【三甲醫(yī)院】患者評估管理制度

1、患者病情評估管理制度1患者病情評估管理制度3患者病情評估管理制度4患者病情評估管理制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進(jìn)院開始就能夠得到客觀科學(xué)的評估，醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的治療計(jì)劃，當(dāng)病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，醫(yī)院醫(yī)教科、護(hù)理部聯(lián)合制定患者評估管理制度1、明確規(guī)定對患者進(jìn)行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施。2、醫(yī)院制定患者評估的項(xiàng)目、重點(diǎn)范圍、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。3、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于

2、指導(dǎo)對患者的診療活動。4、醫(yī)院職能部門定期實(shí)施檢查、考核、評價(jià)和監(jiān)管患者評估工作，對考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。5、醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評估。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術(shù)后評估、出院前評估。6、醫(yī)師對門診病人進(jìn)行評估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署患者的名字。7、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進(jìn)行評估，包括病情輕重、急緩

3、、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。8、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時(shí)可申請會診，再集體評估。9、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。10、麻醉科手術(shù)室實(shí)行患者病情評估制度，對手術(shù)科室的病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷，要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評估，及時(shí)調(diào)整診療方案。11、手術(shù)前實(shí)行患者病情評估，術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表內(nèi)容逐項(xiàng)評估。12、對于急危重癥患者實(shí)行患者病情

4、評估，根據(jù)患者病情變化采取定期評估、隨機(jī)評估兩種形式。及時(shí)調(diào)整治療方案。13、臨床醫(yī)生除了對患者的病情進(jìn)行正確科學(xué)的評估，還應(yīng)該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導(dǎo)的患者進(jìn)行必要的登記并作記錄，隨時(shí)請心理學(xué)科醫(yī)生給予必要的心理支援。14、所有的評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。15、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動 患者病情評估管理制度 為了保障醫(yī)療質(zhì)量，使患者得到客觀科學(xué)的評估，以便做出適宜的治療計(jì)劃，得到科學(xué)、有效的治療，特制定本制度。 一、對患者進(jìn)行評估

5、工作是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，是重要的質(zhì)量管理監(jiān)控環(huán)節(jié)。對患者進(jìn)行評估的衛(wèi)生專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備在本院注冊的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。 二、患者評估是通過詢問病史、全面體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)技輔助檢查等途徑，對患者的全身狀況、疾病嚴(yán)重程度、心理、生理及社會、經(jīng)濟(jì)支付能力等做出綜合評價(jià)，以指導(dǎo)對患者的診療活動。 三、對患者的評估應(yīng)當(dāng)貫穿于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理活動過程中。通過對患者評估，全面把握患者基本的現(xiàn)狀和對診療服務(wù)的需求，為制定適宜于患者的診療（手術(shù)）方案（計(jì)劃）、護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)和支持。 四、患者評估的重點(diǎn)范圍，包括：門診評估、住院時(shí)再評估、手術(shù)前后評估、麻醉前后評估、疑難危重患者評估、病情變化時(shí)評估、轉(zhuǎn)運(yùn)前評估、護(hù)理

6、對患者安全風(fēng)險(xiǎn)評估、出院前評估等。l、醫(yī)師對門診患者進(jìn)行評估時(shí)，嚴(yán)格按照評估結(jié)果擬定全面的診療方案，嚴(yán)格掌握入院指證。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕A院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并由患者或其近親屬簽字。 2、患者八院后，主管醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行準(zhǔn)確全面的評估，做出正確的診斷，并依據(jù)疾病診治、護(hù)理規(guī)范，及時(shí)制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療、護(hù)理方案并告知患者或者其委托人。 3、對疑難、病情變化等特殊情況的患者，應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)生請示，與科主任共同再次評估。必要時(shí)申請會診、病例討論，再集體評估。對本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通、協(xié)商確定治療方

7、案，并做好必要的知情告知。 4、手術(shù)前麻醉科、手術(shù)科室對患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估，要求在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、麻醉前訪視記錄中體現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估情況。手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估”制度規(guī)定的流程實(shí)施再次核對手術(shù)類型與切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)時(shí)間等內(nèi)容，并正確記錄。 5、對于急、危重癥患者實(shí)行病情危重程度評估，根據(jù)患者病情變化及時(shí)評估，調(diào)整治療方案，組織會診、搶救等。 6、副主任以上醫(yī)師對患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行全面評估后確定出院?；颊叱鲈簳r(shí)，主管醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)對患者全面評估，提供出院指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，如疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，輔助器械的使用和注意事項(xiàng)，康復(fù)訓(xùn)練、安全用藥、隨訪時(shí)間等。

8、 五、醫(yī)務(wù)人員除了對患者的病情進(jìn)行正確科學(xué)的評估，還應(yīng)該對患者的心理狀況、經(jīng)濟(jì)支付能力進(jìn)行客觀評估，全面了解患者的心理、經(jīng)濟(jì)狀況，給予必要的指導(dǎo)和支持。 六、患者評估的結(jié)果必須記錄在住院病歷中，所有的評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，對不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，并履行簽字認(rèn)可。 七、醫(yī)院職能部門定期實(shí)施檢查、評價(jià)和監(jiān)管患者評估工作，對考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改?；颊卟∏樵u估管理制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進(jìn)院開始就能夠得到客觀科學(xué)的評估，醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的治療計(jì)劃，當(dāng)病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，

9、根據(jù)等級醫(yī)院評審及醫(yī)院有關(guān)文件精神要求，結(jié)合實(shí)際工作情況，制定患者評估管理制度。明確規(guī)定對患者進(jìn)行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施。二、醫(yī)院制定患者評估的項(xiàng)目、重點(diǎn)范圍、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。三、患者評神農(nóng)百草膏估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。四、科室醫(yī)療質(zhì)量安全小組定期檢查、考核、評價(jià)和監(jiān)管科室患者評估工作，對考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。五、醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評估。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術(shù)后評

10、估、出院前評估。六、醫(yī)師對門診病人進(jìn)行評估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細(xì)告知患者可能面臨的少林活絡(luò)膏風(fēng)險(xiǎn)，并簽署患者的名字。七、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進(jìn)行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。八、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時(shí)可申請會診，再集體評估。九、病人在入院經(jīng)天津昌昊神農(nóng)百草膏評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。十、麻醉科手術(shù)室實(shí)行患者病情評估制度，對手術(shù)科室的病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷，要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評估，及時(shí)調(diào)整診療方案。十一、手術(shù)前實(shí)行患者病情評估，術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表內(nèi)容逐項(xiàng)評估。十二、對于急危重癥患者實(shí)行患者病情評估，根據(jù)患者病情變化采取定期評估、隨機(jī)評估兩種形式。及時(shí)調(diào)整