四川大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位

1、 四川大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位申 請(qǐng) 書 申請(qǐng)人姓名 指導(dǎo)教師姓名、職稱 學(xué)科專業(yè) 研究方向 學(xué)位評(píng)定委員會(huì)辦公室制 年 月 日填填 表 說(shuō) 明1本表可打印（表格可從網(wǎng)上下載），也可用鋼筆填寫，字跡要清楚、規(guī)范；2申請(qǐng)博士學(xué)位專業(yè)一律按二級(jí)學(xué)科填寫；3“錄取類別”欄填寫：國(guó)家計(jì)劃內(nèi)非定向、國(guó)家計(jì)劃內(nèi)定向、國(guó)家計(jì)劃外委托、國(guó)家計(jì)劃外自籌、其它等5類；4“入學(xué)年月”欄臨床轉(zhuǎn)博者填寫碩士生入學(xué)年月；5“學(xué)位學(xué)科門類”欄填寫：醫(yī)學(xué)、理學(xué)、管理學(xué)等；6“論文類型”欄填寫：理論研究、應(yīng)用研究、開(kāi)發(fā)研究或其它；7“選題來(lái)源代碼”及“選題來(lái)源”按以下要求填寫（其中阿拉伯?dāng)?shù)字為選題來(lái)源代碼）：11國(guó)家計(jì)委、科委

2、項(xiàng)目 12國(guó)家經(jīng)貿(mào)委項(xiàng)目 13國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目 14國(guó)務(wù)院其他部門項(xiàng)目 21主管部門(部委級(jí))項(xiàng)目22省，市，自治區(qū)項(xiàng)目 31學(xué)校級(jí)項(xiàng)目 41國(guó)際合作項(xiàng)目42自選項(xiàng)目 43其它項(xiàng)目8“論文主題詞”欄填寫35個(gè)主題詞，每詞用“/”隔開(kāi)；9“碩士階段學(xué)位課程成績(jī)”僅限臨床轉(zhuǎn)博者或同等學(xué)歷者填寫；10表中所列項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全，內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。姓名學(xué)號(hào)身份證號(hào)民族性別政治面貌出生日期年 月 日籍貫省（市、自治區(qū)） 市（縣）錄取類別是否臨床轉(zhuǎn)博入學(xué)年月入學(xué)前學(xué)歷入學(xué)前學(xué)位職稱定職時(shí)間大學(xué)畢業(yè)年月大學(xué)畢業(yè)專業(yè)獲學(xué)士學(xué)位學(xué)科門類獲學(xué)士學(xué)位單位獲碩士學(xué)位學(xué)科門類獲碩士學(xué)位專業(yè)獲碩士學(xué)位單位獲碩士學(xué)位時(shí)間入博

3、前工作單位畢業(yè)擬分配單位申請(qǐng)博士學(xué)位專業(yè)申請(qǐng)博士學(xué)位學(xué)科門類醫(yī)學(xué)導(dǎo)師姓名論文類型論文字?jǐn)?shù)論文題目論文主題詞（35個(gè)）選題來(lái)源代碼選題來(lái)源發(fā)表論文數(shù)：國(guó)內(nèi)刊物國(guó)外刊物國(guó)內(nèi)會(huì)議國(guó)外會(huì)議SCI收錄數(shù)EI收錄數(shù)MEDLINE收錄數(shù)獲國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)次數(shù)：一等獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)四等獎(jiǎng)獲部省級(jí)獎(jiǎng)次數(shù)：一等獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)獲專利數(shù)博士學(xué)位課程考試成績(jī)課程名稱學(xué)分成績(jī)課程總學(xué)分1碩士階段學(xué)位課程成績(jī)課程名稱學(xué)分成績(jī)課程名稱學(xué)分成績(jī)注：此欄僅限臨床轉(zhuǎn)博者或同等學(xué)歷者填寫公開(kāi)發(fā)表的學(xué)術(shù)論文、著作：SCI，EI，MEDLINE收錄；國(guó)家、部省級(jí)獲獎(jiǎng)；獲專利情況注：*1論著填寫格式示例：劉、張，“兒童期的骨生長(zhǎng)代謝研究”華西醫(yī)科大

4、學(xué)學(xué)報(bào)；2001，32（4）：529-531； 2成果填寫格式示例：“農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)研”，主研人員：張、馬、楊，四川省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，1998。2口腔醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位申請(qǐng)人自檢表政治思想素質(zhì)自檢項(xiàng)目主要內(nèi)容自檢結(jié)果優(yōu)良合格不合格思想品德與職業(yè)道德遵紀(jì)守法，遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度，作風(fēng)正派，具有良好的職業(yè)道德等學(xué)習(xí)態(tài)度與科學(xué)作風(fēng)學(xué)習(xí)認(rèn)真刻苦，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度等臨床工作能力自檢項(xiàng)目主要內(nèi)容及自檢臨床工作安排輪轉(zhuǎn)科室數(shù) 個(gè)、時(shí)間共計(jì) 月，各科室有無(wú)嚴(yán)格的考核制度 有、無(wú)。擔(dān)任住院總醫(yī)師（或代理主治醫(yī)師）時(shí)間 月。病房工作時(shí)間共 月，門診工作時(shí)間共 月。病歷書寫病歷書寫： 及時(shí) 完整

5、 準(zhǔn)確 清晰 。臨床診斷與治療能力能否獨(dú)立完成常見(jiàn)病的診斷和處治： 是 否 ，對(duì)疑難病癥的處理能力： 強(qiáng) 一般 差 。專門技術(shù)掌握情況常見(jiàn)口腔疾病診斷治療技術(shù)的操作是否熟練： 是 否 ?？谇粚？萍膊。ê渲幸豁?xiàng)：口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)、口腔正畸）診斷治療技術(shù)掌握程度： 全面 熟練 一般 差。自我評(píng)價(jià)（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)欄目?jī)?nèi)劃“”1低于初年主治醫(yī)師水平（ ）2相當(dāng)于初年主治醫(yī)師水平（ ）3高于初年主治醫(yī)師水平（ ）4高于主治醫(yī)師水平或其他（ ）科研和論文工作科研工作1科研工作是否密切結(jié)合口腔臨床工作實(shí)際： 是 否；2掌握口腔臨床科學(xué)研究的基本方法，從事口腔臨床科學(xué)研究工作的能力達(dá)到： 熟練 一

6、般 差。3是否按要求發(fā)表了學(xué)術(shù)文章： 是 否； 有無(wú)科研成果： 有 無(wú) 。論文工作1論文結(jié)合口腔臨床實(shí)際，對(duì)口腔臨床工作的實(shí)用價(jià)值： 有 無(wú) 。2論文的科學(xué)性、邏輯性，以及運(yùn)用基礎(chǔ)理論與專門知識(shí)的能力： 強(qiáng)較強(qiáng) 一般 差 。3獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究的能力： 強(qiáng) 較強(qiáng) 一般 差 。3四川大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位論文自評(píng)表學(xué)科專業(yè)研究方向論文題目對(duì)學(xué)位論文的自我評(píng)價(jià)：一、本課題對(duì)口腔臨床工作具有的應(yīng)用價(jià)值二、論文的主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)3、論文的不足之處4指導(dǎo)教師推薦意見(jiàn)（包括對(duì)申請(qǐng)人思想品德、學(xué)位課程學(xué)習(xí)、科研能力、臨床工作能力、論文工作情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出是否達(dá)到口腔醫(yī)學(xué)博士學(xué)位水平）簽名：年 月 日

7、5論文評(píng)閱人姓名職稱工作單位是否博士導(dǎo)師臨床能力考核及論文答辯委員 會(huì)成 員姓名職稱工作單位是否博士導(dǎo)師答辯委員會(huì)秘書姓名職稱工作單位注：論文答辯委員會(huì)主席請(qǐng)加“*”號(hào)。6教研室對(duì)申請(qǐng)人申請(qǐng)論文答辯及臨床能力考核的意見(jiàn)：（包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)位課程學(xué)習(xí)、臨床工作能力、論文完成情況等）教研室主任簽名：年 月 日學(xué)院學(xué)位評(píng)定分委員會(huì)對(duì)申請(qǐng)人申請(qǐng)論文答辯及臨床能力考核的審查意見(jiàn)：分委會(huì)主席簽名：年 月 日校學(xué)位評(píng)定委員會(huì)對(duì)申請(qǐng)人申請(qǐng)論文答辯及臨床能力考核的審查意見(jiàn)：蓋章：年 月 日7答辯委員提出的主要問(wèn)題和申請(qǐng)人答辯的內(nèi)容摘要（由答辯秘書記錄后謄寫或打?。?9答辯委員會(huì)秘書簽名：（不夠填寫，可另加附頁(yè)

8、）10口腔醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位申請(qǐng)者臨床能力考試總評(píng)分表申請(qǐng)人姓名： 申請(qǐng)學(xué)位專業(yè)：臨床能力考試委員會(huì)主席：臨床能力考試委員會(huì)委員：記錄人： 地點(diǎn)： 時(shí)間： 考試項(xiàng)目考試內(nèi)容滿分得分備注一、臨床能力考試（滿分70分）1.采集病史6注： （口內(nèi)）*指口腔內(nèi)科學(xué) （口修）*指口腔修復(fù)學(xué) （正畸）*指口腔正畸學(xué) （口外）*指口腔頜面外科學(xué)2.口腔頜面部檢查63.病歷書寫64.診斷、鑒別診斷125.治療及設(shè)計(jì)方案20（口內(nèi)、口修、正畸）*10（口外）*6.手術(shù)或三級(jí)學(xué)科基本操作和技能30（口外）*20（口內(nèi)）*二、病歷答辯（滿分30分）1、知識(shí)面的廣度與深度82、邏輯思維及分析綜合能力153、表達(dá)能力7總

9、分100三、評(píng)價(jià)1.低于初年主治醫(yī)師水平請(qǐng)?jiān)谒x項(xiàng)目?jī)?nèi)填上得票數(shù)2.相當(dāng)于初年主治醫(yī)師水平3.高于初年主治醫(yī)師水平4.相當(dāng)于主治醫(yī)師水平請(qǐng)答辯委員會(huì)秘書將各位臨床能力考試委員會(huì)委員的評(píng)分統(tǒng)計(jì)匯總后，填入此表內(nèi)。 11臨床能力考試答辯記錄（臨床能力考試中提出的問(wèn)題及回答簡(jiǎn)要情況） 12 13記錄人簽名：（不夠填寫，可另加附頁(yè)）臨床能力考試及論文答辯委員會(huì)表決結(jié)果同意 人不同意 人棄權(quán) 人臨床能力考試及論文答辯委員會(huì)決議(包括評(píng)語(yǔ)和投票結(jié)果)：答辯委員會(huì)主席簽名：年月日14學(xué)位評(píng)定分委員會(huì)對(duì)建議授予學(xué)位的意見(jiàn)：無(wú)記名投票結(jié)果： 學(xué)位評(píng)定分委員會(huì)成員共 人，出席會(huì)議 人，同意 票，棄權(quán) 票，不同意 票。 建議授予口腔醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位。 分委員會(huì)主席簽名： 年 月 日學(xué)科學(xué)位評(píng)定委員會(huì)審查意見(jiàn)：無(wú)記名投票結(jié)果： 學(xué)科學(xué)位評(píng)定委員會(huì)成員共 人， 出席會(huì)議 人，同意 票，棄權(quán) 票，不同意 票。 建議授予口腔醫(yī)學(xué)博士專