口腔潰瘍, 鵝口瘡,復(fù)發(fā)性口瘡

1、口腔潰瘍, 鵝口瘡,復(fù)發(fā)性口瘡口腔潰瘍治療方法可以說有上百種，真是西藥、中藥、偏方一籮筐，但本人用蒙脫石散治療潰瘍有特效，現(xiàn)將用法介紹如下：蒙脫石散一包(3g)，加強的松15mg(研細末)，調(diào)和后用棉簽涂布于潰瘍面，每日兩次，連用三天，用藥前后兩小時不要喝水。用藥三天后潰瘍面明顯縮小，疼痛減輕。蒙脫石散為天然藥物，無毒副作用，具有促進上皮細胞恢復(fù)，保護消化道黏膜的功效，可提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。伍用強的松具有抗炎抗毒、減少伸出作用，從而減輕潰瘍，促進其愈合。鵝口瘡是嬰幼兒的常見病之一,是由白色念珠菌感染所致的口腔炎癥.多見于營養(yǎng)不良,抵抗力差,口腔衛(wèi)生

2、較差的患兒.或由于長期使用抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),繼發(fā)真菌感染引起.臨床表現(xiàn)為口舌上生滿白腐,形狀如凝固的牛乳塊膜.嚴重者蔓延滿口.連及咽喉,妨礙乳食,啼哭不止.有的還出現(xiàn)發(fā)熱,煩躁.喉見痰鳴等癥.此病中醫(yī)認為主要由于胎中伏熱,蕰積心脾二經(jīng),熏蒸上竅所致.治療方法:吳茱萸10克,附子10克,共研粉,以食用醋調(diào)成糊狀,外敷足心即涌泉穴;膠布固定,連用兩晚,即可商效.體會:吳茱萸性大熱,歸肝脾胃經(jīng),有祛寒止痛疏肝下氣燥熱之功效;附子大熱,歸心脾腎經(jīng),有回陽救逆,溫脾腎之功效.此法以大熱之藥,治療大熱之病,是以熱引熱,上病下活之意.優(yōu)點:1療效較好,可較熱治愈.2藥物易找,制作簡便.

3、3嬰幼兒,服藥物困難者最為適用.復(fù)發(fā)性口瘡的分類復(fù)發(fā)性口瘡(Recurrent aphthae)或稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(Recurrent aphthae ulceration,RAU)的分類尚未統(tǒng)一，已有公認的分類有Lehner(1968)分為小型、大型及皰疹樣型；Cooke(1969)分為小型、大型、皰疹樣型及白塞病(Behcets disease,BD)。從臨床角度看，這些分型的實用意義不大，國內(nèi)外一些報道RAU的研究資料表明，即使注明RAU的上述分型，但似乎無多大的指導(dǎo)意義。我們根據(jù)臨床的實踐，為了便于臨床研究，認為RAU擬可以分為以下四類(表1)以供探討。表1 RAU的分類1. 普通型

4、(未定型)RAU：又可分為二個亞型1.1 頻繁復(fù)發(fā)(重)RAU：即每月至少復(fù)發(fā)一次者。1.2 非頻繁復(fù)發(fā)(輕)RAU：無規(guī)律復(fù)發(fā)，或2、3個月復(fù)發(fā)一次者。這一型RAU均無全身性疾病及誘因。青壯年人居多。Cooke的小型及皰疹樣型均可出現(xiàn)，是臨床最常見的一型。普通型的發(fā)病因素尚未明了，有二種可能的發(fā)病機理，即局部免疫反應(yīng)因素；這與粘膜局部型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，每于食用某一類食品后于12小時發(fā)生RAU。已知口腔的局部免疫反應(yīng)依賴于抗原的吸收和機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)的能力，后者包括全身和局部的體液及細胞免疫反應(yīng)。口腔局部免疫狀態(tài)對維護粘膜的正常功能及抗致病因素的侵入具有重要作用，其中有免疫球蛋白的漿細胞分布、S

5、IgA的局部免疫作用，單體IgG及IgD由周圍淋巴細胞合成，也可由局部淋巴細胞合成，而IgE則是由沿上皮細胞表面的免疫活性細胞在局部產(chǎn)生1。局部應(yīng)激性反應(yīng)：常于刷牙用力不當(dāng)，或食用粗糙硬性食物后激發(fā)RAU，但并無機械性創(chuàng)傷的程度，可能與產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致P物質(zhì)、腦腓肽等釋放有關(guān)。此型確實病因尚待深入研究。2. 表征型RAU：全身性疾病常能引起RAU，稱為表征型RAU。這一型RAU可發(fā)生于任何年齡，出現(xiàn)Cooke的小型，皰疹樣型RAU，少數(shù)表現(xiàn)為大型RAU。全身性因素有以下幾種。2.1 腸外表現(xiàn)26。由于各種腸病引起的除腸病本身的癥狀外，還出現(xiàn)多種其他器官的病變與表現(xiàn)稱為腸外表現(xiàn)，共有以下疾病。2

6、.1.1 炎癥性腸病(Inflammatory bowel disease,IBD)：包括Crohn病及慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，二者是機體對同一致病因因子所發(fā)生的兩極病變。IBD的發(fā)病機制假說較多；有感染學(xué)說、食物過敏學(xué)說、自身免疫反應(yīng)型反應(yīng)、細胞免疫反應(yīng)型反應(yīng)，淋巴細胞細胞毒反應(yīng)以及遺傳因素。IBD有相似的腸外表現(xiàn)，亦可產(chǎn)生合并癥，如皮膚粘膜合并癥、內(nèi)臟合并癥等。RAU是腸外表現(xiàn)之一(表2)。表2 IBD的腸外表現(xiàn)2.1.2 吸收不良綜合征：吸收不良綜合征系指由于各種疾病所致營養(yǎng)成分吸收不足而造成的綜合征。引起此綜合征的原因較多：有腸腔內(nèi)水解或溶解的缺陷。熱帶性斯?jié)姳R(SPRUE)、寄生蟲

7、病。腸粘膜細胞異常和吸收面不足。異物引起吸收不良。其他有糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退等。吸收不良綜合征的早期癥狀為舌炎、口角炎及RAU。2.2 肝外表現(xiàn)：乙型肝炎的肝外表現(xiàn)引人注目，這些表現(xiàn)多數(shù)是HBsAg免疫復(fù)合物引起的，肝外表現(xiàn)可以多種癥狀，如血清病樣，腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎。消化、血液及神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，有時可出現(xiàn)RAU，其機理尚不明了。2.3 血液疾病表征：許多血液疾病均可出現(xiàn)程度不同的RAU713。自身免疫性中性粒細胞缺乏；周期性粒細胞減少；白血?。谎簮阂嘿|(zhì)。值得注意的是有資料認為RAU與B12、葉酸缺乏有關(guān)，但Olson與Porter10，11的研究資料指出B12，葉酸缺乏在R

8、AU病人中是極少見的，偶然存在缺乏，但補充治療幾乎無效。有資料認為高葉酸鹽攝入可能掩蓋低血漿維生素B12濃度。2.4 病毒感染表征1424：巨細胞病毒感染可出現(xiàn)RAU樣損害；口蹄病(足口病)；HIV感染與AIDS：近10年來引人注目的是HIV感染者的口腔癥狀除毛狀白斑、線性齦炎等癥狀外，常可發(fā)性RAU，尤其是大型口瘡(腺周口瘡)。2.5 自主神經(jīng)興奮與應(yīng)激性表征：因交感神經(jīng)興奮和下丘腦垂體腎上腺功能反應(yīng)，尤其是下丘腦釋放促皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)的中樞效應(yīng)所致,中樞的某些神經(jīng)肽的釋放量及其受體在應(yīng)激時有改變，這些肽類廣泛分布于中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)中，亦包括口腔粘膜神經(jīng)末梢中，這可能是造成有些病

9、人常在各種情緒應(yīng)激時復(fù)發(fā)RAU的原因。2.6 綜合征的表征：有些綜合征可出現(xiàn)RAU。Sweet綜合征。兒童發(fā)熱性咽喉炎周期性綜合征?？谇簧称鳚兒蛙浌茄装Y性綜合征。Chediak-Higashi綜合征8。老年皮膚干燥型干燥綜合征。2.7 其他疾病的表征：如皮肌炎、脂膜炎等均可早期出現(xiàn)RAU。3. 系統(tǒng)型RAU25,26：即白塞病(Behcet病，BD)。它是一種自身免疫性疾病，血管炎是其病理基礎(chǔ)。病變可累及皮膚、粘膜及各臟器?？谇籖AU常為首發(fā)部位，約占本病的90以上，Cooks的四型均可出現(xiàn)，并常以此作為診斷BD的重要依據(jù)。亦可于上呼吸道及全消化道粘膜發(fā)生RAU，如波及血管可導(dǎo)此出血，累及

10、眼部可致失明，侵犯腸壁則能使穿孔等嚴重癥狀。4. 獨特型RAU：即腺周口瘡。腺周口瘡是RAU中最為特殊的一型，病人常無明顯誘發(fā)因素。本型又可分為成人型及青少年型。4.1 成人型腺周口瘡：這是經(jīng)典的腺周口瘡。其病因及發(fā)病尚不了解。發(fā)病的獨特點是男性青壯年較多見。病人一般健康，不易找出發(fā)病因素。口腔粘膜游走性復(fù)發(fā)，多見非角化區(qū)但可累及角化區(qū)。潰瘍深而大，有時累及半側(cè)舌面。潰瘍期自14個月不等，有時可長達8個月而自愈。對治療反應(yīng)差。4.2 青少年復(fù)發(fā)性壞死潰瘍，發(fā)病特點為27：限于青少年517歲。多見于消瘦型有偏食習(xí)慣的男孩。固定二個部位復(fù)發(fā)，即舌前13及兩頰磨牙墊處，與創(chuàng)傷無關(guān)。潰瘍深而不規(guī)則或裂溝狀。組織病理呈早期同期血管炎像。用中西醫(yī)治療有效。由于這一亞型與成人腺周口瘡有很多相似點，是否可取名青少年腺周口瘡，尚待進一步研究。以上的RAU分類有以下幾點優(yōu)點：1. 不拘于小型、大