原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MRI表現(xiàn)

1、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MRI表現(xiàn)         11-04-20 13:28:00     作者：劉錦文 鄧小霞    編輯：studa20【摘要】  目的 探討原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(Primary Central Nervous System Lymphoma, PCNSL）的MRI表現(xiàn)特征。 方法 回顧性分析26例術(shù)前行MRI檢查并經(jīng)病理證實(shí)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤資料，主要研究PCNSL的發(fā)生部位、信號(hào)特征、

2、強(qiáng)化方式、瘤周水腫、室管膜播散以及胼胝體累及情況。結(jié)果 26例中7例為單發(fā)，19例為多發(fā)；其中基底節(jié)、腦室旁、胼胝體區(qū)16例，半球周邊白質(zhì)區(qū)7例，同時(shí)伴室管膜下結(jié)節(jié)13例；僅發(fā)生于腦室內(nèi)者3例。累及胼胝體時(shí)，均可見(jiàn)典型“蝶翼征”。常規(guī)平掃實(shí)性部分表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI等稍高信號(hào)。增強(qiáng)實(shí)性部分表現(xiàn)為明顯均勻強(qiáng)化24例，2例表現(xiàn)為邊緣環(huán)形中度強(qiáng)化。腦室內(nèi)病灶或室管膜下播散結(jié)節(jié)，均未見(jiàn)壞死區(qū)，增強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化。瘤周水腫因部位而異，基底節(jié)、腦室旁、胼胝體區(qū)病灶水腫多輕度到中度，以輕度為主;半球周邊病灶水腫多較明顯，呈中度到重度。 結(jié)論 絕大多數(shù)PCNSL表現(xiàn)較具特征性，MRI檢查有助于提高正

3、確診斷率。 【關(guān)鍵詞】  淋巴瘤 原發(fā)性 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 磁共振成像    Abstract    Objective   To  evaluate the MRI features of Primary Central Nervous System Lymphoma (PCNSL).   Methods  MRI findings of 26 cases with pathologically-proved PCNSL were analyzed retrospec

4、tively and the study emphasized on the location, signal feature, contrast-enhanced type, perilesional edema, ependymal seeding, and infiltration of corpus callosum.   Results  On the 26 cases (7 of them were solitary, the others multiple), 16 of them were located in the corpus callosu

5、m, basal ganglia and periventricule region, 7 cases encephalic surface and white-gray matter junction region, 3 cases intraventricule,. 13 cases of them associated with ependymal seeding lesions. Typical “butterfly sign”was found in the corpus callosum cases. Plain scan displayed hypointensity on T1

6、WI and iso- to hyperintensity on T2WI. After the infusion of paramagnetic contrast material, 24 of them demonstrated homogeneous enhancement in the solid portion, while there was ring enhancement in 2 cases. Intraventricular and ependymal seeding lesions all showed as homogeneous masses and intensiv

7、e homogeneous enhancement. Perilesional edema differented with the locations. There was mild to moderate edema in the corpus callosum, basal ganglia and periventricule region lesions, while moderate to high in the encephalic surface and white-gray matter junction region lesions.   Conclusi

8、on   Most PCNSL have typical MRI characteristics, which is helpful for the correct diagnosis of PCNSL preoperatively.    Key words  lymphoma; primary; central nervous system; magnetic resonance image    原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(Primary Central Nervous System Lymphoma

9、, PCNSL）是指原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的淋巴瘤，既往報(bào)道發(fā)病率較低。近年來(lái)資料顯示，PCNSL發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)1。臨床上，PCNSL病程較短，而全腦放療和化療的時(shí)機(jī)與療效及預(yù)后密切相關(guān)，因此，早期診斷是很重要的。筆者回顧性分析26例經(jīng)病理證實(shí)的PCNSL MRI資料，結(jié)合文獻(xiàn)分析總結(jié)其MRI表現(xiàn)特征，以期能提高診斷正確率。    材料與方法    研究對(duì)象：回顧性分析2002年1月2006年6月期間26例術(shù)前行MRI檢查并經(jīng)病理證實(shí)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)瘤淋巴瘤資料, 其中男性15例, 女性11例，年齡2065歲，平均年齡47歲。

10、臨床表現(xiàn)無(wú)特異，表現(xiàn)為頭痛、肢體無(wú)力、癲癇及精神、行為異常等。病史1周至6個(gè)月，平均12周。26例均無(wú)明確免疫抑制證據(jù)。    檢查方法：21例采用GE Signa 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀，頭顱正交線圈，5例采用Philips Achieva 1.5T 超導(dǎo)MR掃描儀，SENSE頭線圈。所有病例均行DWI和增強(qiáng)掃描，常規(guī)掃描：軸位SE T1WI、TSE T2WI、TSE T2-FLAIR，增強(qiáng)軸位、矢狀位、冠狀位SE T1WI；DWI，SE/EPI(單次激發(fā)，TR shortest，TE=55ms，b值1000)。    研究?jī)?nèi)容：主

11、要研究PCNSL的發(fā)生部位、信號(hào)特征、強(qiáng)化方式、瘤周水腫、室管膜下播散以及胼胝體累及情況，結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)其MRI表現(xiàn)。    結(jié)    果    腫瘤發(fā)生部位，26例中7例為單發(fā)，19例為多發(fā)。其中基底節(jié)、腦室旁、胼胝體區(qū)16例，半球周邊7例（其中額葉2例，頂枕葉3例，枕葉2例），同時(shí)伴室管膜下結(jié)節(jié)13例，僅發(fā)生于腦室內(nèi)者3例。累及胼胝體時(shí)，均可見(jiàn)典型“蝶翼征”。    信號(hào)特征與強(qiáng)化方式：19例表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI等稍高信號(hào)，DWI呈明顯高信號(hào)，ADC值降低明顯，增

12、強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化，邊緣規(guī)則，邊界清晰。5例瘤內(nèi)見(jiàn)囊變壞死區(qū)，實(shí)性部分呈T1WI低信號(hào)，T2WI等高信號(hào)，實(shí)性部分DWI亦呈明顯高信號(hào)，ADC值降低明顯，增強(qiáng)亦呈明顯均勻強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。2例表現(xiàn)為實(shí)性病灶，DWI呈高信號(hào)，ADC值降低，邊緣環(huán)線形中度強(qiáng)化。腦室內(nèi)病灶或室管膜下播散結(jié)節(jié)，全部表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI等稍高信號(hào)，DWI呈明顯高信號(hào)，ADC值降低明顯，增強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化，均未見(jiàn)壞死區(qū)，邊界清晰。    瘤周水腫情況:因部位而異，基底節(jié)、腦室旁、胼胝體區(qū)病灶水腫多輕度到中度，以輕度為主；半球周邊病灶水腫多較明顯，呈中度到重度。  

13、;  討    論    原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是指原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的淋巴瘤，既往報(bào)道發(fā)病率較低，國(guó)外資料顯示，PCNSL發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)1，且涉及各個(gè)年齡段及性別。國(guó)內(nèi)PCNSL報(bào)道也漸多25。PCNSL病程較短，常為數(shù)周或數(shù)月，而全腦放療和化療的時(shí)機(jī)與療效及預(yù)后密切相關(guān)，因此，早期診斷是很重要的。    PCNSL好發(fā)于大腦半球，基底節(jié)和腦室旁，以及半球周邊一帶為原發(fā)性淋巴瘤的兩個(gè)較常見(jiàn)發(fā)病部位26；小腦、腦干和腦室內(nèi)均可發(fā)病，垂體、松果體淋巴瘤亦見(jiàn)報(bào)道57，累及柔腦膜及室管膜者也不少見(jiàn)。本組有16例發(fā)生于腦室旁、基底節(jié)區(qū)，7例發(fā)生于半球周邊，同時(shí)累及腦室者有13例，而僅發(fā)生于腦室內(nèi)者有3例。腫瘤形態(tài)多為團(tuán)塊形，累及胼胝體者則可呈蝶翼形