現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：盡快除因(文文)-迅速脫離迅速脫離-搶救生命搶救生命 呼吸道通暢呼吸道通暢 -生命體征監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè) - 創(chuàng)面評(píng)估、創(chuàng)面評(píng)估、簡(jiǎn)單有效處理簡(jiǎn)單有效處理-盡快轉(zhuǎn)送盡快轉(zhuǎn)送l住院治療：住院治療： 休克期休克期 感染期感染期 瘢痕期瘢痕期休克期休克期l原則：預(yù)防及早期抗休克原則：預(yù)防及早期抗休克l方法：補(bǔ)充血容量方法：補(bǔ)充血容量evens公式公式：第一個(gè)：第一個(gè)24小時(shí)晶膠體補(bǔ)液量小時(shí)晶膠體補(bǔ)液量 = 體重體重(kg) * 燒傷面積燒傷面積 (ii0iii0 %) * 1.5另加每日生理需水量另加每日生理需水量2000ml分配：分配：晶膠體分配（晶膠體分配（1/2、1/4、1/4

4、） 水分平均分配水分平均分配注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)舉例舉例l燒傷面積燒傷面積50（00），體重），體重60kg，第，第1個(gè)個(gè)24小時(shí)小時(shí)輸入量：輸入量：v電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液5060103000ml（其中等滲鹽（其中等滲鹽溶液溶液2000ml，等滲堿性溶液，等滲堿性溶液1000ml）v膠體液膠體液5060051500mlv基礎(chǔ)水份基礎(chǔ)水份2000mlv輸入總量輸入總量6500mlv傷后傷后8小時(shí)輸入電解質(zhì)溶液、膠體、水份均勻?yàn)榈谛r(shí)輸入電解質(zhì)溶液、膠體、水份均勻?yàn)榈?個(gè)個(gè)24小時(shí)的一半，共小時(shí)的一半，共2920ml，以后，以后16小時(shí)亦輸入剩下的小時(shí)亦輸入剩下的3580ml。v第第2個(gè)個(gè)24小時(shí)輸入

5、量電解質(zhì)溶液小時(shí)輸入量電解質(zhì)溶液1500ml，膠體液，膠體液750ml，水份水份2000ml，共，共4250ml。 感染期感染期lii0 創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理liii0 焦痂創(chuàng)面處理焦痂創(chuàng)面處理l感染創(chuàng)面處理（感染創(chuàng)面處理（燒傷創(chuàng)面膿毒癥燒傷創(chuàng)面膿毒癥）護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估l受傷史受傷史l受傷嚴(yán)重程度受傷嚴(yán)重程度a)生命體征是否穩(wěn)定？生命體征是否穩(wěn)定？b)呼吸道是否通暢？呼吸道是否通暢？c)有無休克指征（出血情況）？有無休克指征（出血情況）？d)創(chuàng)面的評(píng)估創(chuàng)面的評(píng)估l心理、社會(huì)支持情況心理、社會(huì)支持情況護(hù)理診斷護(hù)理診斷l(xiāng)皮膚完整性受損皮膚完整性受損l體液不足體液不足l組織灌注量不足組織灌注量不足l自我

6、形象紊亂自我形象紊亂l有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)l有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)l營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量護(hù)理護(hù)理l一般護(hù)理一般護(hù)理l休克期護(hù)理休克期護(hù)理l創(chuàng)面的護(hù)理創(chuàng)面的護(hù)理l感染期護(hù)理感染期護(hù)理l恢復(fù)期恢復(fù)期 護(hù)理（心理）護(hù)理（心理）一般護(hù)理一般護(hù)理l精神護(hù)理精神護(hù)理l疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理l保證營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)愈合保證營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)愈合l運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理l防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥休克期護(hù)理休克期護(hù)理l盡快恢復(fù)體液平衡，保證有效循環(huán)血量盡快恢復(fù)體液平衡，保證有效循環(huán)血量嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情a) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情（尿量、神志、脈搏、血壓、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情（尿量、神志、脈搏、血壓、cvp等）等）b) 體液療法體液療法c) 先晶后膠、先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀先晶后膠、先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀創(chuàng)面護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理l不同療法的護(hù)理（包扎、暴露、半暴露）不同療法的護(hù)理（包扎、暴露、半暴露）l使用使用 燒傷專用翻身床（大面積如軀干）燒傷專用翻身床（大面積如軀干）l浸浴療法（感染者）浸浴療法（感染者）l植皮護(hù)理植皮護(hù)理a)自體植皮術(shù)自體植皮術(shù)b)同種植皮術(shù)同種植皮術(shù)c)異種植皮術(shù)異種植皮術(shù)d)混合植皮術(shù)混合植皮術(shù)感染期護(hù)理感染期護(hù)理l嚴(yán)格消毒隔離制度嚴(yán)格消毒隔離制度l嚴(yán)格無菌原則嚴(yán)格無菌原則l嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情l做好口