口腔頜面頸部應(yīng)用解剖實(shí)驗(yàn)教程

1、百度文庫專用口腔頜面頸部應(yīng)用解剖實(shí)驗(yàn)教程實(shí)驗(yàn)一 上、下頜骨及相關(guān)的顱骨實(shí)驗(yàn)二 頜面部淺層肌、血管及神經(jīng)層次結(jié)構(gòu)；腮腺及面神經(jīng)實(shí)驗(yàn)三 頜面部深層肌、血管及神經(jīng)層次結(jié)構(gòu)，面?zhèn)壬顓^(qū)及頜面諸間隙實(shí)驗(yàn)四 口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、下頜下三角區(qū)及顳下頜關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)五 頸部諸結(jié)構(gòu)實(shí)驗(yàn)六 氣管頸段、頭皮、頂骨、肋骨及髂骨附：口腔頜面頸部應(yīng)用解剖實(shí)驗(yàn)報(bào)告樣本 口腔頜面頸部應(yīng)用解剖實(shí)驗(yàn)教程 口腔頜面頸部應(yīng)用解剖是研究口腔、頜、面、頸諸部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及其臨床應(yīng)用為主要內(nèi)容的口腔專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科。實(shí)驗(yàn)課是按口腔、頜面、頸等區(qū)域分別進(jìn)行學(xué)習(xí)，應(yīng)以實(shí)際解剖操作為主，結(jié)合標(biāo)本、圖片及教科書，建立感性的解剖認(rèn)識，從而為學(xué)習(xí)口腔頜面外科學(xué)

2、打下一定的基礎(chǔ)。 解剖實(shí)驗(yàn)課是一門很形象化的教學(xué)課程。必須讓學(xué)生在學(xué)習(xí)之后有一個具體鮮明的解剖形象的感性認(rèn)識，而不僅僅是文字?jǐn)⑹?。要在有目的、有指?dǎo)下進(jìn)行操作實(shí)踐，真正看到解剖的實(shí)際，又能通過實(shí)際所見，總結(jié)成系統(tǒng)的知識。因此，建議解剖實(shí)驗(yàn)課按下列步驟和要求進(jìn)行： 1、每次解剖實(shí)驗(yàn)前必須做好預(yù)習(xí)，了解每次解剖內(nèi)容、目的和要求。仔細(xì)閱讀教科書中與本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)的內(nèi)容部分，作為實(shí)驗(yàn)的理論指南。 2、每次實(shí)驗(yàn)課開始先由具體教師講解本次內(nèi)容重點(diǎn)及難點(diǎn)，具體安排和注意事項(xiàng)。 3、在教師的輔導(dǎo)下同學(xué)依據(jù)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、教材、圖譜、標(biāo)本，分組進(jìn)行操作和觀察。操作時(shí)要按外科基本技術(shù)操作的方法，正確地進(jìn)行層次解剖。另一人

3、當(dāng)助手。第三人宣讀實(shí)習(xí)指導(dǎo)或教材或拿圖片及標(biāo)本來對照。第四人負(fù)責(zé)按所見的畫圖。當(dāng)完成一個區(qū)域解剖后，輪換各自的角色任務(wù)。 4、做完后同學(xué)各組之間進(jìn)行重要內(nèi)容的相互示教，由操作者講解該區(qū)的重要解剖結(jié)構(gòu)及臨床意義，大家可以討論復(fù)習(xí)，最后教師小結(jié)。 5、同學(xué)要畫出本次實(shí)驗(yàn)中重要內(nèi)容的解剖草圖，訓(xùn)練其畫圖表達(dá)能力，交教師批閱。 6、注意事項(xiàng)： （1）解剖對象雖然是尸體，但仍應(yīng)按臨床病人那樣，以嚴(yán)肅的態(tài)度，嚴(yán)格遵照操作規(guī)程，聚精會神地進(jìn)行解剖，避免破壞需要保留觀察的重要結(jié)構(gòu)。不要隨意做不必要的切口。 （2）要組織好。每46人一小組，小組長負(fù)責(zé)領(lǐng)取解剖用器械、圖片和尸體標(biāo)本，結(jié)束時(shí)清點(diǎn)及送還。 （3）遵守

4、實(shí)習(xí)室規(guī)章制度。 （4）因各院校的實(shí)際條件都各有不同，可根據(jù)教學(xué)大綱的要求，對本教程的內(nèi)容、安排、方法等進(jìn)行修訂。 7、沒有尸體條件的院校，可利用標(biāo)本，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的觀察，要求目的與操作相同。實(shí)驗(yàn)一 上、下頜骨及相關(guān)的顱骨（4學(xué)時(shí)） 目的和要求 1、掌握上、下頜骨、顴骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，表面重要骨性標(biāo)志的位置、內(nèi)容及臨床意義。2、掌握顱底骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，有關(guān)骨孔、骨裂的位置、內(nèi)容及意義。3、掌握顳下頜關(guān)節(jié)的骨性組成及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 1、觀察上頜骨一體四突的形態(tài)結(jié)構(gòu)。認(rèn)識上頜體的四個面及上頜竇的特點(diǎn)。明確眶下緣、眶下孔、眶下管、眶下溝、牙槽突、尖牙窩、顴牙槽嵴、上頜結(jié)節(jié)、后上牙槽孔、鼻道、上頜竇裂孔

5、、翼腭管、腭大孔、鼻腭孔、鼻腭管等的位置、內(nèi)容及臨床意義。了解上后牙根尖與上頜竇的密切關(guān)系。 2、觀察下頜骨體與下頜支的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。認(rèn)識以下結(jié)構(gòu)的位置、意義： 頦孔、外斜線、上頦棘和下頦棘、內(nèi)斜線、下頜舌骨線、舌下腺窩、下頜下腺窩、牙槽緣、下頜下緣、喙突、髁狀突、乙狀切跡、下頜孔、下頜小舌、下頜隆凸、翼肌粗隆、咬肌粗隆、下頜管、下頜角。3、顴骨體及三突的觀察4、觀察組成顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)頭的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，認(rèn)識顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)重面的所在位置。 5、觀察顱底有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的位置、內(nèi)容及意義：翼突、翼內(nèi)、外板、翼切跡、錐突、翼突窩、翼突鉤、翼突上頜裂、顳下嵴、翼腭窩、圓孔、卵圓孔、棘孔、眶下裂、破裂孔、內(nèi)

6、耳門、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管、莖突、莖乳突、顳下頜關(guān)節(jié)窩、乳突、乳突切跡。 實(shí)驗(yàn)用品1、 頭顱骨：包括上、下頜骨、顴骨及顱底外面。2、 顳下頜關(guān)節(jié)標(biāo)本。 3、“口腔解剖生理學(xué)”教科書：有關(guān)上、下頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)、顴骨、蝶骨及顱底等部分內(nèi)容及圖譜。 方法和步驟 1、根據(jù)各校實(shí)際情況2-4人一套顱骨，按本實(shí)習(xí)內(nèi)容要求，分工對照顱骨及圖譜，閱讀教科書有關(guān)章節(jié)內(nèi)容，在標(biāo)本上尋找解剖相關(guān)內(nèi)容，使所學(xué)內(nèi)容感性化、條理化。 2、然后，將觀察內(nèi)容相互講解，要求邊講邊指出其在顱骨的具體位置，加強(qiáng)鞏固所學(xué)的內(nèi)容。 3、最后，畫出觀察到的上、下頜骨，顳下頜關(guān)節(jié)示意圖，并標(biāo)出解剖名稱。（要求看得清楚的草圖）小結(jié)討論與復(fù)

7、習(xí)1、 敘述尖牙窩的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與臨床意義？2、 敘述上頜骨的位置、形態(tài)，與周圍骨的關(guān)系？3、 敘述下頜骨的位置、形態(tài)，與周圍骨的關(guān)系？4、 敘述上、下頜骨上重要孔裂的位置、內(nèi)容及臨床意義？實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評定每人完成一份上頜骨或下頜骨的解剖圖，并標(biāo)出解剖名稱。實(shí)驗(yàn)二 頜面部淺層肌、血管層次結(jié)構(gòu)，腮腺及面神經(jīng)（4學(xué)時(shí)） 目的和要求 1、掌握面部主要表情肌的位置、分布特點(diǎn)，了解其附著部位及臨床意義。 2、掌握面部動脈及靜脈的走行，了解其分布范圍。 3、掌握眶下孔及頦孔的位置、內(nèi)容及臨床意義。 4、掌握腮腺的境界、解剖層次、內(nèi)容、導(dǎo)管等特點(diǎn)及臨床意義。 5、掌握面神經(jīng)的走行及分布，其與腮腺的關(guān)系。聯(lián)系臨床熟

8、悉暴露面神經(jīng)主干或周緣支的方法。了解面神經(jīng)與面后靜脈的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容解剖操作部分：1、 解剖面部淺層部位，觀察部分表情肌的附著部位及方向。2、 解剖面動脈、面前靜脈，觀察其走行及分布范圍。3、 解剖面神經(jīng)總干及分支，觀察其與腮腺的關(guān)系4、 解剖腮腺，觀察腮腺筋膜的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。標(biāo)本觀察部分：1、觀察面部主要表情肌的位置及附著特點(diǎn)。 2、觀察面部面動脈、面前靜脈的走行。 3、觀察眶下孔及頦孔位置、形態(tài)及內(nèi)容。 4、觀察腮腺位置、外形及腮腺筋膜。 5、觀察面神經(jīng)主干、分支及出腮腺時(shí)的位置。 6、面后靜脈與面神經(jīng)、腮腺的關(guān)系。 實(shí)驗(yàn)用品 1、頭頸部尸體及解剖器械一套。 2、標(biāo)本及圖譜： （1）面部表

9、情??； （2）面動脈及面前靜脈； （3）眶下及頦下血管； （4）腮腺及腮腺導(dǎo)管； （5）面神經(jīng)； （6）面后靜脈。 方法和步驟 解剖操作步驟：1、做皮膚切口：自鼻根向下沿鼻面溝繞鼻孔和口唇邊緣向下至頦部中點(diǎn)，再沿下頜下緣向后至下頜后方上至耳根部。又自鼻根向后繞下瞼下緣做切口，經(jīng)顴弓上方至顳部。切口的深度在面部時(shí)到皮下，在下頜下區(qū)時(shí)切開頸闊肌。在上述的組織層次進(jìn)行面部皮瓣的翻瓣。在面部的皮瓣應(yīng)盡量薄剝離，在下頜下區(qū)應(yīng)在頸闊肌與頸深筋膜之間分離。教師介紹翻瓣技巧。 2、翻面瓣時(shí)觀察：在下頜下緣切開頸闊肌并進(jìn)行翻瓣時(shí)注意觀察面神經(jīng)下頜緣支，勿予切斷。結(jié)合標(biāo)本，觀察其走行、位置、聯(lián)系手術(shù)上的重要性。在

10、口角周圍注意口輪匝肌纖維的走行方向。觀察三角肌、上唇方肌、下唇方肌等表情肌的位置（結(jié)合標(biāo)本和圖片）。 3、顯露面動脈及面前靜脈：在咬肌前下角，自后向前分離出面前靜脈和面動脈。注意面神經(jīng)下頜緣支在其淺面越過。結(jié)合標(biāo)本觀察血管走行。分離到口角水平時(shí)，注意面動脈在口角上方和平口角處分別發(fā)出上、下唇動脈。結(jié)合標(biāo)本觀察血管吻合和走行于唇粘膜下組織時(shí)的位置。聯(lián)系口唇血管豐富在傷口愈合、手術(shù)和側(cè)支循環(huán)上的意義。結(jié)合觀察標(biāo)本注意面前靜脈有一支穿頰脂體與翼靜脈叢相通。聯(lián)系面部感染的蔓延。教師介紹顯露及追蹤血管的技巧。 4、顯露眶下孔及頦孔：在眶下緣中點(diǎn)下0.5cm0.8cm、或在鼻端和眼外角連線的中點(diǎn)處切開肌肉

11、，分離出自眶下孔走出的眶下神經(jīng)和血管，結(jié)合標(biāo)本和圖片觀察眶下神經(jīng)血管的走行、聯(lián)系眶下神經(jīng)阻滯麻醉和針刺穴位。討論眶下間隙的位置。 在距中線2.5cm3cm 相當(dāng)于下頜第1、2磨牙下方，切開肌肉，分離出自頦孔的血管神經(jīng)。結(jié)合標(biāo)本和圖片觀察血管神經(jīng)的走行，聯(lián)系頦神經(jīng)阻滯麻醉。5、顯露腮腺與面神經(jīng)：將耳前的脂肪去除，露出腮腺鞘和咬肌膜，注意筋膜和腮腺緊貼并深入腮腺內(nèi)，將腮腺分成多數(shù)小葉。顯露腮腺和咬肌，并注意有無腮腺淋巴結(jié)。注意咬肌的起止點(diǎn)。在腮腺前緣相當(dāng)于耳垂（或耳屏）至口角與鼻翼中點(diǎn)的連線的中1/3段上尋找出腮腺導(dǎo)管，注意導(dǎo)管穿入頰肌的角度，聯(lián)系臨床意義。沿腮腺前緣相當(dāng)于腮腺導(dǎo)管的平面向上、下分

12、離筋膜尋找面神經(jīng)分支。在導(dǎo)管上、下方咬肌表面找上、下頰支。在腮腺前上極、沿顴弓下緣找面神經(jīng)顴支。在腮腺上緣、和耳屏前1.5cm處尋找面神經(jīng)顳支。在下頜骨下緣的咬肌前下角處找到面神經(jīng)下頜緣支。自腮腺下端分出頸支。結(jié)扎切斷腮腺導(dǎo)管，并沿各面神經(jīng)分支的平面翻開腮腺淺葉。由前向后分離出顳面干、頸面干和面神經(jīng)主干。觀察面神經(jīng)主干出莖乳孔時(shí)的毗鄰解剖關(guān)系。注意主干與面后靜脈、頸外動脈在腮腺內(nèi)的排列關(guān)系。結(jié)合標(biāo)本注意面神經(jīng)平面的淺、深面的腮腺大小和觀察腮腺深面的重要血管和神經(jīng)。觀察腮腺與外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)、乳突和咽旁間隙的毗鄰關(guān)系。注意面神經(jīng)顳支、顳面干和顳下頜關(guān)節(jié)的毗鄰關(guān)系，聯(lián)系其臨床意義。觀察在耳根后方

13、皮下組織中行走的耳大神經(jīng)。教師介紹分離面神經(jīng)及腮腺淺葉翻開的技巧。標(biāo)本觀察：1、 觀察面部表情肌的分布與肌纖維方向，聯(lián)系其各自的功能。2、 觀察頸外動脈在面部的主要分支，結(jié)合其走向了解其分布范圍。3、 觀察腮腺與面神經(jīng)的關(guān)系，觀察腮腺表面的神經(jīng)、血管關(guān)系。 小結(jié)討論與復(fù)習(xí) 1、頜面部可分幾個區(qū)？面部軟組織有哪些特點(diǎn)？2、面部表情肌如何分布？其特點(diǎn)是什么？3、 口輪匝肌的特點(diǎn)是什么？ 4、面動脈及面前靜脈在面部如何走行？與面神經(jīng)下頜緣支是什么關(guān)系？面前靜脈與翼叢有哪些通路？ 5、唇冠狀動脈的特點(diǎn)是什么？ 6、眶下孔、頦孔、頰脂體有何解剖特點(diǎn)？ 7、試比較唇、頰部的境界、層次及內(nèi)容。 8、試述腮腺

14、咬肌區(qū)的境界、層次和內(nèi)容。 9、敘述腮腺的外形及周界、導(dǎo)管的走行及開口位置。 10、腮腺筋膜有何特點(diǎn)？其臨床意義？ 11、試述面神經(jīng)的分支走行和支配、與腮腺的關(guān)系。 12、顯露面神經(jīng)主干與分支有哪些方法？ 實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評定 1、圖示面動脈及面前靜脈在面部的走行，與面神經(jīng)下頜緣支的關(guān)系。拉線文字標(biāo)出血管及重要的毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的名稱。 2、圖示出莖乳孔時(shí)的面神經(jīng)主干及出腮腺時(shí)分支等的解剖位置、毗鄰關(guān)系。拉線用文字標(biāo)出有關(guān)結(jié)構(gòu)的解剖名稱。實(shí)驗(yàn)三 頜面部深層肌、血管神經(jīng)層次結(jié)構(gòu)，面?zhèn)壬顓^(qū)及頜面諸間隙（4學(xué)時(shí)） 目的和要求 1、掌握頜面諸間隙的解剖范圍、層次內(nèi)容，了解其交通及臨床意義。 2、掌握面?zhèn)壬顓^(qū)的境

15、界和內(nèi)容。 3、掌握翼靜脈叢、頜內(nèi)動、靜脈的走行及臨床意義。 4、掌握三叉神經(jīng)上頜支及下頜支的走行、分布及其臨床意義。 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容解剖操作部分：1、 解剖顳間隙、咬肌間隙、顳下間隙、翼下頜間隙，觀察其內(nèi)容物及相互間的連通。2、 解剖面?zhèn)壬顓^(qū)，觀察翼靜脈叢、上頜動、靜脈、翼外肌及三叉神經(jīng)第三支的位置及分布走行。標(biāo)本及圖片觀察：1、 觀察咀嚼肌的位置及肌纖維方向。2、 觀察上頜動脈、靜脈，翼靜脈叢、腦膜中動脈的位置及分布。3、 觀察下牙槽動脈及三叉神經(jīng)下頜支：頰長神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)。三叉神經(jīng)上頜支：眶下神經(jīng)、前、中、后上牙槽神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)結(jié)、腭神經(jīng)等。 4、觀察咽旁間隙，了解其內(nèi)容及

16、交通 實(shí)驗(yàn)用品 1、頭頸部尸體及解剖器械； 2、有關(guān)內(nèi)容的標(biāo)本及圖片。 方法和步驟 解剖操作步驟：1、解剖顳間隙：自顴弓上緣找顳淺筋膜和顳深筋膜。注意二筋膜間、筋膜與顳肌間有較多的脂肪組織，即顳淺間隙。用長彎止血鉗自顳淺間隙經(jīng)顴弓深面向下前方深入，可達(dá)頰脂體附近的頰部間隙，聯(lián)系臨床感染蔓延的途徑。 2、解剖咬肌間隙：在顴弓下緣切斷咬肌，討論咬肌的附著及咬肌間隙。在下頜乙狀切跡處分離并切斷咬肌的血管、神經(jīng)。在顴弓上將骨膜行“H”切開，用骨膜剝離器剝離骨膜，用線鋸或骨剪剪斷一段顴弓（既咬肌附著部分）。觀察顳肌在下頜骨喙突、下頜升支及磨牙后區(qū)的止點(diǎn)。 3、解剖面?zhèn)壬顓^(qū)：自下頜支1/2的下頜孔上方穿過

17、一根線鋸，鋸斷下頜支，鋸時(shí)要用骨膜剝離器深入下頜支的內(nèi)面以保護(hù)其深面的組織。然后掀起下頜支上部斷端，切除骨膜，暴露面?zhèn)壬顓^(qū)。討論顳下間隙及翼下頜間隙的境界，主要內(nèi)容結(jié)構(gòu)，聯(lián)系感染的來源、蔓延的途徑。結(jié)合標(biāo)本、觀察翼內(nèi)、外肌的起止點(diǎn)。 去除骨膜，結(jié)合標(biāo)本，觀察翼靜脈叢的交通，聯(lián)系顱內(nèi)、外靜脈的通連和上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)常出現(xiàn)血腫的原因。 去除翼靜脈叢，在下頜髁狀突頸部的深面,翼外肌的淺面解剖上頜動脈、靜脈。聯(lián)系顳頜關(guān)節(jié)手術(shù)或行上頜骨手術(shù)時(shí)的臨床意義。在上頜動脈根部的上、下緣分別剝離出腦膜中動脈和下牙槽動脈。在翼內(nèi)肌的表面分離出下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)直至下頜孔水平，注意它們的走行，聯(lián)系下牙槽神經(jīng)、舌

18、神經(jīng)的阻滯麻醉。舌神經(jīng)相當(dāng)于下頜第三磨牙時(shí)的位置關(guān)系，聯(lián)系臨床上下頜第三磨牙手術(shù)時(shí)易傷舌神經(jīng)。標(biāo)本觀察：1、觀察三叉神經(jīng)上頜支及下頜支的行走及分布。2、觀察上頜動脈、上頜靜脈的分支及分布，注意上頜動脈與髁狀突的關(guān)系。3、觀察翼外肌與三叉神經(jīng)的關(guān)系。4、觀察咽旁間隙的位置、毗鄰和內(nèi)容及交通。 小結(jié)討論及復(fù)習(xí) 1、討論頜面部咀嚼肌群的起止點(diǎn)和作用。聯(lián)系下頜骨骨折錯位的解剖因素。 2、搞清“間隙”這個概念。各間隙（顳、咬肌、顳下、翼下頜、咽旁等）的解剖境界、層次內(nèi)容、交通及其臨床意義。 3、敘述上頜動脈走行及主要分支和臨床意義。 4、敘述翼靜脈叢的位置、交通及其臨床意義。5、敘述三叉神經(jīng)第二、三支的

19、走行及分布。6、敘述三叉神經(jīng)分支與翼外肌的關(guān)系。 實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評定 1、圖示上頜動脈的走行及分支，其重要毗鄰關(guān)系。拉線文字標(biāo)出名稱。 2、圖示三叉神經(jīng)下頜支各分支走行分布、及其重要毗鄰關(guān)系。拉線文字標(biāo)出名稱。實(shí)驗(yàn)四 口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、下頜下三角區(qū)及顳下頜關(guān)節(jié)（4學(xué)時(shí)） 目的和要求 1、掌握舌下區(qū)的境界、內(nèi)容及交通。 2、掌握舌的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 3、掌握腭部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 4、掌握顳下頜關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)、毗鄰關(guān)系及其臨床意義。 5、掌握下頜下三角的解剖特點(diǎn)。 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容解剖操作部分：1、 解剖舌下區(qū)，觀察其內(nèi)容，注意舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)與下頜下腺導(dǎo)管的關(guān)系2、 解剖腭部，觀察切牙孔、腭大孔的位置及通過的神經(jīng)、血管，觀察

20、翼突鉤的位置、繞過肌肉及臨床意義3、 解剖顳下頜關(guān)節(jié)，觀察關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)韌帶的解剖特點(diǎn)。4、 解剖下頜下區(qū)，觀察下頜下三角的內(nèi)容，注意各神經(jīng)、血管與導(dǎo)管間的關(guān)系。標(biāo)本及圖片觀察：1、 觀察軟腭肌肉標(biāo)本。2、觀察舌的剖面標(biāo)本。3、觀察顳下頜關(guān)節(jié)標(biāo)本。4、觀察舌下腺、下頜下腺位置，觀察口底肌肉的組成。 實(shí)驗(yàn)用品 1、頭頸部尸體及解剖器械； 2、有關(guān)內(nèi)容的標(biāo)本及圖片。方法和步驟 解剖操作步驟： 1、解剖舌下區(qū)：自下唇中部行全層切開，直達(dá)下頜骨下緣。將下頜骨下緣的軟組織切斷直至骨緣，用骨膜剝離器分離骨膜，切斷頦神經(jīng)，切開下頜骨舌側(cè)粘膜，拔除左下中切牙或右下中切牙。自下頜骨中間用線鋸鋸斷。將其掀起

21、，用骨膜剝離器游離翼內(nèi)肌附麗于下頜角的部分，去除骨膜，觀察舌下區(qū)的位置及解剖結(jié)構(gòu)。注意舌下腺的位置、形態(tài)和大小，舌下腺導(dǎo)管的特點(diǎn)。注意觀察舌下腺與舌體之間的重要結(jié)構(gòu)：下頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)、導(dǎo)管與舌神經(jīng)的交叉、舌下動脈、舌深靜脈、舌下靜脈、舌下神經(jīng)等的位置、走行及與舌下腺的關(guān)系。切開舌骨舌肌可見舌動脈，觀察其走行。臨系臨床手術(shù)中保護(hù)這些結(jié)構(gòu)。 2、腭部解剖：從腭部一側(cè)粘膜上，距齦緣1mm2mm處，從側(cè)切牙向后直到上頜結(jié)節(jié)后方切開，達(dá)骨面。剝離骨粘膜瓣。在側(cè)切口的后端，上頜結(jié)節(jié)的內(nèi)后方，可捫及翼鉤的位置。聯(lián)系腭裂手術(shù)中推斷翼鉤的作用。掀起腭部粘骨膜瓣，找到腭大孔及由孔走出的神經(jīng)血管束，但不能傷它。

22、認(rèn)識此孔的位置及神經(jīng)血管束的名稱和功能，聯(lián)系臨床意義。于此側(cè)切口的前端，左上中切牙右上中切牙之間的切牙乳頭處其骨面為切牙孔及由孔走出的鼻腭神經(jīng)血管束。認(rèn)識其位置、功能及臨床意義。結(jié)合標(biāo)本看軟腭肌肉。3、解剖下頜下三角區(qū)：沿已切開的下頜骨下緣下方之皮膚及頸闊肌切口，切開頸深筋膜淺層。于下頜骨下緣與下頜下腺之間尋找下頜下淋巴結(jié)，觀察其位置、聯(lián)系其接受淋巴的范圍。剝離下頜下腺腺鞘、顯露下頜下腺。對比剝離腮腺鞘膜與下頜下腺鞘有何不同。在咬肌前下角的下頜骨下緣處，找出面動脈及面前靜脈，觀察它倆的位置關(guān)系，與下頜下淋巴結(jié)、面神經(jīng)下頜緣支及下頜下腺的關(guān)系。繼而分離下頜下腺下方，將下頜下腺從二腹肌、中間腱、舌

23、骨舌肌、下頜舌骨肌等表面分離出來。應(yīng)注意下頜下腺深方的舌下神經(jīng)及其伴行靜脈。然后將下頜下腺牽向前上，在下頜下腺的后上方，二腹肌后腹及莖突舌骨肌的上緣處找到面動脈的近心端。再進(jìn)一步往前上方分離下頜下腺上份的深面，將下頜舌骨肌拉向前，顯露由上而下排列有舌神經(jīng)、下頜下腺導(dǎo)管及下頜下腺深部與舌下腺相接觸。注意舌神經(jīng)與下頜下腺的關(guān)系，其間有下頜下神經(jīng)節(jié)相連。在下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間，由上往下觀察舌神經(jīng)、下頜下腺導(dǎo)管、舌下神經(jīng)及其伴行靜脈的毗鄰關(guān)系，舌神經(jīng)與下頜下腺導(dǎo)管的鑒別及交叉的形態(tài)與位置。5、解剖顳下頜關(guān)節(jié)：顯露顳下頜韌帶和關(guān)節(jié)囊后，在其上做T形切開，翻開關(guān)節(jié)囊，活動髁狀突斷端，識別關(guān)節(jié)盤外側(cè)面，

24、切斷關(guān)節(jié)盤與關(guān)節(jié)囊的外側(cè)聯(lián)結(jié)處。結(jié)合標(biāo)本觀察關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤、上、下關(guān)節(jié)腔的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其附麗、關(guān)節(jié)韌帶等。觀察顳下頜關(guān)節(jié)與腮腺、面神經(jīng)顳面支、顳支、外耳道、中耳、翼外肌的毗鄰關(guān)系。標(biāo)本觀察：1、 觀察軟腭肌肉標(biāo)本，了解肌纖維方向及作用。2、 觀察舌的剖面標(biāo)本，了解舌內(nèi)肌、舌外肌的走行，明確其在舌體運(yùn)動中的作用。3、 觀察顳下頜關(guān)節(jié)標(biāo)本，了解關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤、上、下關(guān)節(jié)腔的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其附麗、關(guān)節(jié)韌帶等。了解其韌帶的起止點(diǎn)及作用。4、 觀察舌下腺、下頜下腺位置，了解其與下頜舌骨肌的關(guān)系。 小結(jié)討論與復(fù)習(xí) 1、敘述舌下區(qū)的境界、層次內(nèi)容、交通、舌下腺及導(dǎo)管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 2、敘述下頜下三角的境界、下頜下腺及

25、導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其毗鄰的重要神經(jīng)和血管，淋巴結(jié)。 3、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有何特點(diǎn)？聯(lián)系臨床檢查方法。 4、腭部結(jié)構(gòu)有何特點(diǎn)、有哪些重要表面標(biāo)志？軟腭肌肉有哪些功能？5、舌的結(jié)構(gòu)有何特點(diǎn)？6、肌性口底的組成及特點(diǎn)有哪些？ 實(shí)驗(yàn)報(bào)告及評定 1、圖示下頜下腺與面動脈、面前靜脈、面神經(jīng)下頜緣支、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)的毗鄰關(guān)系，拉線文字標(biāo)出名稱。2、圖示顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)并拉線標(biāo)出名稱。實(shí)驗(yàn)五 頸部諸結(jié)構(gòu)（4學(xué)時(shí)） 目的和要求 1、重點(diǎn)掌握頸動脈三角區(qū)與頸外動脈結(jié)扎有關(guān)的解剖內(nèi)容。 2、熟悉頸清掃有關(guān)的解剖內(nèi)容。 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容解剖操作部分：1、 解剖頸前區(qū)，觀察部分舌骨下肌群的起止點(diǎn)及部分神經(jīng)。2、 解剖胸鎖乳突

26、肌區(qū)，觀察頸鞘結(jié)構(gòu)。3、 解剖頸動脈三角區(qū)，觀察其內(nèi)容物。觀察標(biāo)本及圖片：1、 觀察頸筋膜分層模型及標(biāo)本。2、 觀察頸部肌肉的分層。3、 觀察頸部有關(guān)的腦神經(jīng)、頸淋巴結(jié)、胸導(dǎo)管、頸交感干、頸鞘、膈神經(jīng)、臂叢。 實(shí)驗(yàn)用品 1、頭頸部尸體及解剖器械； 2、有關(guān)內(nèi)容的標(biāo)本及圖片。方法及步驟 解剖操作步驟： 1、在頸正中切開皮膚直達(dá)胸骨頸靜脈切跡，再沿鎖骨向后切開皮膚、頸闊肌直達(dá)胸鎖乳突肌后緣，翻起皮膚頸闊肌瓣，觀察頸外靜脈走行并觀察胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、斜方肌等的位置、起止點(diǎn)、外形。了解頸部分區(qū)。尋找頸神經(jīng)叢淺支、枕小神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)、耳大神經(jīng)。 2、切開鎖骨上區(qū)的頸深筋膜

27、淺層，于鎖骨上緣上1cm1.5cm處，分別切斷胸鎖乳突肌的胸、鎖骨頭、將胸鎖乳突肌翻起，再于鎖骨上1.5cm處切開頸血管鞘。顯露頸內(nèi)靜脈、頸總動脈及迷走神經(jīng)。觀察它們的排列關(guān)系。在分離頸內(nèi)靜脈下端時(shí)，注意鄰近之左胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管以及胸膜頂。結(jié)合臨床討論其意義。 3、繼續(xù)沿鎖骨平面向后剝離。于椎前筋膜淺面，在肩胛舌骨肌與斜方肌前緣相交處，將肩胛舌骨肌后下腹切斷。在鎖骨上三角可觀察肩胛上、頸橫動、靜脈，以及匯入鎖骨下靜脈的頸外靜脈下端。并可觀察椎前筋膜深面、前斜角肌前緣下行的膈神經(jīng)和位于前中斜角肌之間的臂叢神經(jīng)。在頸后三角區(qū)，于斜方肌前緣距鎖骨上約5cm處，可觀察副神經(jīng)的走行。繼續(xù)沿之向上剝離于

28、副神經(jīng)穿出胸鎖乳突肌后緣。在分離頸后三角底面時(shí)，應(yīng)識別頸叢神經(jīng)、膈神經(jīng)及臂叢。結(jié)合標(biāo)本觀察頸叢皮支的分布。聯(lián)系頸叢皮支阻滯麻醉。觀察頸交感干的位置。4、 解剖頸動脈三角區(qū)，觀察頸動脈竇和頸動脈體的位置。觀察舌下神經(jīng)呈弓形跨過頸內(nèi)、外動脈的表面，有舌下神經(jīng)發(fā)出降支，在頸鞘前面下行，與第三頸神經(jīng)分支構(gòu)成舌下神經(jīng)襻。分離出頸外動脈在頸部的分支：甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、枕動脈和咽升動脈。仔細(xì)鑒別頸內(nèi)、外動脈。聯(lián)系頸外動脈結(jié)扎的注意點(diǎn)。標(biāo)本觀察：1、 觀察頸筋膜分層模型及標(biāo)本，了解各層頸筋膜所覆蓋的內(nèi)容。2、 觀察頸部肌肉的分層，了解頸部分區(qū)的依據(jù)。3、 觀察胸鎖乳突肌區(qū)標(biāo)本，了解頸淋巴結(jié)的排列分

29、布。4、 觀察頸部深層標(biāo)本，了解有關(guān)的腦神經(jīng)、胸導(dǎo)管、頸交感干、頸鞘、膈神經(jīng)、臂叢等結(jié)構(gòu)的位置。 小結(jié)討論與復(fù)習(xí) 1、頸部有幾個分區(qū)？ 2、頸動脈三角區(qū)的境界、層次、內(nèi)容及臨床意義。 3、頸動脈、靜脈的走行和分布。 4、在頸淋巴清掃術(shù)中，清掃鎖骨上三角應(yīng)注意哪些問題？5、頸淋巴群的位置，淋巴及胸導(dǎo)管的走行。聯(lián)系其接受淋巴的范圍，在口腔頜面部的腫瘤轉(zhuǎn)移和感染上的重要意義。 實(shí)驗(yàn)報(bào)告及評定 1、圖示頸動脈三角的內(nèi)容，指出頸外動脈結(jié)扎的部位及其毗鄰關(guān)系，拉線文字標(biāo)出名稱。 2、圖示鎖骨上的頸內(nèi)靜脈和頸總動脈的重要毗鄰解剖關(guān)系，拉線文字標(biāo)出名稱。實(shí)驗(yàn)六 氣管頸段、頭皮、頂骨、肋骨、髂骨（4學(xué)時(shí)） 目的

30、和要求 掌握與口腔頜面部手術(shù)有關(guān)的氣管頸段、了解頭皮、頂骨、肋骨和髂骨的解剖特點(diǎn)及臨床意義。 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 1、操作：氣管頸段、頭皮、頂骨、肋骨及髂骨。（若無全身尸體，只做前3項(xiàng)。） 2、看標(biāo)本：氣管頸段解剖，頭皮層次、頂骨內(nèi)、外板。 實(shí)驗(yàn)用品 1、頭頸部尸體。若有胸部及髂骨尸體就更好。除一般解剖器械外，準(zhǔn)備電機(jī)小裂鉆、及骨鑿。 2、有關(guān)內(nèi)容的標(biāo)本及圖片。方法和步驟解剖操作步驟： 1、氣管頸段解剖：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡，沿正中線縱行切開皮膚及皮下組織。分離頸淺筋膜，頸深筋膜淺層及頸白線（頸深筋膜淺、中兩層在中線結(jié)合成2mm3mm寬的頸白線）。再分離頸深筋膜中層及其包被的胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌

31、。在頸深筋膜中層與氣管頸段前面之間，有頸臟器筋膜壁、臟兩層形成的氣管前間隙。其中有甲狀腺奇靜脈、甲狀腺下靜脈、有時(shí)還有甲狀腺最下動脈。在氣管頸段第24氣管軟骨環(huán)的前方，有甲狀腺峽部橫過。討論氣管切開術(shù)的注意事項(xiàng)。 2、頭皮解剖：順發(fā)際切開達(dá)骨面，然后在頭頸部矢狀切開皮膚、皮下組織、顱頂肌、帽狀腱膜、顱骨外膜，了解頭皮的層次。聯(lián)系臨床頭皮外傷及頭皮瓣的應(yīng)用。 3、頂骨解剖：按上述頭皮切口向后翻至頂骨處，或另從頂骨處做冠狀切口。翻轉(zhuǎn)皮瓣。用裂鉆在頂骨處前后方向刻出1cm×4cm的骨條，深度只許穿過皮質(zhì)骨外板，不能傷及骨內(nèi)板。然后在骨條的外邊再鉆去一窄條骨，并使其成一斜面，以便下一步用單斜

32、面平頭鑿子，水平角度鏟下上述骨條。結(jié)合標(biāo)本，了解顱骨兩層骨皮質(zhì)的特點(diǎn)。聯(lián)系取頂骨條做移植骨時(shí)的解剖層次及方法。 4、肋骨解剖：于第八肋處，起自肋軟骨前端，順第八肋骨緣向后弧形切口，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，將創(chuàng)緣向兩側(cè)牽引。觀察肋間內(nèi)外肌的起止點(diǎn)及走行的方向。觀察肋間靜脈、動脈及神經(jīng)。剝離肋間肌時(shí)注意方向。分離肋間肌后，顯露肋骨。聯(lián)系臨床取肋骨做移植時(shí)的注意事項(xiàng)。5、髂骨解剖：于髂骨嵴內(nèi)側(cè)皮膚，按取骨長度，順髂嵴切開皮膚、皮下組織以及覆蓋髂嵴的肌肉。討論髂骨切取手術(shù)時(shí)皮膚切口的注意點(diǎn)及其臨床意義。向兩側(cè)牽開創(chuàng)緣，充分暴露髂嵴后沿髂嵴切開骨膜，并切斷髂嵴內(nèi)外側(cè)之肌肉附麗。繼而用骨膜剝離器與手術(shù)

33、刀，由上向下分離髂嵴與其下方的內(nèi)外側(cè)骨膜和肌肉。用骨鑿自髂嵴的內(nèi)側(cè)，切取髂嵴內(nèi)側(cè)份及相連的髂翼內(nèi)面骨板和骨松質(zhì)一塊。聯(lián)系臨床取髂骨的注意點(diǎn)。標(biāo)本觀察：觀察頸部標(biāo)本，了解頸部諸結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。 小結(jié)討論與復(fù)習(xí) 1、氣管頸段的境界、層次、內(nèi)容及毗鄰。聯(lián)系氣管切開術(shù)的注意點(diǎn)。 2、頭皮各層結(jié)構(gòu)有何特點(diǎn)？聯(lián)系臨床注意點(diǎn)。 3、頭頂皮質(zhì)骨有何特點(diǎn)？取頂骨條時(shí)注意什么？ 4、肋間隙的解剖有何特點(diǎn)？取肋骨時(shí)注意什么？ 5、髂骨的解剖結(jié)構(gòu)有何特點(diǎn)？取髂骨時(shí)注意什么？ 實(shí)驗(yàn)報(bào)告及評定 圖示氣管切開的部位及其毗鄰關(guān)系，并拉線文字標(biāo)出名稱。 郭蓮 余志杰口腔頜面頸部應(yīng)用解剖實(shí)驗(yàn)教程實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評定實(shí)驗(yàn)一 上、下頜骨及

34、相關(guān)的顱骨評 分 表 內(nèi)容 分值 得分層次和內(nèi)容 40位置和毗鄰 30形態(tài)和比例 20表達(dá)能力 10 總分 100學(xué)生姓名： 總評分：班級： 教師簽名： 日期：報(bào)告內(nèi)容：請畫出上頜骨或下頜骨的解剖圖，并拉線標(biāo)出解剖名稱。口腔頜面頸部應(yīng)用解剖實(shí)驗(yàn)教程實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評定實(shí)驗(yàn)二 頜面部淺層肌、血管層次結(jié)構(gòu)，腮腺及面神經(jīng)評 分 表 內(nèi)容 分值 得分（ 圖1 圖2 ）層次和內(nèi)容 40位置和毗鄰 30形態(tài)和比例 20表達(dá)能力 10 總分 100學(xué)生姓名： 總評分：班級： 教師簽名： 日期：報(bào)告內(nèi)容： 1、圖示面動脈及面前靜脈在面部的走行，與面神經(jīng)下頜緣支的關(guān)系。并拉線標(biāo)出血管及重要毗鄰結(jié)構(gòu)名稱。 2、圖示面神

35、經(jīng)在出莖乳孔時(shí)的主干及出腮腺時(shí)分支的解剖位置和毗鄰關(guān)系。并拉線標(biāo)出其名稱?？谇活M面頸部應(yīng)用解剖實(shí)驗(yàn)教程實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評定實(shí)驗(yàn)三 頜面部深層肌、血管神經(jīng)層次結(jié)構(gòu)，面?zhèn)壬顓^(qū)及頜面諸間隙評 分 表 內(nèi)容 分值 得分（ 圖1 圖2 ）層次和內(nèi)容 40位置和毗鄰 30形態(tài)和比例 20表達(dá)能力 10 總分 100學(xué)生姓名： 總評分： 班級： 教師簽名： 日期：報(bào)告內(nèi)容： 1、圖示上頜動脈的走行及分支，其重要毗鄰關(guān)系。并拉線標(biāo)出其名稱。 2、圖示三叉神經(jīng)下頜支各分支走行分布，及其重要毗鄰關(guān)系。并拉線標(biāo)出名稱?？谇活M面頸部應(yīng)用解剖實(shí)驗(yàn)教程實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評定實(shí)驗(yàn)四 口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、下頜下三角區(qū)及顳下頜關(guān)節(jié)評 分 表 內(nèi)容

36、分值 得分（ 圖1 圖2 ）層次和內(nèi)容 40位置和毗鄰 30形態(tài)和比例 20表達(dá)能力 10 總分 100學(xué)生姓名： 總評分： 班級： 教師簽名： 日期：報(bào)告內(nèi)容： 1、圖示下頜下腺與面動脈、面前靜脈、面神經(jīng)、下頜緣支、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)的毗鄰關(guān)系，并拉線標(biāo)出名稱。2、圖示顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)并拉線標(biāo)出名稱?？谇活M面頸部應(yīng)用解剖實(shí)驗(yàn)教程實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評定實(shí)驗(yàn)五 頸部諸結(jié)構(gòu) 評 分 表 內(nèi)容 分值 得分（ 圖1 圖2 ）層次和內(nèi)容 40位置和毗鄰 30形態(tài)和比例 20表達(dá)能力 10 總分 100學(xué)生姓名： 總評分： 班級： 教師簽名： 日期：報(bào)告內(nèi)容： 1、圖示頸動脈三角的內(nèi)容，指出頸外動脈結(jié)扎的部位及

37、其毗鄰關(guān)系，并拉線標(biāo)出名稱。 2、圖示在鎖骨上頸內(nèi)動脈和頸總動脈的重要毗鄰關(guān)系，并拉線標(biāo)出名稱。口腔頜面頸部應(yīng)用解剖實(shí)驗(yàn)教程實(shí)驗(yàn)報(bào)告與評定實(shí)驗(yàn)六 氣管段、頭皮、頂骨、肋骨、髂骨 教學(xué)過程（組織實(shí)施）見習(xí)計(jì)劃及滿學(xué)時(shí)帶教安排 口腔解剖 教研室教學(xué)活動日期 教學(xué)對象 （一） 習(xí)計(jì)劃 病種（內(nèi)容）： 目的（要求）：觀察標(biāo)本（頭顱）模型 病人姓名： 病區(qū)床號 其它 （或門診號） （二）滿學(xué)時(shí)帶教安排： 10：40 至 12：00 內(nèi)容 觀察頭顱標(biāo)本模型 （具體時(shí)間）： 至 內(nèi)容 （三）遇到的問題及完成情況： 結(jié)合臨床以及理論課的知識，觀察頭顱上的骨性、標(biāo)志、及模型中血管的走向，同學(xué)對照標(biāo)本，能比較容易

38、理解理論的知識。（四）師生比例：1：10 帶教老師簽名 教學(xué)過程（組織實(shí)施）見習(xí)計(jì)劃及滿學(xué)時(shí)帶教安排 口腔解剖 教研室教學(xué)活動日期 教學(xué)對象 （二） 習(xí)計(jì)劃 病種（內(nèi)容）： 目的（要求）掌握頸外動脈及其主要分支的名稱，行程及分布。掌握上頜、下頜神經(jīng)的行程，分支，分支支配范圍及臨床意義。掌握面神經(jīng)顱外段的分支，支配范圍熟悉舌下神經(jīng)的末梢分支支配范圍及臨床意義。病人姓名： 病區(qū)床號 其它 （或門診號） （二）滿學(xué)時(shí)帶教安排： 10：40 至 12：00 內(nèi)容 相互檢查口腔觀察標(biāo)本 （具體時(shí)間）： 至 內(nèi)容 （三）遇到的問題及完成情況： 結(jié)合臨床以及理論課的知識，觀察頭顱上血管的走向，同學(xué)對照標(biāo)本，能比較容易理解理論的知識。 （四）師生比