動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床分析

1、    動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床分析作者：張亞斌 龐仲輝    作者單位：710043陜西省建材醫(yī)院骨科（西安）【摘要】  目的：探討動力髖螺釘加中空松質(zhì)骨螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：應(yīng)用動力髖螺釘加中空松質(zhì)骨螺釘治療股骨粗隆間骨折148例。結(jié)果：148例病例獲隨訪，術(shù)后全部愈合，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論：動力髖螺釘加中空松質(zhì)骨螺釘治療股骨粗隆間骨折的穩(wěn)定性高，有利于早期功能鍛煉，防止晚期并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】  動力髖螺釘 中空松質(zhì)骨螺釘 股骨粗隆間骨折 骨折內(nèi)固定術(shù)股骨粗隆間骨

2、折是老年人常見損傷，粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但易發(fā)生髖內(nèi)翻，高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥較多1。股骨粗隆間骨折的治療關(guān)鍵是降低死亡率和髖內(nèi)翻發(fā)生率。常見死亡原因有支氣管肺炎，心力衰竭，腦血管意外及肺栓塞2。我院2001年3月2007年12月采用動力髖螺釘加中空松質(zhì)骨螺釘治療股骨粗隆間骨折148例，效果良好，現(xiàn)報告如下。     資料與方法     臨床資料：本組148例，男82例，女66例，年齡4884歲。按照Evan分型：型17例，型34例，型63例，型23例，均為閉合性新鮮骨折。受傷原因：摔傷97例，車

3、禍46例，砸傷5例。合并心臟病8例，高血壓5例，糖尿病4例，截癱1例。入院后給予傷肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或皮牽引57天，治療合并癥病情平穩(wěn)。明確無手術(shù)禁忌證，評估手術(shù)耐受情況，術(shù)前1天預(yù)防應(yīng)用抗生素。     手術(shù)方法：手術(shù)在傷后57天進(jìn)行。采用硬膜外麻醉后仰臥于骨科手術(shù)牽引床上。取股骨上段外側(cè)直切口，牽引外展內(nèi)旋復(fù)位。C型臂X線透視下對位好，從大轉(zhuǎn)子下2cm向股骨頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針，擴(kuò)孔，攻絲，擰入髖螺釘，連接套筒鋼板于股骨外側(cè)，擰入皮質(zhì)骨螺釘。在髖螺釘上方大轉(zhuǎn)子上向股骨頸內(nèi)與髖螺釘平行鉆入導(dǎo)針，透視對位好，擴(kuò)孔，擰入中空松質(zhì)骨螺釘。沖洗后縫合切口。 &

4、#160;   術(shù)后處理：術(shù)后應(yīng)用抗生素及積極治療并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理。行下肢肌肉舒縮活動，防止深靜脈血栓形成。床上功能鍛煉4周后行CPM鍛煉并扶拐下床行走3。     療效評定標(biāo)準(zhǔn)4：優(yōu)：患肢無疼痛，生活自理，功能大致正常；良：患肢輕微疼痛，外出扶拐，生活基本自理；差：患肢疼痛，行走困難，生活不能自理。     結(jié)果      本組患者按標(biāo)準(zhǔn)4評定治療效果，優(yōu)68例，良73例，優(yōu)良率95.3%。2例出現(xiàn)退頭釘，3例出現(xiàn)側(cè)板松動，1例出現(xiàn)螺釘斷裂，經(jīng)過牽引、制

5、動、延期負(fù)重，全部愈合。148例術(shù)后切口均期愈合。X線片顯示骨折解剖復(fù)位，內(nèi)固定位置良好。全部病例獲0.53年隨訪，術(shù)后46個月全部愈合。無髖內(nèi)翻發(fā)生，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。     討論     股骨粗隆間骨折的非手術(shù)治療基本已被放棄。保守治療長期臥床不能活動并發(fā)癥多，引起褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥，死亡率增高。隨著各種內(nèi)固定術(shù)的廣泛開展和圍手術(shù)期綜合治療技術(shù)的提高，手術(shù)適應(yīng)證的范圍擴(kuò)大，患者原有的一些慢性疾病不再成為手術(shù)禁忌，相反正是這些慢性疾病的存在，使患者更不宜較長時期臥床，而手術(shù)治

6、療就成為更好的選擇。本組病例中很多患者有不同程度的慢性疾病，但沒有因手術(shù)刺激而使病情加重或惡化的。所以我們主張?jiān)跓o嚴(yán)重的心腦血管疾病的情況下，均應(yīng)積極手術(shù)治療以減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。     骨折治療的AO原則經(jīng)過長期的發(fā)展，已逐漸演變?yōu)楣钦鄣纳飳W(xué)固定，即生物學(xué)接骨術(shù)（BO）原則，其核心是最大程度地保護(hù)骨折斷端及其周圍的血供。采用DHS治療股骨粗隆間骨折已經(jīng)是一種較成熟的手術(shù)方法5，可用于所有類型的粗隆部骨折。具有術(shù)中靜力加壓及負(fù)重時動力加壓的雙重作用，使骨折端緊密接觸，實(shí)現(xiàn)了骨-骨的力傳遞，減少了內(nèi)固定金屬的承重。最大限度地降低

7、了內(nèi)固定應(yīng)力遮擋效應(yīng)，利于骨折愈合。     動力髖螺釘是治療股骨粗隆間骨折常用方法，進(jìn)入股骨頭內(nèi)對近端骨折塊獲得最大把持力，髖拉力螺釘套筒和側(cè)方鋼板連為一體，使骨折遠(yuǎn)近端得到堅(jiān)強(qiáng)的固定，鋼板角度135°，可有效防止髖內(nèi)翻。中空松質(zhì)骨螺釘通過大轉(zhuǎn)子向股骨頭方向有效控制股骨頭頸的旋轉(zhuǎn)。股骨粗隆間粉碎骨折，術(shù)中應(yīng)盡量將小轉(zhuǎn)子骨塊復(fù)位固定，達(dá)到內(nèi)后側(cè)骨皮質(zhì)支持部位的解剖復(fù)位，對骨折穩(wěn)定和愈合至關(guān)重要，能有效防止術(shù)后髖內(nèi)翻的發(fā)生。     DHS若操作不當(dāng)，也可產(chǎn)生加壓螺釘穿透股骨頭，鋼板、螺釘斷裂，髖內(nèi)翻等并發(fā)

8、癥。手術(shù)良好復(fù)位及復(fù)位后可靠內(nèi)固定，是手術(shù)治療股骨粗隆間骨折成功的關(guān)鍵6。     老年股骨粗隆間骨折，骨缺損時要盡可能一期植骨，內(nèi)后側(cè)皮質(zhì)嚴(yán)重粉碎時，內(nèi)固定后內(nèi)側(cè)常有間隙，以植骨為宜4。必要時患肢牽引、制動、延期負(fù)重。     對老年或臥床時間較長者、有不同程度骨質(zhì)疏松的患者，可不用絲錐攻絲，盡可能一次性完成髖螺釘?shù)臄Q入，以免引起內(nèi)固定不穩(wěn)。對于高齡尤其是有股骨近端嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、粉碎移位明顯或骨缺損的患者，應(yīng)行人工關(guān)節(jié)置換7。     術(shù)后處理如術(shù)中見動力髖螺釘固定堅(jiān)強(qiáng)有力

9、，骨折端穩(wěn)定，可不用外固定，早期功能鍛煉，術(shù)后48小時后使用CPM機(jī)，1次30分鐘左右，逐漸增加時間及角度，68周后可扶拐下床，逐漸負(fù)重活動，但必須避免摔傷?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 胥小汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:677-678.2 王亦璁,孟繼懋,郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:587-588.3 徐生根.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折167例臨床分析.臨床骨科雜志,2000,3(4):281-283.4 劉宏平,王君.用DHS治療中老年股骨粗隆間骨折的體會.實(shí)用骨科雜志,2007,13(7):431-433.5 盧世壁,王繼芳,王巖,等譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué).第10版.山東:科學(xué)技術(shù)出