前列腺切除術(shù)后排尿困難３６例分析

1、前列腺切除術(shù)后排尿困難例分析 09-07-21 16:22:00 作者：劉鴻鳴編輯：studa090420論文關(guān)鍵詞:前列腺切除術(shù)排尿障礙 論文摘要:目的：探討前列腺切除術(shù)后排尿困難的原因及處理方法。方法：對(duì)我院20032007年收治的36例前列腺切除術(shù)后排尿困難患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：入院時(shí)36例中因尿道狹窄導(dǎo)致排尿困難17例，余19例為膀胱逼尿肌功能失代償后尿道存在炎性病變所致?？股刂斡?例，吡啶斯的明治愈11例；對(duì)導(dǎo)尿困難者行尿道擴(kuò)張術(shù)8例，手術(shù)治療9例，其中冷刀內(nèi)切開(kāi)6例(膀胱頸內(nèi)切開(kāi)4例，尿道內(nèi)切開(kāi)2例)，開(kāi)放手術(shù)3例。結(jié)論：逼尿肌功能失代償及尿道狹窄是前列腺切除術(shù)后排尿困難的主

2、要原因，藥物配合尿道內(nèi)冷刀切開(kāi)是其首選治療方法。 目前對(duì)于前列腺增生，前列腺切除術(shù)較理想，但術(shù)后可再次發(fā)生排尿困難。我院20032007年行前列腺切除術(shù)40例，術(shù)后排尿困難36例，總結(jié)如下。 資料與方法 一般資料：本組36例，年齡5570歲，平均61歲。病程2年4個(gè)月11年。術(shù)前診斷前列腺增生度7例，度18例，度11例，其中3例合并膀胱頸攣縮，3例合并膀胱結(jié)石，1例20年前有會(huì)陰部外傷史且合并后尿道結(jié)石。術(shù)后排尿困難發(fā)生時(shí)間：1個(gè)月以?xún)?nèi)2例，13個(gè)月7例，16個(gè)月9例，6個(gè)月以上16例，最長(zhǎng)達(dá)1年半。間斷發(fā)作5例。36例均經(jīng)病理證實(shí)為良性前列腺增生。30例術(shù)前行殘余尿量測(cè)定，其中60ml16例

3、，60100ml15例，100ml5例。術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)24例，最大尿流率(MFR)15ml/秒18例，10ml/秒6例。再次入院均以排尿困難為首發(fā)癥狀。其中17例插無(wú)菌導(dǎo)尿管受阻，伴發(fā)血尿5例，尿路感染10例，尿道狹窄(經(jīng)尿道逆行造影證實(shí))4例。25例行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除，11例行恥骨后前列腺切除術(shù)。 處理方法：36例入院時(shí)全部予以導(dǎo)尿且留置導(dǎo)尿管及抗生素治療。經(jīng)上述治療，6例患者在拔尿管后正常排尿，F(xiàn)18金屬尿道探子順利通過(guò)。對(duì)于插尿管順利，拔尿管后不能排尿者，給予吡啶斯的明片，每次60mg，每日3次，口服，共半個(gè)月。本組11例經(jīng)上述處理能正常排尿。對(duì)于插導(dǎo)尿管困難者定期行尿道擴(kuò)張術(shù)，

4、本組8例采用此法而排尿。對(duì)于上述處理后仍排尿困難者行手術(shù)治療。本組經(jīng)尿道膀胱頸內(nèi)切開(kāi)4例，尿道內(nèi)切開(kāi)2例，開(kāi)放手術(shù)3例。手術(shù)時(shí)楔形切除膀胱頸纖維組織，術(shù)后均加用吡斯的明治療，6例合并有心臟疾病癥狀者用藥時(shí)未出現(xiàn)不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后獲得隨訪30例，其中吡啶斯的明治療12例，均行尿流率檢測(cè)，最大尿流率在1525ml秒之間。再次手術(shù)患者獲得隨訪8例，均在手術(shù)半年以后，排尿基本正常，其中1例系尿道內(nèi)切開(kāi)再次發(fā)作，且合并尿路感染，經(jīng)抗生素治療好轉(zhuǎn)，但1個(gè)月后尿道逆行造影提示切開(kāi)部位仍狹窄，予以定期尿道擴(kuò)張術(shù)后好轉(zhuǎn)。單純抗生素治療及定期行尿道擴(kuò)張者10例，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 討論 本組36例排尿凼難者中，18

5、例入院時(shí)導(dǎo)尿困難，而10例需再次手術(shù)治療，提示尿道狹窄仍是排尿困難的一個(gè)主要原因。這是由于第1次手術(shù)時(shí)膀胱頸后唇切除過(guò)多或過(guò)少，或者由于力求止血而過(guò)分縮窄膀胱頸口；其次，術(shù)后局部水腫、血塊機(jī)化也可發(fā)生膀胱頸口狹窄1。所以，再次手術(shù)時(shí)力求敞開(kāi)膀胱頸口，開(kāi)放手術(shù)時(shí)采取間斷褥式縫合而不再縮窄頸口。 前列腺增生引起尿動(dòng)力學(xué)變化與術(shù)后排尿困難的發(fā)生有關(guān)。本組術(shù)前測(cè)定尿流率24例，全部表現(xiàn)為尿流率曲線低平，說(shuō)明膀胱逼尿肌功能火代償。這種逼尿肌功能損害在前列腺增生患者中占50以上2，這一現(xiàn)象并未隨著前列腺的切除而立即消失，可導(dǎo)致排尿困難，這同Kahn3的48例排尿困難分析結(jié)果一致。產(chǎn)生的原因?yàn)榍傲邢僭錾斐?/p>

6、膀胱逼尿肌功能失調(diào)，而這種失調(diào)在術(shù)后并不能立即緩解。在臨床上已發(fā)現(xiàn)不少患者隨著逼尿肌的功能恢復(fù)而尿流率等客觀指標(biāo)明顯改善。本組病例隨訪結(jié)果中尿流率測(cè)定在1525ml秒之內(nèi)，也說(shuō)明逼尿肌功能在逐步恢復(fù)。 09-07-21 16:22:00 作者：劉鴻鳴編輯：studa090420本組有17例患者導(dǎo)尿并不困難，說(shuō)明這類(lèi)患者的排尿困難與膀胱逼尿肌無(wú)力或者膀胱逼尿肌與尿道括約肌功能不協(xié)調(diào)有關(guān)。因此，對(duì)這類(lèi)患者采取單純抗生素（6例）和吡啶斯的明(1例)治療，后者可作用于膀胱體部M受體，使之興奮，增加膀胱逼尿肌收縮力而達(dá)到治療目的。有學(xué)者把這類(lèi)經(jīng)藥物治療可以恢復(fù)正常排尿的排尿困難稱(chēng)為假性排尿困難，即非梗阻

7、因素所致。但這類(lèi)患者年齡均大，因此用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)。 導(dǎo)尿管過(guò)細(xì)易形成膀胱頸口狹窄，過(guò)粗可影響尿道黏膜的血運(yùn)并影響尿道正常分泌物的排出而易致感染，形成尿道狹窄。導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易感染，拔導(dǎo)尿管早則易使局部血塊機(jī)化擠占尿道。所以，一般情況下可選用F22氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后1周內(nèi)拔管較少發(fā)生尿道狹窄。本組尿道內(nèi)切開(kāi)2例，均發(fā)生在長(zhǎng)期留置尿管者，其中1例曾有會(huì)陰外傷史，另1例患者既往有糖尿病史10年，說(shuō)明長(zhǎng)期留置尿管的感染及手術(shù)造成尿道解剖及生理的改變與尿道狹窄有一定的關(guān)系，也可以解釋為什么抗感染治療有效。 本組1例患者在前列腺切除術(shù)后3個(gè)月行再次手術(shù)的復(fù)發(fā)排尿困難，可能因手術(shù)過(guò)早造成，因過(guò)早創(chuàng)傷可刺激仍處于增生活躍狀態(tài)的纖維母細(xì)胞加速增生，形成新的瘢痕。因此，以后需要再次手術(shù)均在術(shù)后6個(gè)月以后進(jìn)行，未發(fā)現(xiàn)狹窄者。 總之，前列腺切除術(shù)后排尿困難與手術(shù)及術(shù)后處理不當(dāng)造成尿道狹窄有關(guān)，而術(shù)前膀胱逼尿肌功能的損害與術(shù)后排尿困難的發(fā)生關(guān)系更大。所以，前列腺切除術(shù)在膀胱逼尿肌功能失代償以前進(jìn)行效果更好。 參考文獻(xiàn) 1俞天麟，金錫御.手術(shù)學(xué)全集泌尿外科卷.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994.355.363. 2BLAIVASJG.Obstructiveuropathyinthemale.UrolC