急性胰腺炎CT嚴(yán)重指數(shù)評分與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究

1、急性胰腺炎CT嚴(yán)重指數(shù)評分與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究         09-08-11 08:56:00     編輯：studa20                        作者：李健陳光遠(yuǎn)李明榮程斌【摘要】  目的通過對急性胰腺炎CT

2、嚴(yán)重指數(shù)評分與中醫(yī)證型相關(guān)性的研究，找出兩者的相關(guān)性，將其引入中醫(yī)對急性胰腺炎的辨證論治，以使辨證論治為更客觀，從而有利于統(tǒng)一辨證標(biāo)準(zhǔn)。方法按急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)收集臨床病例81例。按分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證分型，同時(shí)收集其CT嚴(yán)重指數(shù)評分，對兩者相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果急性胰腺炎的中醫(yī)證型與CT評分的關(guān)系，P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論急性胰腺炎的脾胃實(shí)熱證的CT嚴(yán)重指數(shù)評分較其他證型高，說明脾胃實(shí)熱證的病變范圍及程度較其他各證型嚴(yán)重而肝氣郁滯則分值最低，說明其病變范圍及程度最輕。同時(shí)也提示可將CT嚴(yán)重指數(shù)評分作為急性胰腺炎中醫(yī)辨證分型的參考指標(biāo)。 【關(guān)鍵詞】  急性胰腺炎證型

3、CT嚴(yán)重指數(shù)相關(guān)性急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上,以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高等為主要特征1。    傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)對急性胰腺炎雖無專述，但在有關(guān)“脾心痛”、“腹痛”、“結(jié)胸”等的論述中，可找到類似的癥狀記載。如靈樞·厥病云：“腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也?！庇秩鐐?#183;太陽病脈證并治云：“結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之硬者?！北静】梢蝻嬍巢还?jié)、飲酒、蛔蟲內(nèi)擾、六淫七情等，

4、以致發(fā)生肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、中焦宣泄不利、腑氣升降失常等病機(jī)，均可演變?yōu)槔?、?shí)、熱重癥。    目前，急性胰腺炎的中醫(yī)研究多集中在臨床治療方面，并取得了較好的治療效果，對其辨證客觀化的研究卻開展很少。由于臨床辨證多以經(jīng)驗(yàn)為主，缺少客觀依據(jù)，而西醫(yī)在急性胰腺炎診斷方面有較大的優(yōu)勢，能否將這方面的優(yōu)勢與中醫(yī)的辨證結(jié)合起來，使其辨證更客觀化，這就是本課題研究目的。    1對象與方法    1.1研究對象研究病例均來源于四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科住院患者，共81例，其中男46例，年齡2467歲，平均年齡46歲

5、，女35例，年齡1776歲，平均年齡49歲。輕癥急性胰腺炎50例，重癥急性胰腺炎31例。    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)    1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型參照2003年12月1315日由中華消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組在上海召開的全國胰腺疾病學(xué)術(shù)大會(huì)上,討論制定的“中國急性胰腺炎診治指南(草案)”的標(biāo)準(zhǔn)2。    1.2.2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)以中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中的中藥新藥治療急性胰腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則3及溫病學(xué)中的急性胰腺炎中醫(yī)辨證4等為參考，并由2名副主任醫(yī)師級以上的中醫(yī)師進(jìn)行辨證確定。&

6、#160;   1.3CT嚴(yán)重指數(shù)評分（CTSI）具體評分標(biāo)準(zhǔn)見討論部分。    1.4納入標(biāo)準(zhǔn)符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病在1周以內(nèi)入院者。    1.5排除標(biāo)準(zhǔn)伴有胃腸穿孔、腸梗阻、嚴(yán)重膽囊炎、化膿性膽管炎及其他原因引起的感染性腹膜炎的患者。既往有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或資料不全影響辨證診斷者。    1.6研究方法（1）結(jié)合臨床流行病學(xué)調(diào)查要求，擬定調(diào)查內(nèi)容，制定臨床調(diào)查表格。（2）按中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，對所納入病例進(jìn)行辨證分型，得出其證型分布規(guī)

7、律，分析證型與CT嚴(yán)重指數(shù)評分的相關(guān)性。     09-08-11 08:56:00     編輯：studa20    1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊時(shí)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用方差分析；計(jì)量資料為非正態(tài)分布或者方差不齊時(shí)用中位數(shù)描述，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用2 檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn):取P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS11.0for windows統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。    2結(jié)果&

8、#160;   急性胰腺炎的中醫(yī)證型與CT評分的關(guān)系，見表1。表1急性胰腺炎的中醫(yī)證型與CT評分的關(guān)系從表1可知，急性胰腺炎的中醫(yī)證型與CT嚴(yán)重指數(shù)評分的關(guān)系，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.01），說明急性胰腺炎脾胃實(shí)熱證的CT評分值最高，其病變程度也最為嚴(yán)重，其肝氣郁滯證的分值最低，說明其病變程度最為輕，因此可將CT嚴(yán)重指數(shù)評分值作為判斷急性胰腺炎中醫(yī)證型的一個(gè)相對客觀的指標(biāo)。    3討論    胰腺位于腹膜后腎旁前間隙內(nèi)，走向以斜行或橫行為多，也有呈S或馬蹄形者，通常情況下，胰尾位置較胰頭位置高。CT

9、掃描有很好的空間分辨率和密度分辨率，很適合顯示急性胰腺炎的病理變化。平掃加上增強(qiáng)掃描，將更有利于病變的顯示。例如胰腺的增大、出血、壞死，胰腺周圍的水腫、蜂窩組織炎及化膿性改變，胰腺炎向胰腺相鄰的筋膜、系膜、韌帶以及向腹膜后其他間隙的擴(kuò)散（尤其是遠(yuǎn)距離擴(kuò)散）。它的擴(kuò)散范圍、累及的具體區(qū)域，都可在CT掃描中得到全面、準(zhǔn)確的顯示。CT掃描還可檢測病變的CT值，判斷病變的性質(zhì)，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，并可分析病變是水腫、蜂窩組織炎、出血或化膿階段以及有無重要并發(fā)癥等。因此，CT掃描有利于全面、細(xì)致、準(zhǔn)確顯示急性胰腺炎病變。CT嚴(yán)重指數(shù)是把BalthazarCT分級與胰腺壞死程度結(jié)合起來判斷AP的嚴(yán)重程度的

10、方法。胰腺炎的Balthazar分級依次分別記為04分；若有胰腺壞死，壞死區(qū)占全胰的30，則在Balthazar分級評分的基礎(chǔ)上加2分；若壞死區(qū)域達(dá)50，在Balthazar分級評分的基礎(chǔ)上加4分；同樣，胰腺壞死區(qū)占全胰的50以上，則加6分。根據(jù)CT嚴(yán)重度指數(shù)將AP嚴(yán)重程度分為三個(gè)不同的級別；03分、46分和710分，分別為三個(gè)不同的嚴(yán)重程度級別5，6。    本研究顯示，急性胰腺炎脾胃實(shí)熱證的CT分值明顯高于其他各組，可能說明脾胃濕熱證的病理改變遠(yuǎn)較其他各證廣泛，而肝氣郁滯的分值最低說明其病變范圍及程度最輕?！坝兄T內(nèi)必形諸于外”，內(nèi)部病理改變必然通過外在癥狀、體

11、征表現(xiàn)出來。而該研究的結(jié)果也恰恰證明這點(diǎn)。在臨床表現(xiàn)方面，由于脾胃實(shí)熱證的病變范圍與病情都較其他各證型廣泛與嚴(yán)重，因而脾胃實(shí)熱證的表現(xiàn)遠(yuǎn)較其他證型更重、更復(fù)雜多變。而肝氣郁滯證的病變范圍小、病情也較輕，因而臨床表現(xiàn)也較其他各證輕。由此可將CT嚴(yán)重指數(shù)作為判斷急性胰腺炎中醫(yī)證型的一個(gè)相對客觀的依據(jù)，同時(shí)對于判斷急性胰腺炎的病情輕重及預(yù)后也有較為重要的意義，從更廣泛的意義來說有望使中醫(yī)診斷學(xué)的黑箱理論轉(zhuǎn)為白箱理論7。【參考文獻(xiàn)】  1葉任高.內(nèi)科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004，487.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).胰腺病學(xué),2004，4（1）：35.3中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第一輯.1993,142.4彭勝權(quán).溫病學(xué)(中醫(yī)藥學(xué)高級叢書).北京：人民衛(wèi)生出版社,2000,554.5Bradley EL 3rdA clinically based classification system for acute pancreatitisSummary of the International Symposium on Acute Pancreatitis，Atlanta，Ga，September 1 1 through 13，1992(Revi