前列腺重量與膀胱出口梗阻相關(guān)性的研究

1、前列腺重量與膀胱出口梗阻相關(guān)性的研究【摘要】目的探討B(tài)PH患者尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估價(jià)值及膀胱出口梗阻與前列腺重量的關(guān)系。方法采用影像尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估臨床常規(guī)方法診斷的BPH患者。結(jié)果63例BPH患者中，13例膀胱出口無(wú)梗阻；經(jīng)影像尿動(dòng)力學(xué)檢查確診為BPH的患者中，以前列腺重量30g為界，大于30g組前列腺重量與AG分級(jí)成正相關(guān)(r=0.43,n=22,P=0.046)，而小于30g組則無(wú)此相關(guān)性。結(jié)論BPH患者有必要行尿動(dòng)力學(xué)檢查以除外膀胱功能障礙性疾病。前列腺大于30g時(shí)宜采用減小前列腺體積的治療方法，而大于30g則應(yīng)采用緩解膀胱頸梗阻的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】前列腺增生癥尿動(dòng)力學(xué) The relati

2、onship between the weight of prostate andthe degree of bladder outlet obstructionYANG Yong,WU Shiliang,DUAN Jihong,et alThe First Hospital,Institute of Urology,Beijing Medical University,Beijing 100034【Abstract】ObjectiveTo assess the relationship between the weight of prostate and the degee of bladd

3、er outlet obstruction.MethodsVideourodynamic studies were carried out for clinically diagnosed BPH patients.ResultsA normal bladder outlet was observed on videourodynamic study 21% (13/63) of the patients.The complaints of the paitents were usualy caused by other diseases damaging the detrusor funct

4、ion.If the prostate weight was more than 30g,a significant positive relationship was observed between the weight of prostate and the AG plot (r=0.43,n=22,P=0.046).No such relationship was observed if the weight of prostate was less than 30g.ConclusionsWhen the weight of the prostate exceeds 30g,blad

5、der outlet obstruction caused by the enlarged prostate is morelikely.When the weight of prostate is less than 30g,a functional obstruction produced by the strain of smooth musculature in the bladder neck is more likely instead.Videourodynamic study is helpful in the diagosis of BPH and the choice of

6、 therapeutic strategy.【Key words】Prostatic hypertrophyUrodynamics我所于1996年引進(jìn)同步透視尿動(dòng)力學(xué)檢查儀，并進(jìn)行了近300例影像尿動(dòng)力學(xué)檢查，本研究就前列腺重量與膀胱出口梗阻的關(guān)系及影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)BPH診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行初步探討。材料與方法一、臨床資料依據(jù)患者癥狀，直腸指診，尿流率及B超等方法診斷為BPH并隨機(jī)行影像尿動(dòng)力學(xué)檢查者63例，其中經(jīng)腹前列腺超聲檢查者37例。年齡(66.27.6)歲。二、影像尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備及技術(shù)要點(diǎn)一臺(tái)帶有X線透視形數(shù)字化同步儲(chǔ)存的尿動(dòng)力學(xué)檢查儀，帶視頻輸出的X線膀胱鏡檢查臺(tái)。檢查姿勢(shì)為坐位，

7、向右側(cè)斜坐45以清楚顯示膀胱及尿道。灌注溶液為含15%泛影葡胺及16萬(wàn)單位慶大霉素的生理鹽水。膀胱測(cè)壓導(dǎo)管為7.5F的雙腔導(dǎo)管。直腸測(cè)壓導(dǎo)管為氣囊測(cè)壓管。肌電測(cè)定肛門(mén)括約肌肌電活動(dòng)以判斷逼尿肌外括約肌的協(xié)同性。測(cè)壓導(dǎo)管與傳感器的連接方法參照文獻(xiàn)方法1。像同步錄制方式采用點(diǎn)拍攝。其他操作同常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查。三、膀胱出口梗阻的診斷膀胱出口梗阻診斷參照Lim等2提出的AG診斷標(biāo)準(zhǔn)。為便于分析膀胱出口梗阻的嚴(yán)重程度，人為將AG分為7級(jí)：01級(jí)為無(wú)梗阻，2級(jí)為可疑區(qū)，36級(jí)為梗阻(1)。同步X線透視像拍攝點(diǎn)為逼尿肌壓力或尿流率(Qmax)接近最大時(shí)，此時(shí)膀胱頸及尿道開(kāi)放最為充分。1(A)人為將AG分為6

8、級(jí)以表示梗阻的程度。(B)中A點(diǎn)下降率大于2為梗阻，B點(diǎn)下降斜率小于2為無(wú)梗阻，C點(diǎn)最小尿流率時(shí)逼尿肌壓力大于40cmH2O時(shí)為梗阻 四、前列腺重量測(cè)定采用經(jīng)腹部B超測(cè)量前列腺重量，計(jì)算公式為前列腺(g)=(1/6)(左右徑前后徑上下徑)，長(zhǎng)度單位為厘米3。五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法t檢驗(yàn)及線性回歸等方法。結(jié)果本組63例中13例(21%)膀胱出口無(wú)梗阻，其中伴不穩(wěn)定膀胱者4例。經(jīng)影像尿動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí)其余50例為梗阻水平位于膀胱頸及后尿道的膀胱出口梗阻，其中伴不穩(wěn)定膀胱者占46%(23/50)，膀胱出口梗阻及非梗阻兩組前列腺大小差異無(wú)顯著性(P0.05)。有前列腺B超檢查結(jié)果者37例，線性回歸分析顯示以前列

9、腺重量30g為界，大于等于30g者22例，其前列腺重量與AG分級(jí)呈顯著正相關(guān)，r=0.43,n=22,P=0.046(2)；小于30g的患者15例，無(wú)相關(guān)性。小于30g組的患者年齡明顯低于大于30g組的患者(P0.001)。兩組之間其他尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)差異均無(wú)顯著性(表1)。男性正常影像尿動(dòng)力學(xué)形見(jiàn)3，前列腺增生者尿動(dòng)力學(xué)形見(jiàn)4。表1以前列腺重量30克為界，兩組患者年齡、癥狀及尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(s)30g組(22例)30g組(15例)P值年齡(年)68.27.062.06.30.001IPSS(分)5.32.620.57.50.05AG分級(jí)(級(jí))3.41.43.31.60.05最大尿流率(ml/s

10、)7.13.98.46.80.05剩余尿(ml)76.091.857.482.00.05開(kāi)放時(shí)逼尿肌壓力(cmH2O)73.230.658.329.70.05最大逼尿肌壓力(cmH2O)86.028.079.440.80.05最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(cmH2O)69.026.465.135.00.05 注：1kPa=10.20cmH2O2大于等于30g組其前列腺重量與AG分級(jí)成正相關(guān)3正常男性影像尿動(dòng)力學(xué)形。AG(A)提示膀胱出口梗阻，尿流率接近最大時(shí)同步透視；(B)顯示膀胱頸和后尿道漏斗狀開(kāi)放，未見(jiàn)狹窄4BPH影像尿動(dòng)力學(xué)形，不穩(wěn)定膀胱順應(yīng)性正常。AG提示膀胱出口梗阻，(A)尿流率接近最大時(shí)

11、同步透視顯示；(B)膀胱頸后尿道開(kāi)放極差，并可見(jiàn)前列腺增生的充盈缺損 討論 本組63例BPH行影像尿動(dòng)力學(xué)檢查，其中13例患者無(wú)膀胱出口梗阻。這類(lèi)患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)多有腦血管疾病、糖尿病及特發(fā)性不穩(wěn)定膀胱等病史。因此，這類(lèi)患者排尿不暢或不適癥狀多由逼尿肌功能改變所致，與Turner Warwick等4報(bào)告結(jié)果一致4。故單純根據(jù)臨床一般檢查，如IPSS、尿流率、前列腺大小及診斷BPH引起的下尿路梗阻并非十分準(zhǔn)確。對(duì)BPH患者術(shù)前行尿動(dòng)力學(xué)檢查是必要的，尤其對(duì)已知有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的BPH患者更是如此。如本組資料顯示，經(jīng)影像尿動(dòng)力學(xué)檢查確診為BPH者其AG分級(jí)與Qmax明顯呈負(fù)相關(guān)。此結(jié)果表明如經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)

12、檢查證實(shí)逼尿肌功能正常，尿流率即能準(zhǔn)確反映下尿路梗阻程度，因此對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)術(shù)后隨訪的患者，如其逼尿肌功能正常，以尿流率作為隨訪指標(biāo)基本上能反映患者下尿路有無(wú)梗阻及梗阻程度。由于影像尿動(dòng)力學(xué)檢查能對(duì)尿道梗阻進(jìn)行準(zhǔn)確定位，因此對(duì)懷疑合并尿道狹窄的患者影像尿動(dòng)力學(xué)檢查較為準(zhǔn)確，但對(duì)一般BPH患者只需了解逼尿肌功能和有無(wú)梗阻或梗阻的程度，行完全性膀胱壓力描記即可達(dá)到目的。為進(jìn)一步了解BPH與膀胱出口梗阻的相關(guān)性，本研究對(duì)同時(shí)有前列腺B超檢查資料的患者進(jìn)行分析，前列腺大于等于30g以上的患者其前列腺重量與膀胱出口梗阻呈明顯正相關(guān)，而小于30g組其前列腺重量與其尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)任何相關(guān)性，

13、而且后者年齡明顯小于前者。該結(jié)果提示前列腺重量大于等于30g以上時(shí)，膀胱出口梗阻主要由不斷增生的前列腺所致，而前列腺重量小于30g以下時(shí)，在膀胱頸及后尿道可能同時(shí)存在其它的梗阻因素，而且這類(lèi)患者年齡相對(duì)較輕。根據(jù)一般檢查如尿流率、IPSS、剩余尿量及B超，對(duì)可能存在的動(dòng)力學(xué)梗阻很難作出準(zhǔn)確的判斷。有資料顯示，TURP切除前列腺組織小于10g的患者其膀胱頸張力較高，需行膀胱頸內(nèi)切開(kāi)才能完全緩解梗阻癥狀5。這說(shuō)明前列腺較小的患者其膀胱出口梗阻確有膀胱內(nèi)括約肌張力過(guò)高的因素。近年來(lái)，北美學(xué)者報(bào)道前列腺重量小者服用-受體阻滯劑的療效明顯強(qiáng)于保列治，而前列腺較大時(shí)則5-還原酶抑制劑的療效更為顯著。以上資

14、料均支持本組的影像尿動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果。對(duì)不同大小良性前列腺增生引起梗阻的機(jī)制研究，有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄?。作者單位：楊勇吳士良段繼宏潘柏年那彥群薛兆英郭應(yīng)祿（100034 北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所）參考文獻(xiàn)1Griffiths DJ.Pressure-flow studies of micturation.Urol Clin North Am,1996,23279-284.2Lim CS,Abrams P.The Abrams-Griffiths nomogram.World J Urol,1995,1334-43.3Terris MK,Stamey TA.Determination of prostate volume by transrectal ultrasound.J Urol,1991,145984-989.4Turner Warwick RT,Whiteside CG,Aenold EP,et al.A uroldynamic view of prostatic obstruction.Br J Urol,1973a,45631-745.5Turner Warwick RT,Whiteside