病情觀察及重癥患者搶救和護(hù)理 OBSERVING RESCUING AND CARING

1、 新華網(wǎng)濟(jì)南4月28日電膠濟(jì)鐵路日凌晨時(shí)分，次北京至青島四方的列車與次煙臺(tái)至徐州的列車在山東省淄博市周村附近相撞。膠濟(jì)鐵路交通暫時(shí)中斷。據(jù)鐵道部最新統(tǒng)計(jì)，28日凌晨發(fā)生的膠濟(jì)鐵路火車相撞事故截至目前死亡人數(shù)已上升至72人。事故還造成400多人受傷。受傷旅客中有4名外籍旅客。 意外災(zāi)難意外災(zāi)難病情觀察及危重癥患者的病情觀察及危重癥患者的搶救和護(hù)理搶救和護(hù)理 observing rescuing and caring for critical patients菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校郭娟第一節(jié) 病情觀察了解：了解：病情觀察的含義病情觀察的含義 病情觀察對(duì)護(hù)士的要求病情觀察對(duì)護(hù)士的要求熟悉：熟悉：病情觀察的

2、基本內(nèi)容病情觀察的基本內(nèi)容掌握：掌握：病情觀察的基本方法病情觀察的基本方法 一、病情觀察的含義及要求一、病情觀察的含義及要求 二、病情觀察的基本方法二、病情觀察的基本方法三、病情觀察的內(nèi)容三、病情觀察的內(nèi)容護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì) 廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)； 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)； 高度的責(zé)任心； 訓(xùn)練有素的觀察能力 做到五勤：勤記錄勤記錄 勤思考勤思考 勤詢問勤詢問 勤視察勤視察 勤巡視勤巡視 五勤五勤（二）病情觀察內(nèi)容（二）病情觀察內(nèi)容1. 一般情況的觀察發(fā)育體型營養(yǎng)狀態(tài)面容與表情體位姿勢與步態(tài) 2.意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)狀態(tài)的觀察（consciousness）disturbance of consciousne

3、ss）是指個(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)是指個(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng) 的一種精的一種精神狀態(tài)。表現(xiàn)為對(duì)外界環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)及記憶、神狀態(tài)。表現(xiàn)為對(duì)外界環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)及記憶、思維、定向力、知覺、情感等精神活動(dòng)等不同程思維、定向力、知覺、情感等精神活動(dòng)等不同程度的異常改變。度的異常改變。嗜睡嗜睡意識(shí)模糊意識(shí)模糊昏睡昏睡昏迷昏迷嗜睡嗜睡(somnolence)最輕度的意最輕度的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，識(shí)障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入但反應(yīng)

4、遲鈍，刺激去除后又很快入睡。睡。意識(shí)模糊意識(shí)模糊(confusion)程度較程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂。躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂?；杷杷?stupor)病人處于熟睡病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡。刺激后即又進(jìn)入熟睡。 患者肖某，因腦震

5、蕩急診入院，患者呈昏睡狀態(tài)已4天，喚醒后隨即入睡，向患者提問可以回答，你根據(jù)以上情況判斷該患者的意識(shí)障礙處于何種程度 a. 嗜睡 b. 意識(shí)模糊 c. 昏睡 d. 淺昏迷 e. 譫妄 王某，28歲，高熱，護(hù)士發(fā)現(xiàn)他胡言亂語、躁動(dòng)不安這種表現(xiàn)是 a. 嗜睡 b. 譫妄 c. 意識(shí)模糊 d. 淺昏迷 e. 深昏迷考慮一下考慮一下 除哪項(xiàng)外均屬意識(shí)障礙除哪項(xiàng)外均屬意識(shí)障礙a. a. 嗜睡嗜睡 b. b. 意識(shí)模糊意識(shí)模糊 c. c. 眩暈眩暈 d. d. 昏睡昏睡 e. e. 昏迷昏迷 以興奮性增高為特征的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)急性失調(diào)，稱為以興奮性增高為特征的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)急性失調(diào)，稱為a. a. 意識(shí)模糊意

6、識(shí)模糊 b. b. 煩躁不安煩躁不安 c. c. 暈厥暈厥d. d. 譫妄譫妄 e. e. 精神異常精神異常意識(shí)模糊的表現(xiàn)是意識(shí)模糊的表現(xiàn)是 a a定向力障礙定向力障礙 b b躁動(dòng)不安躁動(dòng)不安 c.c.生命體征異常生命體征異常 d d各種反射均消失各種反射均消失 病人處于熟睡狀態(tài)，經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激病人處于熟睡狀態(tài)，經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡，這種意識(shí)障礙屬熟睡，這種意識(shí)障礙屬a.a.嗜睡嗜睡 b b意識(shí)模糊意識(shí)模糊 c.c.昏睡昏睡 d d昏迷昏迷 3.3.瞳孔的觀

7、察（瞳孔的觀察（ pupil pupil ） 醫(yī)護(hù)人員觀察瞳孔時(shí)，主要注意兩醫(yī)護(hù)人員觀察瞳孔時(shí)，主要注意兩 側(cè)瞳孔的側(cè)瞳孔的形狀、對(duì)稱性、邊緣、大小、形狀、對(duì)稱性、邊緣、大小、對(duì)光反應(yīng)對(duì)光反應(yīng)的情況。的情況。（二）病情觀察內(nèi)容（二）病情觀察內(nèi)容 4.生命體征的觀察 5.心理狀態(tài)的觀察 6.特殊檢查或藥物治療后的觀察 7.其它方面的觀察u1.搶救工作的管理u2.搶救設(shè)備管理二、危重癥患者的管理二、危重癥患者的管理-立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組搶救小組 -制定搶救方案制定搶救方案 -做好查對(duì)工作和搶救記錄做好查對(duì)工作和搶救記錄 -及時(shí)準(zhǔn)確做好搶救記錄及時(shí)準(zhǔn)確做好搶救記錄

8、 -安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論織的查房、會(huì)診、病例討論 -搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品器械和藥品 （五定）（五定） -搶救用物的日常管理搶救用物的日常管理 -做好交接班工作做好交接班工作 - -搶救室搶救室（五機(jī)、八包）（五機(jī)、八包）- -搶救床搶救床- -搶救車搶救車- -急救器械急救器械 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 (cpr) 氧氣吸入法氧氣吸入法 吸痰法吸痰法 洗胃法洗胃法 人工呼吸器人工呼吸器 三三 、常用急救技術(shù)、常用急救技術(shù)為何要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)為何要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)?你比醫(yī)生還重要！ 缺氧缺氧 4 - 6 分鐘可能腦死分鐘

9、可能腦死 10 分鐘腦分鐘腦死死成定局成定局80的的cpr是由親朋好友所施行是由親朋好友所施行心肺復(fù)蘇發(fā)展的歷心肺復(fù)蘇發(fā)展的歷史史 1947年美國年美國claude beek教授首先對(duì)一室顫患教授首先對(duì)一室顫患者進(jìn)行電擊除顫成功者進(jìn)行電擊除顫成功 1958年美國年美國peter safar 發(fā)明了口對(duì)口呼吸法發(fā)明了口對(duì)口呼吸法，為呼吸復(fù)蘇的首選方法，為呼吸復(fù)蘇的首選方法 1960年年william 等發(fā)表第一篇有關(guān)胸外心臟按等發(fā)表第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的論文，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑壓的論文，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑l 1985年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議對(duì)年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議對(duì)cpr標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

10、評(píng)價(jià) 和修改和修改 2000國際國際cpr與與ecc指南指南2000年年2月在美國月在美國達(dá)拉斯定稿，達(dá)拉斯定稿，2000年年8月月15日，在美國心臟學(xué)會(huì)日，在美國心臟學(xué)會(huì)主辦的主辦的循環(huán)循環(huán)雜志上頒布。雜志上頒布。 2005國際國際cpr與與ecc指南指南2005年年1月修訂月修訂,并并于于2005年年11月在美國月在美國循環(huán)循環(huán)雜志上以雜志上以100頁的頁的篇幅面世。該指南凝集了全球篇幅面世。該指南凝集了全球110個(gè)國家、地區(qū)個(gè)國家、地區(qū)醫(yī)學(xué)專家的心血。醫(yī)學(xué)專家的心血。 2007國際國際cpr與與ecc指南指南2007年年1月月23日日30日于美國達(dá)拉斯召開日于美國達(dá)拉斯召開cpr與與ec

11、c治療建議共識(shí)治療建議共識(shí)會(huì)議會(huì)議,根據(jù)會(huì)議的證據(jù)評(píng)估編寫了本指南。根據(jù)會(huì)議的證據(jù)評(píng)估編寫了本指南。心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（cprcpr） 是對(duì)由于外傷是對(duì)由于外傷 疾病、中毒、意外低溫、淹溺疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸呼吸、心跳心跳停止，必須停止，必須緊急采取緊急采取重建重建和和促進(jìn)促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。一系列措施。（一）心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇過程初級(jí)生命支持初級(jí)生命支持（blsbls）a a開放氣道開放氣道b b人工呼吸人工呼吸c(diǎn) c循環(huán)支持循環(huán)支持d d除顫除顫高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持（alsals）恢復(fù)心跳

12、或維持到高級(jí)生命支持恢復(fù)心跳或維持到高級(jí)生命支持恢復(fù)穩(wěn)定的自主循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定的自主循環(huán)d d 藥物輸液藥物輸液e e心電監(jiān)測心電監(jiān)測i i重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)h h低溫療法低溫療法腦復(fù)蘇及防治并發(fā)癥腦復(fù)蘇及防治并發(fā)癥復(fù)復(fù)蘇蘇后后生生命命支支持持plspls口對(duì)口呼吸法口對(duì)口呼吸法胸外按壓法胸外按壓法體外電擊除顫體外電擊除顫一般民眾入院前急救流程 沒反應(yīng)沒反應(yīng)通知通知 1 cpr壓額抬下巴壓額抬下巴檢查呼吸檢查呼吸(看聽感覺看聽感覺)有呼吸有呼吸復(fù)生姿勢復(fù)生姿勢每每 5 次后次后 檢查呼吸檢查呼吸沒有呼吸沒有呼吸吹吹 2 口氣口氣胸外按壓胸外按壓 壓吹壓吹 30:2230叫叫-叫叫-開開-吹吹-壓壓-

13、電電開開放放氣氣道（道（a)a) 判斷有無意識(shí) 呼救 判斷呼吸 觸摸動(dòng)脈 放置適當(dāng)體位 暢通呼吸道step bls步步驟驟1.1判斷有無意識(shí)判斷有無意識(shí)輕拍患者或者大聲輕拍患者或者大聲問問“喂，您怎么喂，您怎么了？了？”1.2 觸摸動(dòng)脈觸摸動(dòng)脈1.3 呼救呼救1201.4 幫患者擺合適體位幫患者擺合適體位 進(jìn)行心前區(qū)叩擊！1.5 檢查呼吸檢查呼吸一看一看二聽二聽三感覺三感覺5 秒鐘秒鐘仰頭抬頦法仰頭抬頦法仰頭抬頸法仰頭抬頸法托下頜法托下頜法1.6暢通呼吸道暢通呼吸道人工呼吸（人工呼吸（b b） 口對(duì)口口對(duì)口 最常用最常用 口對(duì)鼻口對(duì)鼻 口部嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉者口部嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉者 口對(duì)口鼻

14、口對(duì)口鼻 嬰幼兒嬰幼兒step bls步步驟驟每次吹起時(shí)間每次吹起時(shí)間為兩秒！為兩秒！循循環(huán)環(huán)(c)(c) 3.1 判斷脈搏判斷脈搏 step 3.2 胸外心臟按壓胸外心臟按壓手法：一手的掌根部放在按壓部位，以另一手拇指根部為軸心疊于下掌之背上，兩手交叉，手指翹起不接觸胸壁 雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于胸骨上方正中，雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于胸骨上方正中，以髂關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，依靠操作者的體重、肘及以髂關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，依靠操作者的體重、肘及臂力，有節(jié)律地垂直施加壓力，使胸骨下陷臂力，有節(jié)律地垂直施加壓力，使胸骨下陷3-53-5厘米（成人），然后迅速放松，解除壓厘米（成人），然后迅速放松，解除壓力，使胸骨自然復(fù)位力

15、，使胸骨自然復(fù)位 。按壓力量適度，姿勢正確，兩肘關(guān)節(jié)固定按壓力量適度，姿勢正確，兩肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩位于雙手臂的正上方不動(dòng)，雙肩位于雙手臂的正上方按壓頻率：按壓頻率：100100次次/ /分，按壓與放松時(shí)間之比分，按壓與放松時(shí)間之比為為1 12 2，放松時(shí)手掌根不離開胸壁。，放松時(shí)手掌根不離開胸壁。心臟按壓姿勢心臟按壓姿勢3.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)面色（口唇）面色（口唇）由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤室顫波由細(xì)小變室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执鬄榇执?瞳孔由大變小，瞳孔由大變小，并有對(duì)光反射并有對(duì)光反射自主呼吸逐漸恢復(fù)自主呼吸逐漸恢復(fù)意識(shí)逐漸恢復(fù)意識(shí)逐漸恢復(fù)4.復(fù)蘇

16、并發(fā)癥復(fù)蘇并發(fā)癥 頸或脊柱損傷頸或脊柱損傷 胃膨脹胃膨脹 肋骨胸骨骨折肋骨胸骨骨折 血?dú)庑匮獨(dú)庑豯肺挫傷肺挫傷l肝脾臟撕裂肝脾臟撕裂l脂肪栓塞脂肪栓塞 簡述洗胃的目的、灌洗溶液的選擇以及注意事項(xiàng)。簡述洗胃的目的、灌洗溶液的選擇以及注意事項(xiàng)。 敘述各種洗胃法的操作要領(lǐng)。敘述各種洗胃法的操作要領(lǐng)。 觀察或模仿各種洗胃法的操作方法。觀察或模仿各種洗胃法的操作方法。 積極參與學(xué)習(xí)，明確洗胃屬急救措施之一，認(rèn)真觀察積極參與學(xué)習(xí)，明確洗胃屬急救措施之一，認(rèn)真觀察 示范操作。示范操作。 1、解毒、解毒 清除胃內(nèi)毒物或刺激物清除胃內(nèi)毒物或刺激物。 用灌洗液中和毒物，防止毒物吸收用灌洗液中和毒物，防止毒物吸收。

17、 4-64-6小時(shí)內(nèi)最有效小時(shí)內(nèi)最有效 【目的】【目的】 2、減輕胃粘膜水腫、減輕胃粘膜水腫 幽門梗阻幽門梗阻病人病人。3、手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備、手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備。返回返回各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物中毒藥物 灌洗藥物灌洗藥物 禁忌藥物禁忌藥物 酸性物酸性物 鎂乳、蛋清水、牛奶鎂乳、蛋清水、牛奶 強(qiáng)酸藥物強(qiáng)酸藥物堿性物堿性物 5 5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 強(qiáng)堿藥物強(qiáng)堿藥物敵敵畏敵敵畏 2 24 4碳酸氫鈉碳酸氫鈉、1 1鹽水鹽水 1 11：2000020000高錳酸鉀洗胃高錳酸鉀洗胃16051605

18、10591059 2 24 4碳酸氫鈉碳酸氫鈉洗胃洗胃 高錳酸鉀高錳酸鉀40494049（樂果）（樂果）敵百蟲敵百蟲 鹽水或清水洗胃、鹽水或清水洗胃、高錳酸鉀洗胃高錳酸鉀洗胃 堿性藥物堿性藥物 敵敵敵敵畏畏氧化成毒性更氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)強(qiáng)的物質(zhì)各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物 中毒藥物中毒藥物 灌洗藥物灌洗藥物 禁忌藥物禁忌藥物 溫開水或生理鹽水洗胃溫開水或生理鹽水洗胃 油性瀉藥油性瀉藥 666666 5050硫酸鎂導(dǎo)瀉硫酸鎂導(dǎo)瀉 巴比妥類巴比妥類 高錳酸鉀洗胃高錳酸鉀洗胃， （安眠藥）（安眠藥） 硫酸鈉硫酸鈉導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉 滅鼠藥滅鼠藥 高錳酸鉀高錳酸鉀洗胃，洗胃， 雞蛋、牛奶雞蛋、牛奶0. 0.硫酸銅洗胃；硫酸銅洗胃；0. 0.硫酸硫酸 脂肪及其他脂肪及其他銅溶液每次銅溶液每次10ml10ml，每，每5 510 min10 min服一次服一次 油類食物油類食物 氰化物氰化物 飲過氧化