嵌頓痔早期手術治療

1、    嵌頓痔早期手術治療李渭華,李鋒,張福周陜西省渭南市第一醫(yī)院 陜西 渭南 714000摘 要:目的:探討嵌頓痔最佳手術時機、方法及減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法:將68例急性嵌頓痔隨機分為治療組和對照組各34例,治療組采用外剝內扎加內括約肌側切術,對照組單純采用外剝內扎術。結果:兩組在術后疼痛、水腫、創(chuàng)面愈合時間等方面有顯著性差異(P<0.05)。觀察組在減輕肛門疼痛及肛門水腫方面均明顯優(yōu)于對照組(P < 0.01 察或 P < 0.05)，且并發(fā)術后肛門狹窄少(P < 0.05)。結論:急性嵌頓痔早期行外剝內扎加內括約肌側切術具有

2、操作簡單、減輕術后疼痛、減少術后并發(fā)癥及加快術后創(chuàng)面愈合等優(yōu)點?！娟P鍵詞】 急性嵌頓痔,外剝內扎,內括約肌側切術急性嵌頓痔是臨床常見、多發(fā)的肛腸疾病，其根治仍以手術治療為主。對2009年4月2010年4月我院肛腸科68例嵌頓痔患者采用內扎外凝術的療效、并發(fā)癥、住院時間進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料：本組68例均為急性嵌頓痔，年齡3169歲，平均為48歲。將68例急性嵌頓痔隨機分為治療組和對照組各34例。治療組采用外剝內扎加內括約肌側切術，而對照組單純采用外剝內扎術。兩組在性別、年齡、痔核切除數(shù)目等方面比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。術后隨訪 6月。1.2 手術方法實驗

3、組：在骶麻或局麻下，患者取左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，擴肛。首先檢查痔核分布情況，以痔的自然分界線，分46段，外剝內扎。外痔切口選擇與結扎內痔相對應處，切口呈放射狀梭形，上端至齒線，下至外痔體外緣0.5cm，切開皮膚后，剝離皮下靜脈叢。提起相應內痔部分，彎鉗于基底部縱形鉗夾，7號絲線于鉗底結扎，結扎線的下緣在齒線上0.5cm以上。同法處理其它痔核。相鄰兩切口間保留皮橋1.0cm以上，將挖空的皮橋以1號絲線固定2針，使其充分展開且固定，對明顯松弛皮橋術后易形成皮贅者，切斷皮橋，于齒線下0.2cm處剪除一段皮橋，行端端吻合。于截石位3點或9點切口處，用小彎鉗由切口順內括約肌外側向上分離，當鉗尖到達肛白

4、線內括約肌下緣時，將內括約肌下緣挑出切斷，后置凡士林紗條引流。修剪各棱形切口，延長切口外緣，使尖端淺而長，便于敞開引流。術后予普食，應用抗生素，口服麻仁丸以潤腸通便。術后第1天開始，每天便后15000PP液坐浴。術后6天拆除皮橋縫線，內痔結扎線脫落后可出院。對照組 術前準備、麻醉、體位同上，酌情行外剝內扎術，置凡士林紗條引流，以塔形紗布加壓包扎固定。兩組病人術后均作相同處理。1.3 觀察指標與標準1.3.1 療效標準1 痊愈：癥狀消失，痔體消失。好轉：癥狀改善，痔體縮小。未愈：癥狀、體征均無變化。1.3.2 疼痛分度:按 1975 年全國中西醫(yī)結合防治肛腸病經驗交流會議標準2。 度：肛門部稍感

5、疼痛，不需處理; 度：肛門部輕度疼痛，無明顯痛苦表情，服一般止痛藥可緩解; 度：肛門部疼痛較重，痛苦表情，須用度冷丁類藥物止痛。觀察術后當天、術后第 1 天夜間及排便后 3 個時間段的肛門疼痛情況。1.3.3 水腫分度3 度：局部輕度水腫，不影響活動; 度：局部明顯水腫，活動受限。1.4 療效觀察指標標準 (1)尿潴留：(-):無尿潴留發(fā)生;(+)輕度: 有排尿困難,通過物理輔助治療后排便;(+)中度:有排尿困難,須肌注新斯的明后排尿;(+)重度:有排尿困難,須導尿。(2)術后便秘：(-)：無術后便秘;(+)輕度:排便困難,飲食調理 溫水坐浴等措施即可改善;(+)中度:排便困難,須通便藥物口服

6、治療方可改善;(+)重度:排便困難,須灌腸方可改善。(3)疼痛：(-)： 無明顯疼痛;(+)輕度: 可耐受未做處理;(+)中度: 不可耐受須口服止痛劑;(+)重度: 不可耐受須肌注止痛劑。(4)出血：(-)：無出血;(+)輕度:有出血,無須處理自行停止;(+)中度:有出血,須局部加壓包扎或予止血藥處理;(+)重度:有出血,須手術室探查止血;(5)發(fā)熱：(-)：無發(fā)熱;(+) 輕度：體溫37.238;(+)中度：體溫3839;(+)重度：體溫>39。(6)水腫：(-)：無水腫發(fā)生;(+)輕度：無須處理自行消退;(+)中度：15000PP液外洗及芒硝外敷可消退;(+)重度： 須在局麻下修剪去

7、除。2 結果2.1 手術療效比較:兩組經手術治療均為痊愈，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。且均無并發(fā)感染、肛門失禁和術后大出血。2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況:實驗組術后尿潴留、便秘、疼痛、出血、發(fā)熱的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。實驗組術后創(chuàng)緣水腫的發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。術區(qū)度水腫3例，經坐浴3天后消除。術后24h排尿困難2例，經予膀胱區(qū)熱敷后緩解。術后隨訪28例，均無復發(fā)及后遺癥2.3 兩組住院時間比較 實驗組住院時間短于對照組(P<0.05)。實驗組最短6 d，最長26d，平均住院時間(10.21±5.13) d。對照組最短7 d，最長3

8、1 d，平均住院時間(15.38±5.21) d。觀察組創(chuàng)面愈合時間比對照組平均縮短 3 d(P < 0.05)，3 討論3.1及時手術，迅速消除伴隨癥狀:本病屬痔科急癥，痔核脫出不能復位，易加重外痔部分充血水腫，并發(fā)血栓形成，從而演變成炎性外痔，在急性期及時手術，伴隨癥狀會迅速消除。3.2徹底消除病變組織，保證肛門平整美觀:采用皮橋切斷吻合，解決了皮橋松弛，防止粘膜外翻，符合肛門整形之要求，且減輕患者的心理負擔。3.3肛門側切后，減輕肛門疼痛及肛門水腫:解除了內括約肌痙攣，恢復了正常血液、淋巴的循環(huán)，減輕、避免了術后水腫的發(fā)生。梭形外切口延長，底部平坦，切口敞開引流通暢、減壓

9、也是避免肛門術后水腫的重要因素。3.4審慎設計切口，避免肛門狹窄發(fā)生:混合痔分組結扎，每結扎1組，肛管周徑縮小1cm，若分35段結扎，肛管直徑將由3cm減少到2.05cm以下，小于此口徑，術后必將發(fā)生肛門狹窄。本術式對嵌頓混合痔多分4或5段結扎，而肛門側切后可擴大肛門周徑。另外保留皮橋寬度1.0cm，外痔切口盡可能窄，潛行切開曲張的靜脈團，切口盡量表淺以減少瘢痕組織的形成，從而避免肛門狹窄的發(fā)生目前對急性嵌頓痔患者除有明顯手術禁患癥外，均應在確診后盡早手術4。急性嵌頓痔手術前肛管靜息壓、直腸靜息壓高于正常人，術后恢復正常，說明急性嵌頓痔內括約肌處于痙攣狀態(tài)，手術時切除部分內括約肌是合理的5。參考文獻1國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標準M. 南京:南京大學出版社, 1994. 132(2李京向, 李相利, 趙剛. 麝黃膏緩解肛門病術后疼痛的臨床觀察J. 中國肛腸病雜志, 2002, 22(11):7(3張有生.