后房型人工晶體傾斜和偏心的活體測量及研究

1、后房型人工晶體傾斜和偏心的活體測量及研究【摘要】目的觀察后房型人工晶體在活體眼內的位置情況，傾斜、偏心對術后視力的影響。方法采用通過第3、第4浦肯野影像測量人工晶體傾斜及眼前節(jié)照片測量人工晶體偏心的方法，對64只白內障囊外摘除及人工晶體植入術后的活體眼進行測量。結果平均傾斜(6.952.46)；平均偏心(0.660.28) mm。對稱性固定袋-袋組與不對稱性固定袋-溝組比較，傾斜和偏心差異均有非常顯著性(P9.65同時偏心1.02 mm時，眩光、單眼復視等癥狀明顯。結論人工晶體于無前囊放射狀撕裂的囊袋中最穩(wěn)定，保持中心位置最持久。傾斜、偏心不同程度地影響術后視力質量?！娟P鍵詞】晶體，人工浦肯野

2、影像Measurement and research of posterior chamberintraocular lens tilt and decentration in vivoLU Bin, SHEN Zemin.Department of Ophthalmology, Baogang Hospital, ShanghaiSecond Medical University, Shanghai 201900【Abstract】ObjectiveTo observe the situation of implanted lenses in vivid eyes and postopera

3、tive visual acuity affected by the lens tilt and decentration. Methods64 eyes underwent extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation. Postoperatively, the lens tilt was measured by means of the 3rd and 4th Purkinje images, and the decentration of lenses was measured on

4、the anterior segment photographs taken with a fundus camera. ResultsThe mean tilt was (6.952.46), and the mean decentration, (0.660.28) mm. There were a significant differences in the tilt and decentration between the symmetrical bag/bag and asymmetrical bag/sulcus group (P0.001). Bag/bag group with

5、out tear had less average decentration 0.32 mm. When tilt was more than 9.65 degrees and decentration was more than 1.02 mm, the symptom such as glare or monocular diplopia was obvious. ConclusionsThese results indicate that in the bag without tear, the lenses have a perfect stability and consistent

6、 centration, and the tilt and decentration of the implanted lens affect postoperative visual quality in varying degrees.【Key words】Lenses, intraocularPurkinje image現(xiàn)代白內障囊外摘除及后房型人工晶體植入術是目前治療白內障的主要手段。隨著其技術的不斷改進，并發(fā)癥逐漸減少，人們已不滿足于僅僅獲得較好的視力，而更加關心怎樣為患者提供舒適近乎完善的視功能。人工晶體傾斜和偏心可導致眩光、視物暈輪以及單眼復視等，時常是患者主訴的主要癥狀之一，因

7、而成為關注的焦點之一。我們采用一種簡便的測量活體、靜態(tài)眼內人工晶體傾斜和偏心的方法，以觀測眼內人工晶體傾斜和偏心情況及對視力的影響。 對象和方法一、對象為1990年10月至1997年1月期間收治的老年性、并發(fā)性、先天性白內障患者。術后1年以內25只眼，1年者11只眼，2年者11只眼，3年者5只眼，4年以上12只眼。均在顯微鏡下由同一人行現(xiàn)代囊外摘除及后房型人工晶體植入術。隨訪患者均經5%新福林及托吡卡胺交替散瞳，瞳孔散大致使人工晶體光學區(qū)邊緣顯露1/2以上者53例（64只眼）。男24例，女29例。年齡3290歲，平均64歲。右眼 33只眼，左眼31只眼。老年性50只眼，并發(fā)性12只眼，先天性2

8、只眼。其中常規(guī)切口囊外摘除61只眼，小切口超聲乳化3只眼。二、方法1.人工晶體傾斜測量： 此方法最先由 Uozato及Guyton提出并使用1。角膜前表面反射投影光線形成第1浦肯野影像。晶體的前、后表面則形成第3、第4浦肯野影像。人工晶體的傾斜角為人工晶體的光軸與視線的夾角，視線定義為注視點經入射瞳孔中心的連線。傾斜角可由檢查者觀測第3及第4影像完全重合時，點與注視點之間的距離及注視點到角膜頂點的距離之間的三角函數(shù)關系求得。Uozato依照模型眼經計算認為人工晶體真實傾斜角0.85，由此可獲得理論上近似的人工晶體眼內傾斜角。2.人工晶體偏心測量：人工晶體偏心測量則參考Caballero等2所采

9、用的方法。偏心量定義為人工晶體光學中心與角膜中心之間的距離。在充分散大瞳孔后，使用TOPCON TRC-WT 3眼底照像機，在患者注視機內中心注視標時攝取術眼眼前節(jié)照片，將底片投射到具有11、12和13 cm直徑的同心圓的屏幕上，按照人工晶體光學區(qū)直徑( 5.5、6.0或6.5 mm)，使之于相應的同心圓重疊，將畫有多個同心圓的透明膠紙與屏幕上的影像重合，使得角鞏膜緣與透明膠紙上的任意一個圓取得最佳重合，測量兩中心之間的距離，除以20則可得出人工晶體的實際偏心值(mm)。3.人工晶體襻的位置、前囊放射狀撕裂等情況：在充分散瞳情況下，由三面鏡檢查獲得。4.統(tǒng)計學方法：采用Students t檢驗

10、。結果一、人工晶體傾斜和偏心64只眼中，平均傾斜(6.950.46)，平均偏心(0.660.28) mm。其中對稱性固定：袋-袋組23只眼 (36%)，溝-溝組13只眼(20%)。不對稱性固定：袋-溝組28只眼 (44%)。各組的傾斜、偏心值見表1。經統(tǒng)計學處理，對稱性固定袋-袋組與不對稱性固定袋-溝組比較，傾斜和偏心差異均有非常顯著性（P0.05*溝-溝與袋-溝組比較，P0.05*溝-溝與袋-溝組比較，P0.01袋-溝與袋-袋組比較，P0.001 二、放射狀撕裂在袋-溝及溝-溝固定方式中均有放射狀撕裂（100%）發(fā)生，平均偏心分別為0.86 mm及0.55 mm。袋-袋固定方式中，有3只眼未

11、發(fā)生放射狀撕裂，平均偏心0.32 mm，其中2只眼為連續(xù)環(huán)形撕囊方式，1只眼為開罐式。有放射狀撕裂20只眼(87%)，平均偏心0.50 mm。袋-袋固定組中，無放射狀撕裂的平均偏心是各組最低的。討論一、襻的固定方式、放射狀撕裂對人工晶體傾斜和偏心的影響相當多的病理研究證實了襻的固定方式與人工晶體偏心之間的關系。Hansen等3對222只尸體眼的研究中發(fā)現(xiàn)，人工晶體不對稱固定(占48.7%)平均偏心0.8 mm，對稱性固定的溝-溝組(占18.0%)平均偏心0.6 mm，袋-袋組(占33.3%)具有較低的偏心值0.4 mm。并認為袋-袋固定方式能保持最佳和持久的人工晶體正中位置，優(yōu)于溝-溝、袋-溝

12、固定方式。本研究結果與上述病理研究報告相近，從臨床上更加說明不對稱性固定方式是導致傾斜與偏心的最常見的原因。袋-袋固定方式能保持最低的傾斜度數(shù)，最小的偏心值，是最佳的植入方式。人工晶體位于放射狀撕裂過多、過大的囊袋中，襻受到不均勻支撐可彈出囊袋外。人工晶體兩襻周圍不同程度的纖維化，或者一側襻周圍纖維化產生的不對稱效應，導致襻從放射狀撕裂處彈出囊袋外，形成囊袋外固定。不論近期還是遠期，囊袋最大直徑不超過12.0 mm4。人工晶體直徑過大(13.514.0 mm)，近期使囊袋呈橢圓形，此時若伴有前囊放射狀撕裂，極易出現(xiàn)“豌豆莢作用”。遠期，隨著晶體上皮細胞的增殖和囊袋的纖維化，囊袋的厚度 (垂直徑

13、)增加，相應的長度 (水平徑)縮短，囊袋漸恢復呈不規(guī)則的圓形，襻受到的囊袋內應力加大，處于相對不穩(wěn)定狀態(tài)，增加了襻彈出囊袋外的機率。所以，前囊放射狀撕裂是“豌豆莢作用”的前提，是產生不對稱固定以及人工晶體傾斜、偏心的最主要條件和原因。因此，為減少人工晶體偏心的發(fā)生率，目前認為采用連續(xù)環(huán)形撕囊技術是降低放射狀撕裂產生、持久保持人工晶體中心位置的最佳方式。二、人工晶體傾斜、偏心對于術后視力的影響有眩光等視覺不適者11只眼（17.2%），其平均傾斜 9.65，平均偏心1.02 mm。所有隨訪的64只眼中，除3只眼因眼底疾病及玻璃體積血等原因外，視力經矯正均可達到 0.5及以上，0.8以上者達73%。

14、可見傾斜和偏心不是影響術后最終視力的決定因素，但會引起眩光、視物暈輪、單眼復視等癥狀，在臨床上確實成為醫(yī)生向患者解釋術后視覺不適的主要原因。因人工晶體傾斜、偏心產生的散光和像差，均可影響影像在視網(wǎng)膜上的成像質量，使得影像的周邊部分在視網(wǎng)膜上不能成像，干擾雙眼視功能5。在本組患者中，傾斜大于 9.65同時偏心大于1.02 mm的2例均出現(xiàn)比較明顯的視覺不適癥狀。雖然例數(shù)較少，不能得出統(tǒng)計結果，但可以發(fā)現(xiàn)當人工晶體出現(xiàn)較大幅度的傾斜和偏心時，將會引起感覺得到的視覺不適。由于個人年齡、職業(yè)、生活習慣、文化層次等的不同，要求及耐受力也不盡相同。當患者感到明顯影響生活，不能忍受的情況下，可以考慮行矯正處

15、理。 作者單位：沈澤民（201900 上海第二醫(yī)科大學附屬寶鋼醫(yī)院眼科）陸斌（研究生，現(xiàn)在上海市第六人民醫(yī)院眼科，200233）參考文獻1Kozaki J, Tanihara H, Yasuda A, et al. Tilt and decentration of the implanted posterior chamber intraocular lens. J Cataract Refract Surg, 1991, 17: 592-595.2Caballero A, Losada M, Lopez JM, et al. Decentration of intraocular lense

16、s implanted after intercapsular cataract extraction (envelope technique). J Cataract Refract Surg, 1991, 17: 330-334.3Hansen SO, Tetz MR, Solomon KD, et al. Decentration of flexible loop posterior chamber intraocular lenses in a series of 222 postmortem eyes. Ophthalmology, 1988, 95: 344-349.4Assia EI, Legler UFC, Apple DJ.