口腔頜面部間隙

1、1重點（1）定義 感染（infection）是微生物對宿主異常侵襲所致的微生物與宿主之間相互作用的一類疾患，表現(xiàn)為以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)。除由外環(huán)境中致病微生物引起的感染外，大多數(shù)感染是由于宿主機體各部位的微生態(tài)平衡失調(diào)所致?？谇活M面部感染的共性表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛和功能障礙以及不同程度的全身癥狀，因口腔頜面部的解剖生理特點，使感染的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有其特殊性。（2）口腔頜面部感染的特點A. 口腔頜面部為消化道和呼吸道的起始端，是細菌最常寄居的部位。易發(fā)生各種感染。B. 口腔頜面頸部具有眾多互相通連的潛在性筋膜間隙，感染易于擴散和蔓延。C. 顏面部血循豐富，加之靜脈瓣膜稀少

2、或缺如，直接或間接與顱內(nèi)的海綿竇相通，感染可擴散至顱內(nèi)。尤以兩側(cè)口角至鼻根聯(lián)線內(nèi)的三角區(qū)發(fā)生的感染，易循內(nèi)眥靜脈擴散至顱內(nèi)，而被稱為面部“危險三角區(qū)”。D. 牙和牙周組織容易罹患病損，且與頜骨關(guān)系緊密。牙源性感染是口腔頜面部特有的感染。E. 面頸部有豐富的淋巴結(jié)，感染可循淋巴管引流途徑擴散，導(dǎo)致區(qū)域性淋巴結(jié)炎。F. 口腔頜面部感染多為需氧菌和厭氧菌混合感染。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等需氧菌和類桿菌屬、梭桿菌屬等厭氧菌。以化膿性感染為主，偶見特異性感染。G. 口腔頜面部為身體外露部位，易受各種損傷而繼發(fā)感染。（3）口腔頜面部感染的治療 口腔頜面部感染的治療應(yīng)采用全身抗感

3、染和支持療法，結(jié)合局部治療。A. 全身治療 包括全身應(yīng)用適當(dāng)抗生素和全身支持。B. 局部治療 注意保持局部清潔，減少活動、避免不良刺激。感染早期可局部外敷，炎癥局限、膿腫形成時應(yīng)及時切開引流，急性感染控制后應(yīng)徹底清除病灶。C. 重點掌握：切開引流的目的、指征和基本操作要求。（4）智齒冠周炎的臨床表現(xiàn) 局部脹痛不適，可放射至耳顳區(qū)。伴不同程度的張口受限。全身癥狀輕重不一，可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、白細胞總數(shù)升高等。第三磨牙萌出不全或阻生；冠周組織紅腫、觸痛，盲袋內(nèi)可有膿性分泌物；炎癥可波及咽側(cè)和扁桃體；頜下淋巴結(jié)腫、痛。冠周炎可直接蔓延或經(jīng)淋巴管擴散，造成周圍間隙感染等。（5）口腔頜面部間

4、隙感染的基本概念 頜面部間隙：口腔、顏面、頸部深面的知名解剖結(jié)構(gòu)，均有致密的筋膜包繞。在這些解剖結(jié)構(gòu)之間有數(shù)量不等而又彼此連續(xù)的疏松結(jié)締組織或脂肪組織充填及神經(jīng)血管束經(jīng)過。由于感染常沿這些阻力薄弱的結(jié)構(gòu)擴散，故將其視為感染發(fā)生和擴散的潛在間隙。在正常解剖結(jié)構(gòu)中并無真性間隙存在,只有當(dāng)感染發(fā)生后，間隙方始出現(xiàn)。頜面部間隙感染：口腔頜面頸部潛在間隙化膿性炎癥的總稱?；撔匝装Y彌散時稱蜂窩織炎(cellalitis)，局限時稱膿腫(abscess)。（6）口腔頜面部間隙感染的病因 口腔頜面部感染主要的感染途徑有牙源性、腺源性、血源性、創(chuàng)傷性和醫(yī)源性。常見的病原菌有溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿

5、菌等。（7）口腔頜面部間隙感染的治療原則：A全身治療：聯(lián)合運用抗生素；全身支持治療。 B局部治療：1）切開引流：淺表膿腫直接切開，深部膿腫切開皮膚、皮下組織后鈍分離達膿腔，多間隙感染應(yīng)作附加切口，并放置引流條。以保持引流通暢。術(shù)中注意探查骨面有無粗糙、死骨塊形成。 2）病灶清除：在急性炎癥控制后進行，要徹底控制感染必須清除病灶，如拔除患牙、清除死骨塊等。（8）口腔頜面部間隙的解剖部位、周界及通連（9）口底蜂窩織炎感染的治療要點 全身抗感染、抗休克和支持治療。保持呼吸道通暢，必要時作氣管切開。局部及時切開引流以減少壓迫癥狀，充分供氧，引流膿液，排除毒素，防止病變進一步惡化與機體中毒。（10）頜骨

6、骨髓炎的定義 指微生物或理、化因素引起的包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓的炎癥過程。一般分化膿性、特異性、物理性、化學(xué)性等幾類。臨床以牙源性化膿性頜骨骨髓炎最多見。下頜骨好發(fā)。病因：牙源性感染、損傷性感染、血源性感染。病原菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。（11）化膿性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)中央性頜骨骨髓炎系指發(fā)生于骨髓腔的化膿性炎癥，多在急性化膿性根尖周炎或根尖膿腫的基礎(chǔ)上發(fā)生，一般先在骨髓腔內(nèi)發(fā)展，繼而由頜骨中央向外擴散，可累及骨密質(zhì)和骨膜。多發(fā)生于下頜骨。邊緣性骨髓炎系指繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨外板炎性病變，常在頜周間隙感染的基礎(chǔ)上發(fā)生。多見于下頜骨，其次見于顳骨。表1 化膿性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)中

7、央型頜骨骨髓炎急性期患處疼痛波及鄰牙，患牙和鄰牙多數(shù)牙叩痛、松動，齦溝內(nèi)溢膿。下牙槽神經(jīng)受累可出現(xiàn)下唇麻木等。形成骨膜下膿腫，面部腫脹，前庭溝豐滿消失，感染擴散可伴發(fā)頜周多間隙感染。全身癥狀明顯。慢性期急性起病后二周左右，疼痛減輕。持續(xù)排膿，瘺管及死骨塊形成。大塊死骨塊可引起病理性骨折，咬合錯亂。出現(xiàn)消耗性體質(zhì)癥狀，如低熱、貧血、消瘦等。邊緣型頜骨骨髓炎急性期一般都與頜周間隙感染表現(xiàn)相似，易被忽略。慢性期局部腫脹好發(fā)于下頜支或下頜角部，明顯張口受限。全身癥狀較輕。溶解型有長期流膿的瘺管，探查骨面粗糙，X線骨質(zhì)溶解吸收改變。增生型無瘺管，X線骨皮質(zhì)增生，骨質(zhì)致密。(12)新生兒上頜骨骨髓炎的定義

8、和其特點 一般指出生后3月以內(nèi)的化膿性頜骨中央性骨髓炎，主要見于上頜骨。病因以血行播散(敗血癥，臍帶感染)最多見；其次可見皮膚粘膜直接侵入；淚囊、中耳的化膿性炎癥擴散。病原菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。治療予全身抗感染，支持療法；局部切開引流術(shù)。慢性期：治療偏于保守；注意避免切除未壞死骨質(zhì)，保留未感染牙胚。（13）放射性頜骨骨髓炎的定義 由放射線引起的頜骨無菌性骨壞死及在其基礎(chǔ)上發(fā)生的骨髓炎。放射線能對惡性腫瘤細胞的分裂起到抑制作用，但也能對正常組織起損害 作用。頜骨照射劑量超過6500cGy，即有可能發(fā)生壞死。在此基礎(chǔ)上受創(chuàng)傷和感染，即可導(dǎo)致骨髓炎。（14）放射性頜骨骨髓炎應(yīng)以預(yù)防為主：放療

9、前：掌握適應(yīng)證，精確放射野，選擇合適而有效的劑量。處理病灶牙，消除牙及軟組織感染灶。放療中：注意非放射區(qū)的防護和口腔清潔。放療后：盡量避免拔牙和損傷。如必須拔牙，應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷，術(shù)前術(shù)后均應(yīng)使用足量、有效的抗生素。（15）顏面部癤、癰的定義及致病菌：癤為單個毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥。癰為多個毛囊和皮脂腺感染所致較深層組織的化膿性炎癥。多為金黃色葡萄球菌(條件致病)、白色葡萄球菌感染。處理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥并發(fā)癥：敗血癥、膿毒血癥，海綿竇化膿性血栓性靜脈炎，腦膜炎、腦膿腫。（16）癤、癰的治療：保守治療為主，切忌熱敷、燒灼、早期切開引流。全身應(yīng)用抗生素及支持療法。局部高滲鹽水持

10、續(xù)濕敷。2難點(1) 智齒冠周炎并發(fā)癥冠周炎可直接蔓延或經(jīng)淋巴管擴散，有以下幾種擴散途徑： 頰肌下頜骨附麗以上 頰側(cè)牙齦瘺 向外穿破冠周炎磨牙后區(qū)骨膜下膿腫 頰肌下頜骨附麗以下 面頰瘺 外側(cè)：咬肌間隙、頰間隙感染、邊緣性 向后擴散 骨髓炎 內(nèi)側(cè)：翼下頜間隙、咽旁間隙感染、扁桃周圍膿腫向下：頜下間隙膿腫、口底蜂窩織炎（2）中央性與邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別要點表2 中央性與邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別要點中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎(1)感染來源以齲病、牙周膜炎、根尖感染為主(1)感染來源以下頜智齒冠周炎為主(2)感染途徑是先破壞骨髓，后破壞骨皮質(zhì)；再形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。因此，骨髓質(zhì)與骨皮質(zhì)

11、多同時受累(2)感染途徑是先形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。主要破壞骨皮質(zhì)，很少破壞骨髓質(zhì)(3)臨床表現(xiàn)可以是局限型，但以彌散型較多(3)臨床表現(xiàn)多系局限型，彌散型較少(4)骨髓炎病灶區(qū)周圍牙松動，牙周有明顯的炎癥(4)骨髓炎病灶區(qū)周圍牙及牙周組織無明顯的炎癥(5)病變多在頜骨體，也可以波及下頜升支(5)病變在下頜角及下頜支，很少起于或波及頜骨體(6)慢性期X線所見病變明顯?？梢杂写髩K死骨塊，與周圍骨質(zhì)分界清楚，或伴有病理性骨折(6)慢性期X線所見病變多系骨質(zhì)疏松、脫鈣或骨質(zhì)增生，或有小塊死骨，與周圍骨質(zhì)無明顯分界 三、試題及參考答案【A型題】 以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案

12、。請從中選擇一個最佳答案。1兒童頜面部感染最常見的是：A牙源性感染B腺源性感染C血源性感染D面癤E結(jié)核2最易發(fā)生腺源性感染的間隙是：A頜后間隙B咽旁間隙C頜下間隙D舌下間隙E顳間隙3面部“危險三角區(qū)”指的是：A由雙側(cè)眼外眥到上唇中點的連線B由雙側(cè)眼外眥與頦部正中的連線C由雙側(cè)眼內(nèi)眥與雙側(cè)鼻翼基腳的連線D由雙側(cè)瞳孔連線的中點與雙側(cè)口角的連線E由雙側(cè)瞳孔與頦部正中的連線4以下哪一種感染應(yīng)及早作廣泛的切開引流：A舌下間隙感染B盧德維氏咽峽炎C頰間隙感染D眶下間隙感染E翼頜間隙感染5下列哪種情況不是放置引流的適應(yīng)證： A可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口B較淺小的無菌創(chuàng)口C留有死腔的創(chuàng)口D止血不全的創(chuàng)口E膿腫切開

13、的創(chuàng)口6下列頜面部間隙中最容易并發(fā)骨髓炎的是：A頰間隙B顳下間隙C顳深間隙D顳淺間隙E頜下間隙7口腔頜面部間隙的正確定義為：A正常情況下頜面部各組織之間存在的間隙B頜面部肌肉和涎腺之間存在的間隙C正常情況下頜面部各組織之間解剖結(jié)構(gòu)上的潛在間隙D頜面部各間隙之間無溝通E頜面部間隙感染不易擴散8面部危險三角區(qū)內(nèi)的感染處理不當(dāng)可以引起：A急性根尖周炎B鼻前庭炎C尖牙凹感染D角膜炎、結(jié)膜炎、眼瞼炎E海綿竇血栓性靜脈炎9導(dǎo)致口腔頜面部間隙感染的腺源性感染一般指：A小涎腺的感染B三大唾液腺的感染C淋巴結(jié)感染D感染區(qū)淋巴結(jié)炎突破被膜引發(fā)間隙感染E皮脂腺感染10口腔頜面部化膿性感染致病菌可為：A產(chǎn)氣莢膜桿菌

14、B結(jié)核桿菌C螺旋體 D放線菌E大腸桿菌11頜面部間隙感染最常見的原因是：A血源性 B腺源性C外傷性 D牙源性E繼發(fā)于其他感染12頜面部間隙感染的病原菌：A以金黃色葡萄球菌為主B以溶血性鏈球菌為主C混合性細菌感染為主D厭氧菌感染為主E特異菌感染為主13頜面部一般化膿性感染的局部表現(xiàn)為：A局部紅、腫、熱、痛、功能障礙B局部軟組織廣泛性水腫C局部產(chǎn)生皮下氣腫，有捻發(fā)音D局部劇烈疼痛，有膿腫形成E張口受限，影響語言、咀嚼14切開引流的絕對指征：A感染早期即應(yīng)行切開引流術(shù)B局部腫脹、疼痛C有凹陷性水腫，波動感或穿刺有膿D膿腫已穿破，但局部仍有疼痛E牙源性感染1周以后15下列間隙感染中何種最易導(dǎo)致呼吸困難

15、：A眶下間隙 B翼頜間隙C咬肌間隙 D下頜下間隙E口底蜂窩織炎16下列何種間隙感染膿腫切開引流切口選在口內(nèi)：A頜下間隙 B口底蜂窩織炎C舌下間隙 D翼頜間隙E咬肌間隙17下列間隙感染首先表現(xiàn)為張口困難的為：A翼下頜間隙 B眶下間隙C下頜下間隙 D口底蜂窩織炎E舌下間隙18盧德維(Ludwigs)咽峽炎指：A腐敗壞死性齦口炎B化膿性咽峽炎C腐敗壞死性口底蜂窩織炎D化膿性扁桃體炎E粒細胞缺乏癥19下頜智齒冠周炎沿下頜支外側(cè)面向后可形成：A翼頜間隙感染 B咽旁間隙感染C頜下間隙感染 D口底蜂窩織炎E咬肌間隙感染20唇癰較少出現(xiàn)大塊組織壞死，這是因為：A唇部組織表淺，易于早期發(fā)現(xiàn)病變B唇部血液循環(huán)豐富

16、C感染的細菌毒力較低D金黃色葡萄球菌是條件致病菌，其侵襲力弱E唇部運動頻繁，細菌不易滯留聚集21顏面部癤癰的治療主張：A早期切開引流 B局部燒灼C局部熱敷 D保守治療E全身支持療法22化膿性頜骨骨髓炎根據(jù)臨床病理特點，病變始于頜骨骨松質(zhì)和骨髓者，稱：A邊緣性骨髓炎 B放射性骨髓炎C中央性骨髓炎 D嬰幼兒上頜骨骨髓炎E根尖周致密性骨炎23由于下頜骨的特殊解剖特點，下列哪種病變?nèi)菀淄ㄟ^下頜管擴散，導(dǎo)致急性彌散性中央性頜骨骨髓炎：A溶解性邊緣性骨髓炎 B根尖周致密性骨炎C根尖膿腫 D粘膜下膿腫E根尖囊腫24邊緣性骨髓炎好發(fā)于：A下頜骨升支 B下頜骨體部C上頜骨體部 D下頜骨牙槽突E下頜骨髁狀突25邊

17、緣性頜骨骨髓炎死骨刮除術(shù)應(yīng)在急性炎癥后：A24周 B46周C68周 D2個月以上E半年以上26中央性骨髓炎死骨切除術(shù)應(yīng)在急性炎癥后：A2周 B34周C2個月 D34個月E6個月以上27放射性頜骨骨髓炎，下列正確的說法為：A死骨分離時間較快B病變與正常組織之間無明顯界限C患者全身癥狀明顯，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞總數(shù)升高D一般傾向于積極治療，早期切除壞死的軟、硬組織E無需手術(shù)，單純高壓氧治療效果較佳28嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎應(yīng)與下列哪一疾病鑒別：A川崎病 B勒雪氏病C韓薛柯氏病 DHorner綜合征EBurkitt氏瘤29嬰幼兒的淋巴結(jié)：A淋巴結(jié)發(fā)育完善，淋巴濾泡豐富B淋巴結(jié)被膜厚，淋巴濾泡不成熟C淋

18、巴結(jié)發(fā)育完善，防御功能佳D淋巴結(jié)發(fā)育不完善，淋巴結(jié)包膜不成熟E淋巴結(jié)細胞增生活躍，濾泡成熟30智齒冠周炎常形成瘺道，其常見部位為：A第三磨牙頰部皮膚 B第二磨牙頰部皮膚 C第一磨牙舌側(cè)牙齦 D第二磨牙頰側(cè)牙齦 E第一磨牙頰側(cè)牙齦31嚼肌間隙感染，若未及時引流或引流不徹底,最常引起的并發(fā)癥為:A敗血癥B膿毒血癥C海綿竇血栓性靜脈炎D下頜升支邊緣性骨髓炎 E下頜升支中央性骨髓炎32下列關(guān)于頰間隙感染的描述中正確的是：A以腺源性感染多見B因可導(dǎo)致翼下頜間隙、咬肌間隙、眶下間隙等多間隙感染，故應(yīng)早期切開引流C可由上頜智齒冠周炎導(dǎo)致D為避免面部瘢痕和損傷面神經(jīng)，應(yīng)從口內(nèi)切開引流E其主要診斷依據(jù)是牙關(guān)緊閉

19、33不易導(dǎo)致張口困難的間隙感染是：A咬肌間隙感染B顳間隙感染C舌下間隙感染D翼下頜間隙感染E頰間隙感染34顳間隙感染A局限于顳肌表面，與周圍間隙無通連B因有顳骨屏障，不易侵犯顱內(nèi)C若懷疑伴有顳骨骨髓炎，可在急性炎癥控制、死骨充分分離后，行死骨摘除D可來源于化膿性中耳炎E不引起張口受限35有關(guān)顳間隙膿腫切開引流術(shù)正確的是：A顳間隙因可導(dǎo)致顳骨骨髓炎，故無論膿腫深淺，均應(yīng)早期切開引流B為了保護顳肌的附麗，顳深間隙切開引流時應(yīng)在顳肌表面皮膚作弧形切口C為了保護顳骨，避免顱內(nèi)感染，切開引流后，不宜輕易探查骨面D顳深間隙感染捫及波動感是切開引流的指征E伴有顳下、翼下頜和下頜下間隙感染時，應(yīng)作貫通引流36

20、冠周炎的病因是：A因智齒萌出最晚B冠周齦瓣與牙冠之間的盲袋易堆積食物及細菌C頜骨長度不足D下頜智齒發(fā)育異常E鄰牙牙周炎37結(jié)核性淋巴結(jié)炎A自行破潰后可形成經(jīng)久不愈的瘺道B多見于體弱的老年人群C炎癥波及周圍組織時，可導(dǎo)致表面皮膚的紅腫熱痛D應(yīng)早期切開引流E當(dāng)累及多個淋巴結(jié)時，可變硬并伴明顯疼痛38下述有關(guān)頜骨骨髓炎的論述正確的是：A頜周間隙感染導(dǎo)致的中央性頜骨骨髓炎最為常見B幼兒患者邊緣性骨髓炎死骨刮除時切勿損傷牙胚C急性彌漫性中央性頜骨骨髓炎可導(dǎo)致多數(shù)牙松動D慢性頜骨骨髓炎不適于手術(shù)治療，應(yīng)以保守為主E下唇麻木是邊緣性頜骨骨髓炎重要的診斷依據(jù)39翼下頜間隙感染向上直接累及的間隙是：A顳間隙B舌

21、下間隙C頜下間隙D咽旁間隙E顳下間隙40下列關(guān)于膿腫切開引流正確的是：A翼下頜間隙切開引流的口內(nèi)切口位于翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)2mm處B咬肌間隙切開引流時，應(yīng)同時探查下頜升支表面，以明確有無死骨C下頜下間隙切開引流時，應(yīng)在口內(nèi)外同時作切口，以免感染擴散和口底腫脹D眶下間隙的切開引流常導(dǎo)致顱內(nèi)的逆行感染，故宜保守E唇癰的切開引流是減少顱內(nèi)和全身并發(fā)癥的重要方法41下列關(guān)于口腔頜面部感染錯誤的是：A口腔頜面部血運豐富，有利于炎癥的吸收和愈合B口腔頜面部血運豐富，感染易向顱內(nèi)擴散引起嚴(yán)重并發(fā)癥C口腔頜面部有眾多的潛在筋膜間隙，是控制感染發(fā)展的有效屏障D口腔頜面部有多數(shù)體腔與外界相通，其表面的常駐菌是感染的易

22、發(fā)因素E口腔頜面部感染最常見的原因是牙源性感染42化膿性頜骨骨髓炎由下列感染而來，除了：A牙源性感染 B損傷性感染C血行性感染 D腺源性感染 E鄰近感染直接播散43慢性頜骨骨髓炎常有面部瘺管形成，并長期排膿或排出小塊死骨塊，例外的有：A中央性頜骨骨髓炎B溶解性邊緣性頜骨骨髓炎C放射性頜骨骨髓炎D增生性邊緣性頜骨骨髓炎E嬰幼兒上頜骨骨髓炎44關(guān)于口腔頜面部感染的特點，下列說法錯誤的是：A口腔、鼻腔的環(huán)境有利于細菌滋生繁殖B牙齒的病變常向頜骨和頜周蔓延C頜面部筋膜間隙內(nèi)血管豐富，抗病力強D頜面部感染易逆行導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥E頜面部暴露在外，易受各種損傷，繼發(fā)感染45不屬于口腔頜面部感染常見病原菌的是：

23、A金黃色葡萄球菌 B溶血性鏈球菌C大腸桿菌 D綠膿桿菌E阿米巴原蟲46以下不是智齒冠周炎常見原因的是：A牙齒阻生 B牙齦盲袋形成C機械壓力 D牙髓炎E細菌侵入47下列細菌中不引起特異性感染的是：A破傷風(fēng)桿菌 B結(jié)核菌C梅毒螺旋體 D放線菌E大腸桿菌48下列不屬于智齒冠周炎癥狀的有：A張口受限B磨牙后區(qū)腫脹C局部自發(fā)性跳痛，伴放射痛D下唇麻木感E全身不適、發(fā)熱等49以下不是冠周炎向頜周蔓延的途徑為：A感染向前方，到達第一磨牙頰側(cè)，形成齦瘺B感染向外前方，形成頰部膿腫C感染向下頜支內(nèi)后，形成翼下頜間隙感染D感染循下頜支內(nèi)側(cè)向后，形成咬肌間隙膿腫E感染向下，形成口底蜂窩織炎50不宜在冠周炎急性期進行

24、的治療是：A消炎 B鎮(zhèn)痛C建立引流 D對癥處理E去除病因51間隙感染膿腫形成后，下列間隙均可作下頜下緣下切口，除了：A下頜下間隙 B眶下間隙C翼下頜間隙 D口底蜂窩織炎E咬肌間隙52以下不是間隙感染膿腫切開引流術(shù)目的者是：A排除膿液，減少毒素吸收B消除病因，使病變徹底治愈C減輕局部腫脹、疼痛、張力D防止感染向鄰近間隙蔓延E防止邊緣性骨髓炎53以下哪一項不是切開引流的指征：A發(fā)病時間B局部凹陷性水腫，波動感明顯C膿腫已穿破但引流不暢D腐敗壞死性感染應(yīng)早期廣泛切開E局部腫脹，質(zhì)地較硬54一患者因智齒冠周炎反復(fù)發(fā)作，伴面頰瘺半年，下列治療措施不恰當(dāng)?shù)氖牵篈拔除阻生牙B瘺管刮治術(shù)C抗菌素控制感染D加強

25、沖洗換藥E切開引流55下面哪一項臨床表現(xiàn)與舌下間隙感染不符合A語言障礙B聲音嘶啞C吞咽疼痛，進食困難D舌運動受限E口底粘膜充血，水腫，口底抬高56關(guān)于眶下間隙感染，下列說法錯誤的是：A眶下間隙內(nèi)的面前靜脈與海綿竇相通B感染來自上頜前牙根尖感染C臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)紅腫熱痛最明顯D可直接擴散蔓延導(dǎo)致下頜下間隙感染E膿腫形成時，應(yīng)及時切開引流57關(guān)于咬肌間隙感染下列說法錯誤的是：A感染多來自于下磨牙冠周炎和根尖周炎B臨床表現(xiàn)為下頜角區(qū)紅腫痛C常伴張口困難D膿腫形成后常在下頜升支外側(cè)觸及波動感E切開引流時作位于下頜角下緣下12cm的弧形切口58關(guān)于翼下頜間隙感染下列說法錯誤的是：A感染少數(shù)是醫(yī)源性感染B

26、臨床首先表現(xiàn)為張口受限C翼頜間隙周圍肌肉多而厚實，感染不易擴散D口內(nèi)翼下頜皺襞腫脹、壓痛E可從口內(nèi)作切開引流59下列哪項描述不是關(guān)于下頜下間隙感染：A嬰幼兒常繼發(fā)于化膿性頜下淋巴結(jié)炎B以頜下區(qū)腫脹明顯C間隙位于頜下三角內(nèi)D感染可擴散蔓延導(dǎo)致口底蜂窩織炎E感染來源以特異性感染為主60下列哪項不是化膿性口底蜂窩織炎的常見臨床表現(xiàn)：A全身發(fā)熱、白細胞總數(shù)升高B下唇麻木、感覺異常C口底高度腫脹，舌體抬高，影響呼吸D雙側(cè)頸上份皮膚腫脹，下頜下緣消失E下頜牙根尖周化膿性炎癥61下列哪項不是腐敗壞死性口底蜂窩織炎廣泛切開引流的目的：A消除病灶B預(yù)防毒素的進一步吸收C改變厭氧環(huán)境D減輕局部壓力，預(yù)防呼吸困難E

27、充分引流膿液62下列哪項不是增生型邊緣性頜骨骨髓炎的病理組織學(xué)表現(xiàn)A骨密質(zhì)增生B骨松質(zhì)溶解破壞C骨膜反應(yīng)活躍D少量新骨形成E以上都不是63下列有關(guān)顳間隙感染錯誤的是：A可因化膿性中耳炎或乳突炎等擴散導(dǎo)致B因有堅厚的顳肌阻隔，一般不易導(dǎo)致顳骨骨髓炎C因有堅厚的顳肌被蓋，深部間隙不易觸及波動感D顳深間隙感染一旦成膿，應(yīng)及時切開、充分引流E顳間隙感染可向下擴散至顳下間隙和翼下頜間隙64下列有關(guān)頰間隙的描述錯誤的是：A感染來源多為牙源性B通過頰脂墊與咬肌、翼下頜、顳間隙等相通連C膿腫口內(nèi)切開引流的部位與眶下間隙感染相似D因下頜骨的阻隔，感染不易擴散至下頜下間隙E可導(dǎo)致張口受限65口底腐敗壞死性感染治療

28、中錯誤的是：A早期廣泛切開引流B廣泛分離每個間隙C3過氧化氫液及鹽水沖洗D鹽水紗條引流E加壓包扎，消滅死腔66下列部位不是細菌常寄居的部位：A唇腺 B皮脂腺C牙周袋 D鼻腔E扁桃體67下列哪一項不是化膿性頜骨骨髓炎的分型：A根尖膿腫B急性邊緣性頜骨骨髓炎C慢性中央性頜骨骨髓炎D溶解型邊緣性頜骨骨髓炎E急性增生型中央性頜骨骨髓炎68不是中央性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)的是：A常常先有間隙感染的表現(xiàn)B患處多數(shù)牙疼痛、松動C下唇麻木和感覺異常D牙周溢膿E頜下淋巴結(jié)腫痛69可引起邊緣性頜骨骨髓炎的感染不包括：A顳間隙感染B咬肌間隙感染C翼下頜間隙感染D下頜下間隙感染E智齒冠周炎70化膿性頜骨骨髓炎的治療不包括

29、：A膿腫切開引流B死骨摘除術(shù)C徹底消除病灶D全身大劑量激素支持治療E全身應(yīng)用抗生素71關(guān)于嬰幼兒化膿性頜骨骨髓炎病因錯誤的是：A臍帶感染 B人工喂養(yǎng)奶嘴創(chuàng)傷C中耳炎 D局部皮膚癤腫E敗血癥72嬰幼兒化膿性頜骨骨髓炎治療錯誤的是：A全身抗感染B伴有眶下間隙感染時應(yīng)及時切開引流C保持乳頭和奶嘴、奶瓶的清潔D清除已分離的死骨E清除感染部位的牙胚73關(guān)于放射性頜骨骨髓炎病因下列說法錯誤的是：A受大劑量放射線照射血管內(nèi)皮損傷B被照射的骨組織處于缺氧氧狀態(tài)C腫瘤轉(zhuǎn)移D牙周炎和猛性齲E口腔粘膜潰瘍、創(chuàng)傷74放射性頜骨骨髓炎以預(yù)防為主，下列做法錯誤的是：A精確放射野劑量B嚴(yán)格非放射野的防護C放射前拔除病灶牙D

30、放射前治愈牙及牙周疾患E放射前運用高壓氧，促使血管增生75有關(guān)口腔頜面部特異性感染錯誤的是：A頜骨結(jié)核應(yīng)首選保守治療B淋巴結(jié)寒性膿腫必要時可切開引流C全身抗感染治療首選金葡菌敏感的抗生素D包括梅毒感染和放線菌病E不包括溶血性鏈球菌引起的感染76顏面部癤癰受到不恰當(dāng)處理常并發(fā)下列嚴(yán)重并發(fā)癥，除了：A膿毒血癥 B腦膜炎C顱內(nèi)出血 D敗血癥E腦膿腫77毛囊和皮脂腺內(nèi)寄居的細菌在下列條件下易引發(fā)面部癤癰，除了：A機體衰弱 B營養(yǎng)不良C新陳代謝障礙 D毛囊破壞，皮脂腺萎縮E皮膚抵抗力下降78下列治療顏面部癤癰的方法錯誤的是：A保守治療 B10高滲鹽水紗布濕敷C及早切開引流 D全身運用大劑量有效抗生素E全

31、身支持治療79有關(guān)嬰幼兒淋巴結(jié)下列說法錯誤的是：A淋巴結(jié)發(fā)育不完善D淋巴濾泡不成熟C淋巴結(jié)被膜薄D淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細胞為不成熟細胞E淋巴結(jié)防御功能較差80化膿性淋巴結(jié)炎的治療不包括：A切開引流B全身支持C局部熱敷D全身應(yīng)用足量抗生素E處理原發(fā)病灶【B型題】 以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題密切相關(guān)的答案。每個答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。8185題共用題干：A眶下間隙感染 B面頰瘺C翼下頜間隙感染 D下頜骨邊緣性骨髓炎E下頜下間隙感染81下頜智齒冠周炎循下頜支外側(cè)向后擴散可致：82下頜智齒冠周炎沿下頜體內(nèi)側(cè)向后擴散可致：8

32、3下頜智齒冠周炎沿下頜支內(nèi)側(cè)往后下可致： 84下頜智齒冠周炎向外前方擴散可致：85下頜智齒冠周炎面頰部紅腫消退后仍有中度張口受限應(yīng)考慮：8690題共用題干：A眶下區(qū)彌漫性水腫B以下頜角為中心的紅腫C張口受限D(zhuǎn)頜下三角區(qū)的紅腫E頜下、口底廣泛水腫86、咬肌間隙感染腫脹區(qū)域主要為：87、眶下間隙感染主要表現(xiàn)為：88、口底蜂窩織炎主要表現(xiàn)為：89、下頜下間隙感染主要表現(xiàn)為：90、翼下頜間隙感染主要表現(xiàn)為：9195題共用題干：A眶下間隙 B翼下頜間隙C咬肌間隙 D下頜下間隙E顳間隙感染91可因下齒槽神經(jīng)麻醉導(dǎo)致醫(yī)源性感染的間隙為：92上頜尖牙根尖化膿性感染導(dǎo)致的間隙感染為：93感染形成膿腫時面部腫脹明

33、顯但不易發(fā)現(xiàn)波動感的間隙為：94最易發(fā)生腺源性感染的間隙為：95感染易發(fā)生骨髓炎甚至直接導(dǎo)致顱內(nèi)感染的間隙是：96100題共用題干：A牙源性 B血源性C損傷性 D腺源性E醫(yī)源性96口腔頜面部感染最常見的來源是：97邊緣性頜骨骨髓炎最多見的感染途徑是：98臍帶感染導(dǎo)致嬰幼兒上頜骨骨髓炎的感染來源屬于：99嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎常引發(fā)什么感染：100少數(shù)翼下頜間隙感染來源于：101103題共用題干：A急性化膿性骨髓炎B慢性頜骨骨髓炎C放射性骨髓炎D嬰兒骨髓炎E亞急性骨髓炎101、由急性冠周炎或根尖周炎等原因引起的骨髓炎為：102、由放射治療引起的骨髓炎為：103、有口內(nèi)或口外或口內(nèi)外瘺管形成時稱：1

34、04107題共用題干：A下頜角下2cm繞下頜角弧形切口B口內(nèi)翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)縱形切口C下頜骨下緣上2作平行切口D口內(nèi)翼下頜皺襞處橫形切口E下頜骨下緣下11.5作平行切口104咬肌間隙膿腫應(yīng)作：105下頜下間隙膿腫應(yīng)作：106翼下頜和顳下間隙膿腫應(yīng)作：107單純翼下頜間隙感染口內(nèi)切口是：108110題共用題干：A34天B57天C710天D24周E12月108牙源性感染形成膿腫一般在發(fā)病后109中央性頜骨骨髓炎出現(xiàn)頜骨明顯破壞一般在發(fā)病后110幼兒骨髓炎開始形成死骨一般在發(fā)病后【C型題】 以下每一道考題下面有A、B、C、D四個備選答案。請從中選擇正確答案。111口腔頜面部感染是因致病因素導(dǎo)致的：A口

35、腔頜面部軟組織感染B口腔內(nèi)牙及其支持組織感染C兩者都是D兩者都不是112急性感染體溫過高時，采用的物理降溫方法有：A頭部冷敷B冰水或酒精擦浴C二者均可D二者均不可113臨床上不易觸及波動感的頜面部間隙感染有：A下頜下間隙B咬肌間隙C二者均是D二者均不是114下頜下間隙切開引流的切口應(yīng)在A距下頜下緣2cm作一平行切口B以健側(cè)下頜下緣延長至患側(cè)的延長線2cm處C兩者皆可D兩者皆不可115膿腫早期切開引流適用于：A冷膿腫B唇癰C二者均可D二者均不可116頜面部危險三角區(qū)內(nèi)的化膿性感染處理不當(dāng)可引起的并發(fā)癥有：A顱內(nèi)海綿竇靜脈炎B唇壞死缺損C二者都是D二者都不是117翼下頜間隙膿腫切開引流的切口在A下

36、頜角下2cm繞下頜角作弧行切口B翼下頜韌帶外側(cè)作一縱形切口C兩者皆可D兩者皆不可118咬肌間隙感染的臨床特點有：A牙關(guān)緊閉B易導(dǎo)致中央性頜骨骨髓炎C二者都是D二者都不是119腐敗壞死性感染A皮下捻發(fā)音B全身中毒癥狀明顯C兩者均有D兩者均無120放射性骨壞死：A治療上應(yīng)早期、及時、積極手術(shù)治療，以免病變進一步發(fā)展B發(fā)生的機制是射線造成的局部血供障礙，是一種無菌性炎癥，可繼發(fā)細菌感染C二者都是D二者都不是【X型題】 以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。121125題共用題干：患者，女性，22歲，4天

37、前因勞累出現(xiàn)左側(cè)下后牙齦脹痛，進食吞咽時加重，昨日起出現(xiàn)局部自發(fā)性跳痛，面部腫脹，張口受限，伴發(fā)熱。檢查：左側(cè)頰部腫脹，局部皮溫增高，壓痛明顯，局限于咬肌前緣處，并及凹陷性水腫；張口度約二指，左下頜第三磨牙近中低位阻生，牙齦瓣覆蓋其上，充血腫脹，并見糜爛，擠壓局部少量膿液溢出，同側(cè)第一磨牙前庭溝豐滿充血，壓痛存在，第一磨牙叩診()，無松動，無齲壞，未及牙周袋。121該患者最有可能的診斷是：A左側(cè)第三磨牙冠周炎 B左側(cè)第一磨牙牙槽膿腫C左側(cè)第一磨牙牙周膿腫 D左側(cè)第三磨牙牙齦炎E左下頜磨牙后區(qū)牙齦潰爛繼發(fā)感染122該患者第一磨牙頰側(cè)前庭溝處腫脹原因為A根尖膿腫 B牙周膿腫C根尖囊腫繼發(fā)感染 D第

38、三磨牙冠周膿腫擴散引起E頰間隙感染引起123該患者左頰部皮膚腫脹原因最有可能是：A反應(yīng)性水腫 B頰間隙感染C頜上淋巴結(jié)炎 D局部皮膚感染E咬肌間隙感染124左側(cè)第一磨牙前庭溝腫脹處理方法應(yīng)為：A及時切開引流B面部切開引流C拔除左側(cè)下頜第一磨牙D咬肌間隙切開引流E口服抗生素，局部可不處理125該患者待急性炎癥控制后的治療應(yīng)以下列哪一項為主：A拔除左側(cè)下頜第三磨牙B下頜骨死骨刮除術(shù)C左側(cè)下頜第三磨牙作牙髓治療D左側(cè)下頜第三磨牙作牙周治療E繼續(xù)抗炎治療126130題共用題干：患者男性，55歲，因右上頜牙痛三天，右側(cè)眼下、鼻側(cè)腫脹一天而就診。檢查：右側(cè)上頜尖牙遠中深齲，探(-)，叩(+)，松動(-)，

39、前庭溝腫脹變淺，同側(cè)鼻側(cè)、眶下區(qū)腫脹明顯，局部皮溫增高，壓痛和波動感存在，眼裂變小。體溫40，食欲下降，精神萎靡。126該患者最有可能的診斷為：A右上頜骨骨髓炎 B右上頜竇化膿性炎癥C右側(cè)眶下間隙感染 D右上頜竇腫瘤繼發(fā)感染E右鼻側(cè)皮膚感染127最可能的直接病因為：A右上頜尖牙牙周炎 B右上頜尖牙髓炎C右上頜尖牙根尖周炎 D右上頜竇炎E右眶下間隙感染128該患者此時最適當(dāng)?shù)闹委煼桨甘牵篈上頜尖牙開髓引流B局部10高滲鹽水持續(xù)濕敷C穿刺抽出膿液后以抗生素鹽水沖洗D局部切開引流，配合全身抗感染E全身抗感染，待局部膿腫形成后行切開引流術(shù)129該患者外科治療的切口應(yīng)選擇在：A右上頜尖牙前庭溝粘膜轉(zhuǎn)折處

40、B右上頜中切牙前庭溝粘膜轉(zhuǎn)折處C右側(cè)鼻旁皮膚D右上頜磨牙區(qū)前庭溝粘膜轉(zhuǎn)折處E右側(cè)口內(nèi)和口外聯(lián)合切口130該患者感染擴散可能引起的嚴(yán)重并發(fā)癥為：A咬肌間隙感染 B頜下間隙感染C翼頜間隙感染 D上頜竇炎 E海綿竇血栓性靜脈炎131133題共用題干：患者男性，22歲，因右側(cè)后牙隱痛不適4天，右側(cè)面部腫脹2天求診。查體：右側(cè)下頜角處腫脹明顯，局部壓痛，皮溫升高，波動感不顯，牙關(guān)緊閉，口內(nèi)右下頜第三磨牙初萌牙尖，牙冠大部分被牙齦覆蓋，齦瓣充血水腫，齦瓣下有膿液溢出。131該患者最有可能的診斷為：A右下頜第三磨牙冠周炎B右下頜腫瘤繼發(fā)感染C右下頜邊緣性骨髓炎D右下頜第三磨牙冠周炎繼發(fā)咬肌間隙感染E右側(cè)腮腺

41、炎132此時不宜進行下列哪項操作：A血常規(guī)檢查 B拔除右下頜智齒CX線檢查 D口腔沖洗、含漱E局部穿刺檢查133該患者一旦膿腫形成切開引流的切口以何者為佳：A下頜下緣下12cm，繞下頜角弧形皮膚切口B腫脹最高處沿皮紋皮膚切口C腫脹最低處沿皮紋作皮膚切口D口內(nèi)下頜升支外側(cè)作長約3cm的縱行粘膜切口E口外下頜升支后緣后12cm皮膚切口134137題共用題干：患者，男性，52歲，右側(cè)后下牙反復(fù)疼痛半年，口服消炎藥后可緩解但反復(fù)發(fā)作，近一周，疼痛加重，同側(cè)耳顳區(qū)放射痛，自覺牙伸長不能咀嚼，右側(cè)下唇發(fā)麻，并出現(xiàn)高燒、畏寒、飲食不振。查體：T39.2，P108次分，R24次分，急性病容，右面部輕微腫脹，右

42、下頜第一磨牙殘冠，探死髓，右下頜4567牙松動、叩痛，冠周溢膿。白細胞總數(shù)為10.3109mm3，中性分類為89。134該患者最可能的診斷為：A根尖周炎伴骨膜下膿腫B左下頜骨急性中央性骨髓炎C左下頜牙槽膿腫D下頜骨腫瘤伴感染E左下頜牙根尖周炎伴咬肌間隙感染135此時該病例頜骨X線顯示A有明顯的骨質(zhì)破壞B骨質(zhì)游散性破壞C骨質(zhì)未見明顯破壞，但病灶牙根尖周病變D頜骨有明顯死骨形成E頜骨形態(tài)改變，有新骨形成136該疾病的治療應(yīng)以：A全身支持療法+小量輸血B全身應(yīng)用抗生素C全身應(yīng)用抗生素+拔除患牙D膿腫切開引流術(shù)+拔除患牙E牙周治療+開髓引流137若延誤治療可能發(fā)展為：A慢性中央性頜骨骨髓炎 B慢性邊緣

43、性頜骨骨髓炎C慢性牙周炎 D牙槽骨慢性炎癥E下頜慢性根尖周炎138140題共用題干：患兒，4歲，10天前出現(xiàn)感冒發(fā)熱伴聲音嘶啞，經(jīng)肌注抗生素治療，癥狀稍緩解，2天前，體溫再次上升，無聲嘶，但出現(xiàn)右側(cè)頜下腫大疼痛。檢查：右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，質(zhì)地中等偏硬，腫脹范圍較大約2cm3cm，周界不清，患兒體溫40，白細胞總數(shù)13.2109mm3，分類中性粒90。138該患者最有可能的診斷為：A右頜下腺化膿性炎癥B右頜下間隙感染C右頜下淋巴結(jié)化膿性炎癥D右頜下腺囊腫繼發(fā)感染E右頜下腺腫瘤繼發(fā)感染139該患兒可能的病因為：A右頜下腺炎 B右舌下腺炎C上呼吸道感染 D牙齒疾病E右頜下淋巴結(jié)炎140該疾病應(yīng)

44、與下列哪一疾病相鑒別：A淋巴結(jié)結(jié)核 B右頜下淋巴結(jié)腫瘤C右頜下淋巴結(jié)炎 D右頰間隙感染E川崎病【填空題】141口腔頜面部感染的主要來源有 、 、 、 和 。142口腔頜面部感染常見致病菌有 、 、 ，目前口腔頜面部感染多見的是 和 的混合感染。143口腔頜面部膿腫切開引流時，為達到通暢引流容易維持的目的，要求切口位置應(yīng)在膿腔的 。顏面部膿腫切開時，應(yīng)盡量減少對容貌的影響，切口應(yīng)盡量選擇在愈合后瘢痕 的位置，且應(yīng)與皮紋方向 。144冠周炎常指智齒 或 時， 的軟組織發(fā)生的炎癥。145冠周膿腫可沿 向前，在 形成齦瘺。146口腔頜面部主要的筋膜間隙有： 、 、 、 、 、 、 、 、 和 。147

45、眶下間隙的感染可向 內(nèi)和 內(nèi)擴散。148頜周間隙的感染常常引起嚴(yán)重的張口受限，這些間隙有： 間隙、 間隙、 間隙、 間隙。149口腔頜面部間隙感染易繼發(fā)邊緣性骨髓炎的間隙有 ， 和 。150請例舉三個膿腫形成時不易觸及波動感的間隙： 、 、 。151化膿性頜骨骨髓炎的主要感染來源有 、 、 。152中央性頜骨骨髓炎先在 內(nèi)發(fā)展，再破壞 和 。而邊緣性頜骨骨髓炎則先破壞 ，再向 發(fā)展。新生兒頜骨骨髓炎的發(fā)病部位多見于 。放射性頜骨骨髓炎則見于 患者，其特點是病程發(fā)展 。【問答題】153口腔頜面部感染的特點是什么?154下頜第三磨牙冠周炎的病因是什么?155什么是口腔頜面部間隙?156簡述膿腫切開引流術(shù)的指征。157頰間隙感染可向哪些間隙擴散？158口底蜂窩織炎的治療原則。159簡述Ludwigs咽峽炎的臨床特征。160如何預(yù)防放射性頜骨骨髓炎?161簡述癤、癰的定義。162顏面部癤癰處理不當(dāng)會引發(fā)哪幾類嚴(yán)重并發(fā)癥?163請述咬肌間隙感染的臨床特點及其治療方案。164請述眶下間隙感染的臨床特點及其治療。165請述下頜升支邊緣性骨髓炎的臨床特點及處理。166請述面部癤、癰的治療原則。167請述嬰幼兒頜骨骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。168請述翼下頜間隙感染的臨床特點及治療措施。169請述急性化膿性冠周炎的臨床特點及治療措施。170請述邊緣性頜骨骨髓炎和中