前列腺肉瘤的病理診斷、治療和預(yù)后

1、    前列腺肉瘤的病理診斷、治療和預(yù)后         摘要目的：探討前列腺肉瘤診斷、治療及預(yù)后諸因素。方法：對(duì)4例前列腺肉瘤進(jìn)行隨訪，并再次進(jìn)行常規(guī)切片HE染色和采用LSAB法對(duì)vimentin、CK、actin(HHF35)、desmin、myoglobin、S-100、CD34、-AT、-ACT、lysozyme、PSA和PAP等12種抗體進(jìn)行標(biāo)記觀察。結(jié)果：平滑肌肉瘤1例，隨訪7年至今健在；MFH 1例，死于并發(fā)呼吸系感染；腺泡狀橫紋肌肉瘤1例，生存不到2年；多形性

2、橫紋肌肉瘤1例，生存2年5個(gè)月。免疫組化在診斷和鑒別診斷上有重大意義。結(jié)論：HE染色結(jié)合免疫組化染色可確診該瘤。其預(yù)后與多種因素有關(guān)，中老年人的預(yù)后相對(duì)較好。聯(lián)合根治性手術(shù)、放療和化療效果較好。關(guān)鍵詞前列腺腫瘤；肉瘤；診斷，鑒別；預(yù)后分類號(hào)R737.25文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1001-7399(1999)05-0405-03Pathological diagnosis, therapy and prognosis of prostatic sarcomaHuang Zhiyong, Zhang Yifen, Yang Zhan et al(Dept of Pathol, Nanjing Gulu

3、o Hospital Nanjing University Medical College, 210008)ABSTRACTPurposeTo inquire into the diagnosis, therapy and prognosis of prostatic sarcoma. MethodsFour cases of prostatic sarcoma were followed-up. The sections were stained with hematoxylin and eosin again and with 12 kinds of antibodies such as

4、vimentin, CK, actin(HHF35), desmin, myoglobin, S-100, CD34, -AT, -ACT, lysozyme, PSA and PAP using LSAB method. ResultsOne case of leiomyosarcoma was alive after followed-up 7 years; one case of malignant fibrous histocytoma died of infection of respiratory system; one case of alveolar rabdomyosarco

5、ma died less than 2 years after operation; one case of pleomorphous rabdomyosarcoma survived 2 years and 5 months. Immunohistochemistry had great value on the diagnosis and differential diagnosis. ConclusionDefinite diagnosis could be made with hematoxylin and eosin stain combining to immunohistoche

6、mical stain. Prognosis is related to various factors. Prognosis is relatively good when radical operation, radiative therapy and chemical therapy were taken and when the patient was middle or old age.KEY WORDSprostatic neoplasms; sarcoma; diagnosis,differential prognosis前列腺肉瘤少見(jiàn)，由Stafford（1829年）首先報(bào)道，

7、國(guó)內(nèi)曹晨（1930）報(bào)道第1例。復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，累計(jì)報(bào)道近百例。其發(fā)病率報(bào)道不一，約占前列腺惡性腫瘤的0.1%5.6%1。現(xiàn)將我們遇到的4例報(bào)道如下。1材料和方法1.1標(biāo)本來(lái)源在對(duì)南京市鼓樓醫(yī)院病理科19771997年間621例前列腺活檢和切除標(biāo)本的回顧性復(fù)習(xí)中，發(fā)現(xiàn)臨床和病理資料完整的前列腺肉瘤4例，并進(jìn)行隨訪。1.2方法1.2.1光鏡標(biāo)本將每例蠟塊常規(guī)制片和HE染色。1.2.2免疫組化染色采用LSAB法對(duì)vimentin、CK、actin(HHF35)、desmin、myoglobin、S-100、CD34、-AT、-ACT、lysozyme、PSA和PAP等12種抗體進(jìn)行標(biāo)記觀察，12種抗

8、體和LSAB試劑盒均為Dako公司產(chǎn)品，用明確診斷的軟組織肉瘤和前列腺癌陽(yáng)性標(biāo)記作對(duì)照，用TBS緩沖液替代第一抗體作陰性對(duì)照。2結(jié)果2.14例前列腺肉瘤的臨床和病理資料見(jiàn)表1。表14例前列腺肉瘤的臨床和病理資料序號(hào)年齡(歲)臨床資料病理資料病理診斷、治療和隨訪例130進(jìn)行性排尿困難3個(gè)月，肉眼血尿一周多入院。前列腺高度腫脹，4橫指，質(zhì)韌、固定，表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)，行膀胱前列腺切除和乙狀結(jié)腸代膀胱術(shù)。膀胱11 cm×8 cm×3 cm。前列腺腫大7.5 cm×5.5 cm×5 cm，質(zhì)嫩呈魚肉狀，散在點(diǎn)狀出血和壞死。瘤細(xì)胞主要由梭形細(xì)胞構(gòu)成，呈束狀和編織狀排

9、列，細(xì)胞周界清，胞漿豐富，紅染，核呈棒狀，深染，核分裂象多見(jiàn)，病變局限于前列腺內(nèi)，未侵及周圍組織，未侵及膀胱壁。平滑肌肉瘤，經(jīng)放療和化療，隨訪7年，至今健在。例271進(jìn)行性排尿困難2年，SPC術(shù)后20余天。前列腺3橫指，質(zhì)韌，表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)。經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。前列腺6.5 cm×5 cm×2 cm，表面灰紅色，光滑，切面紅褐色，質(zhì)嫩。梭形瘤細(xì)胞排列呈車輻狀，散見(jiàn)單核、雙核和多核瘤巨細(xì)胞，其核形狀不規(guī)則，深染核分裂象多見(jiàn)，炎細(xì)胞和瘤細(xì)胞混雜。惡性纖維組織細(xì)胞瘤，未再行根治性手術(shù)，未及實(shí)施放療和化療，患者并發(fā)呼吸系感染而不治。例320原因不明血尿和前列腺腫大2周入院。B超：

10、前列腺大小5 cm×6.2 cm，光點(diǎn)不均勻，呈結(jié)節(jié)狀。行恥骨上前列腺切除術(shù)。前列腺表面結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較軟，切面灰紅紅褐色，部分區(qū)呈膠凍狀。瘤細(xì)胞密集區(qū)和瘤細(xì)胞稀少的幼稚粘液樣區(qū)交織，瘤細(xì)胞多形性明顯，呈梭形、圓形、帶狀、蝌蚪狀等，排列呈腺泡狀結(jié)構(gòu)。腺泡狀橫紋肌肉瘤，未再作根治性手術(shù)，經(jīng)放療和化療，隨訪生存不到2年。例434進(jìn)行性排尿困難，大便困難和腹脹10余天入院。B超：前列腺大小7.5 cm×5.5 cm，密度不均勻。行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢。米粒大、質(zhì)軟、灰紅色組織2塊。瘤細(xì)胞多形性明顯，主要為大梭形細(xì)胞及帶狀細(xì)胞，也可見(jiàn)奇異的瘤巨細(xì)胞，胞漿豐富，呈深伊紅著色，并有橫紋。多

11、形性橫紋肌肉瘤經(jīng)根治性膀胱前列腺切除術(shù)，術(shù)后聯(lián)合用放療和化療，術(shù)后隨訪生存2年5個(gè)月。     2.24例前列腺肉瘤的免疫組織化學(xué)染色結(jié)果見(jiàn)表2。 表24例前列腺肉瘤免疫組織化學(xué)染色結(jié)果序號(hào)vimentinCKactin(HHF35)desminmyoglobinS-100CD341-AT1-ACTlysozymePSAPAP1<"388-1 (96 bytes)" src="/med/cano/201003/20100318194101915" 18 16>-<"388-1 (96 b

12、ytes)" src="/med/cano/201003/20100318194101915" 18 16><"388-1 (96 bytes)" src="/med/cano/201003/20100318194101915" 18 16>-2<"388-1 (96 bytes)" src="/med/cano/201003/20100318194101915" 18 16>+-+-<"388-1 (96 bytes)" src

13、="/med/cano/201003/20100318194101915" 18 16><"388-1 (96 bytes)" src="/med/cano/201003/20100318194101915" 18 16><"388-1 (96 bytes)" src="/med/cano/201003/20100318194101915" 18 16>-3<"388-1 (96 bytes)" src="/med/cano/20

14、1003/20100318194101915" 18 16>-<"388-1 (96 bytes)" src="/med/cano/201003/20100318194101915" 18 16><"388-1 (96 bytes)" src="/med/cano/201003/20100318194101915" 18 16><"388-1 (96 bytes)" src="/med/cano/201003/201003181941019

15、15" 18 16>-4<"388-1 (96 bytes)" src="/med/cano/201003/20100318194101915" 18 16>-<"388-1 (96 bytes)" src="/med/cano/201003/20100318194101915" 18 16><"388-1 (96 bytes)" src="/med/cano/201003/20100318194101915" 18 16>

16、<"388-1 (96 bytes)" src="/med/cano/201003/20100318194101915" 18 16>-     3討論3.1診斷和鑒別診斷前列腺肉瘤早期常無(wú)癥狀，多數(shù)病例出現(xiàn)癥狀時(shí)已屬晚期，且本病惡性程度高，進(jìn)展迅速，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故早期確診極為重要。前列腺肉瘤可發(fā)生于任何年齡。尤其對(duì)青少年應(yīng)及早重視腫塊對(duì)尿道和直腸的壓迫癥狀。根據(jù)我們的病例，進(jìn)行性排尿困難為第一癥狀，其時(shí)如能及時(shí)肛門指檢和進(jìn)行前列腺穿刺活檢病理檢查，一般均可確診。HE染色光鏡下前列腺肉瘤的基本特征是腫瘤

17、實(shí)質(zhì)和間質(zhì)混淆，難以區(qū)分，與前列腺癌的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)涇渭分明的組織結(jié)構(gòu)特征是截然不同的。在初步劃清癌與肉瘤界限的基礎(chǔ)上，再尋找起源組織的蛛絲馬跡。肉瘤組織的形態(tài)大致與其起源組織相似，當(dāng)其分化較好時(shí)，常能在腫瘤內(nèi)找到較明確的相應(yīng)起源組織的形態(tài)學(xué)特征。其分化愈低，則愈富于細(xì)胞，細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)的異型性愈大，核分裂象愈多，出現(xiàn)病理性核分裂，繼發(fā)出血、壞死、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移等愈劇。其時(shí)在光鏡下，也愈難以確定肉瘤的組織起源，必須借助組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、電鏡及其它分子生物學(xué)技術(shù)作出診斷。在前列腺肉瘤的診斷中，對(duì)平滑肌肉瘤的診斷難度最大。與其它部位和臟器遇到的難題一樣，對(duì)平滑肌源性腫瘤的良惡性鑒別應(yīng)十分慎重。形態(tài)上

18、完全良性的平滑肌瘤可發(fā)生轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤）。長(zhǎng)期以來(lái)，雖國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)機(jī)體不同部位，不同臟器（如皮膚、子宮、胃腸道、軟組織等）的平滑肌腫瘤，一致認(rèn)為區(qū)分其良惡性的主要依據(jù)是腫瘤直徑從>2 cm至>5 cm，甚至>10 cm，核分裂象從>1個(gè)/10HPF至>5個(gè)/10HPF，甚至>10個(gè)/10HPF，方能定為肉瘤。事實(shí)上也有腫瘤直徑<2 cm的肉瘤和>10 cm的平滑肌瘤。故實(shí)際工作中，惡性腫瘤的一般形態(tài)學(xué)特征，如細(xì)胞和組織的異型性，及腫瘤的繼發(fā)性改變，如粘液變性和壞死等也都是必須考慮的2。在前列腺平滑肌肉瘤的診斷中，首先要排除前列腺結(jié)節(jié)性增

19、生中，以平滑肌增生為主的平滑肌性結(jié)節(jié)。其次方是診斷平滑肌肉瘤的標(biāo)準(zhǔn)，我們認(rèn)為如腫瘤直徑>2.5 cm，核分裂象>1個(gè)/10HPF，特別是出現(xiàn)病理性核分裂象，出現(xiàn)粘液變性或壞死時(shí)，平滑肌肉瘤的診斷即可成立。如系前列腺穿刺標(biāo)本病理檢查，則依據(jù)腫瘤細(xì)胞和組織的異型性，和出現(xiàn)核分裂象，特別是出現(xiàn)病理性核分裂象，及粘液變性與壞死進(jìn)行診斷。如找不到核分裂象，則診斷標(biāo)準(zhǔn)要緊，不要輕易診斷為平滑肌肉瘤。對(duì)前列腺惡性纖維組織細(xì)胞瘤、腺泡狀橫紋肌肉瘤和多形性橫紋肌肉瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則與其他臟器和部位的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。在鑒別診斷上，組織化學(xué)和免疫組織化學(xué)染色值得提倡。本組4例前列腺肉瘤CK、PSA和PAP均

20、為陰性，這是不同于前列腺癌的顯著特征。在判定肉瘤的組織起源上，由表2也充分顯示了其價(jià)值。平滑肌肉瘤vimentin、actin和desmin均為陽(yáng)性（1，2），惡性纖維組織細(xì)胞瘤vimentin、CK、desmin、-AT、-ACT和lysozyme均為陽(yáng)性（3）。腺泡狀橫紋肌肉瘤和多形性橫紋肌肉瘤vimentin、actin、desmin和myoglobin均為陽(yáng)性（4，5）。    1 瘤細(xì)胞呈梭形,細(xì)胞邊界清,胞漿豐富,核呈桿狀,深染,見(jiàn)核分裂象,actin(HHF35)bjnt.LSAB×200   

21、60;2 與1為同一病例,desmin 陽(yáng)性.LSAB×200    3 瘤細(xì)胞主要呈梭形,排列呈車輻狀,散見(jiàn)單核、雙核和多核瘤巨細(xì)胞，核形不規(guī)則，深染，核分裂象多見(jiàn)，lysozyme 陽(yáng)性。LSAB×200    4 在幼稚粘液樣背景上，散布的瘤細(xì)胞多形性明顯，呈圓形、梭形和帶狀等，排列呈腺泡狀結(jié)構(gòu)，myoglobin 陽(yáng)性。LSAB×200    5 瘤細(xì)胞多形性明顯，典型的帶狀細(xì)胞和奇異的瘤巨細(xì)胞混雜，myoglobin 陽(yáng)性。LSAB×2003.2治療本組例1和例4均行根治性膀胱前列腺切除術(shù)，術(shù)后輔以放療和化療，生存時(shí)間均較長(zhǎng)，例1隨訪7年，至今健在，例4生存2年5個(gè)月。這種治療方法已被普遍接受，可延長(zhǎng)生存時(shí)間3。許多學(xué)者認(rèn)為目前最好的治療方案是術(shù)前化療，外科手術(shù)切除，術(shù)后放療（有腫瘤殘存時(shí)）及周期性預(yù)防性化療，這方案尤其適用于青少年患者，能顯著延長(zhǎng)其生存時(shí)間4，5，而成人則另有方案：術(shù)前選用阿霉素化療（靜脈給藥或局部動(dòng)脈灌注），再作前列腺和盆腔放療，后作根治性膀胱前列腺切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后再選用阿霉素和甲氮咪胺作周期性化療1，4。3.3預(yù)后前列腺肉瘤的預(yù)后遠(yuǎn)比前列腺癌差，一