布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作

1、布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作    【摘要】  目的：探討布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療在兒童支氣管哮喘急性發(fā)作中的臨床效果及安全性。方法：將100例確診為兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的患兒隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組加用布地奈德、特布他林霧化吸入治療。結(jié)果：觀察組在喘憋、哮鳴音、濕羅音及咳嗽的消失時間和臨床控制率上與對照組比較，差異均有顯著性（P<0.05），治療期間觀察組未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作療效確切、安全，是一種值得應(yīng)用的臨床方法。

2、【關(guān)鍵詞】  布地奈德；特布他林；兒童哮喘急性發(fā)作；吸入治療 Nebulization of Budesonide Combining Terbutaline in the Treatment of Acute Asthmatic Attack in Children Objective：To investigate the efficacy and safety of nebulization of budesonide combining terbutaline in the treatment of acute asthmatic attack in children. Met

3、hod： One hundred patients with asthmatic attack were divided randomly into treatment and observation groups with 50 in each. Two groups received routine therapy. Nebulization of budesonide combining terbutaline was given to treatment group.Result： Significant differences in patients therapeutic time

4、 and control rate of dyspnea,wheezing,moist rale and cough were observed in treatment as compared with observation groups (P<0.05) and no significant side effects were noted. Conclusion： It is safe and effective to treat asthmatic attack in children with nebulization of budesonide combining terbu

5、taline in the treatment of acute asthmatic attack in children and It's worthy of clinical application. Key words：Budesonide；Terbutaline；Asthmatic  attack；  Nebulization         兒童支氣管哮喘（簡稱哮喘）是兒科比較常見的以慢性氣道炎癥為基礎(chǔ)，氣道高反應(yīng)為特征的呼吸道疾病。兒童哮喘的急性發(fā)作能在短時間內(nèi)導(dǎo)致氣道痙攣、

6、呼吸困難、窒息，是兒科常見的急重癥，必須迅速采取搶救措施，快速緩解患兒臨床癥狀，以挽救患兒生命。吸入糖皮質(zhì)激素是目前臨床公認(rèn)有效的抗炎制劑1，吸入藥物可以以較高濃度迅速到達(dá)病變部位，因而起效迅速。自2005年1月至2006年12月我科應(yīng)用布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下： 1  資料與方法 1.1  臨床資料：資料取自我院兒科2005年1月至2006年12月間收治哮喘急性發(fā)作期患兒共計100例，所有病例均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)2。其中男56例，女44例，年齡6個月至12歲，平均4.6歲。將100名哮喘急性發(fā)作病例隨機分為觀察

7、組和對照組各50例。全部病例均在發(fā)病3d內(nèi)入院，入院時兩組患兒均有呼氣性呼吸困難、氣促、心率快、肺部哮鳴音及濕羅音等，2周內(nèi)均未用過激素類藥物，并除外先天性心臟病、支氣管異物、肺結(jié)核等疾病。兩組間在病例數(shù)量、年齡、性別、病程及病情方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），資料具有可比性。 1.2  治療方法：對照組患兒采用氨茶堿、地塞米松等靜脈滴注解痙、平喘及吸氧等對癥治療，合并感染者加用抗生素；觀察組則在對照組治療的基礎(chǔ)上加用空氣壓縮泵霧化吸入布地奈德0.5mg1mg加特布他林2.5mg5mg，每次510min，每日2次，霧化結(jié)束后漱口。治療5d后進(jìn)行臨床觀察。 1.3&#

8、160; 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：患兒咳嗽、喘憋、氣促消失，心率正常，肺部哮鳴音和濕羅音消失；有效：患兒咳嗽、喘憋、氣促明顯減輕，肺部哮鳴音和濕羅音減少，心率減慢；無效：治療5d后上述癥狀、體征無明顯改善。 1.4  統(tǒng)計學(xué)方法：本組試驗計量資料以±S表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料兩組療效比較用X2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2  結(jié)  果 21  兩組主要癥狀、體征、消失時間見表1。觀察組在喘憋、哮鳴音、濕羅音、咳嗽消失時間與對照組相比差異有顯著性。兩組療效比較見表2。觀察組臨床控制率與對照組相比差異有顯著性。表1  治

9、療后兩組癥狀、體征消失時間（略）表2  治療后兩組療效比較 (略)注:兩組療效比較X27.20，P0.05 括號內(nèi)為()率 22  不良反應(yīng)：治療期間未見霧化吸入布地奈德、特布他林有明顯不良反應(yīng)。 3  討  論      哮喘的病因復(fù)雜，包括速發(fā)性哮喘反應(yīng)和多種炎癥細(xì)胞引發(fā)的遲發(fā)性哮喘反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性。急性發(fā)作時缺氧、呼吸困難明顯，在給與常規(guī)治療的同時，迅速解除呼吸困難，保持正常的通氣/血流比值，改善缺氧狀態(tài)，避免呼吸衰竭、心力衰竭的發(fā)生十分重要。    

10、60; 特布他林做為短效2受體激動劑，具有極強的支氣管舒張作用3，吸入后3min起效，是哮喘急性發(fā)作期按需使用的基礎(chǔ)用藥，它可通過對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的2受體的興奮，舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及炎性介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動，抑制由內(nèi)源性遞質(zhì)及黏膜纖毛清除加劇而引起的水腫，有利于肺泡內(nèi)氧穿過肺泡膈彌散進(jìn)入毛細(xì)血管，改善通氣/血流比值，減少肺泡-動脈血氧分壓，增加肺氧合，提高PaO2，迅速糾正低氧血癥以緩解哮喘癥狀。      布地奈德是一種非鹵代化糖皮質(zhì)激素，它具有很強的局部抗炎作用，抗炎

11、效果為地塞米松的900倍，丙酸倍氯米松的2倍，霧化吸入后可以以較高濃度快速到達(dá)靶器官，直接作用于支氣管的固有細(xì)胞，如上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和分泌腺細(xì)胞等，以及局部炎性細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等，抑制炎癥損傷，從而降低氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，改善呼吸功能，緩解哮喘癥狀，防止病情的進(jìn)一步惡化4。適用于哮喘急性發(fā)作時的治療。兩藥聯(lián)合霧化治療哮喘急性發(fā)作比各自單用又具有明顯的優(yōu)勢互補作用，其機制為：吸入激素通過增加基因復(fù)制而增強2受體激動劑的表達(dá)，并可通過G蛋白作用而抑制2受體的下調(diào)。2受體激動劑通過G-蛋白偶聯(lián)受體刺激磷酯酰肌醇酶而反式激活糖皮質(zhì)激素，使其及

12、相關(guān)蛋白的功能增強5。      本研究結(jié)果顯示布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作觀察組與對照組比較療效顯著，且觀察組中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，是一種簡便、安全和有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。 【參考文獻(xiàn)】  1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20:261.2中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)2003年修訂.中華兒科雜志,2004,42(2):100.3陳樹寶兒科學(xué)新理論與新技術(shù).上海:上?？萍冀逃霭嫔?1996.4韓信,周新.吸入糖皮質(zhì)激素和長效2受體激動劑在哮喘治療中的作用和相互影響.世界臨床藥物,2003,24:89-93.5Schmidt P,Holsboer F,Spengler