異位妊娠教(學(xué))案1

1、教案首頁(yè)授課教師課程名稱婦產(chǎn)科學(xué)授課時(shí)間課序1授課方式理論課學(xué)時(shí)2授 課 題 目第一章異位妊娠第一節(jié)輸卵管妊娠課 堂 教 學(xué) 目 標(biāo)1、掌握異位妊娠的定義。2掌握輸卵管妊娠的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷與治療方法。3、熟悉輸卵管妊娠的病因與病理變化 。4、了解異位妊娠的發(fā)病部位。重占八、1、異位妊娠的定義2輸卵管妊娠的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷與治療方法。難 占 八、異位妊娠的病因與病理變化教 學(xué) 資 源大綱 教材講稿投影掛圖幻燈音像實(shí)物模型多媒體測(cè)試題 其它 /丨丨丨丨丨/課后記學(xué)生參與：積極 一般差 教學(xué)進(jìn)程：按方案 稍松 稍緊 壓堂 丨體會(huì)：教學(xué)設(shè)計(jì)與容提要時(shí)間手教學(xué)需段方法響手段【導(dǎo)入新課】

2、案例導(dǎo)入新課，告訴學(xué)生來(lái)了個(gè)新病人，引起學(xué) 生關(guān)注，提出問(wèn)題，激發(fā)探究，并引導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題走入新課 學(xué)習(xí)：女，28歲，孕3產(chǎn)0,人工流產(chǎn)3次。月經(jīng)周期30天。 停經(jīng)50天，陰道少量流血3天，右下腹痛1小時(shí)伴里急后重感。查體：BP75/55mmHgP120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。 下腹壓痛、反跳痛，右側(cè)為重，移動(dòng)性濁音+。盆腔檢查： 陰道有少許血液，宮口閉，宮頸有抬舉痛，后穹窿飽滿，子宮 大小正常，右側(cè)附件觸與拇指大小較軟之包塊，觸痛明顯。后 穹窿穿刺析出10ml不凝血。B超提示：宮腔空虛，右附件區(qū)探 與低回聲區(qū)，可見(jiàn)胚芽與原始心搏。輔助檢查：Hb70g/L。尿妊娠試驗(yàn)±。1、診斷

3、、診斷依據(jù)是什么？2、需要進(jìn)一步做什么輔助檢查？3、后續(xù)治療方案？【展示目標(biāo)】1、掌握異位妊娠的定義。2、掌握輸卵管妊娠的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷與治療方法。3、 熟悉輸卵管妊娠的病因與病理變化。4、了解異位妊娠的發(fā)病部位?！局v授新課】第一章異位妊娠第一節(jié)輸卵管妊娠一、定義1、異位妊娠概念。5提出案例問(wèn)題 教學(xué)法列出觀察2講解、列 出、 圖示觀察教學(xué)設(shè)計(jì)與容提要時(shí)間 教學(xué) 安排手段、 方法評(píng)估反響手段2、異位妊娠分類(lèi)：根據(jù)受精卵在子宮體腔外種植部位的不同而 分為：輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠 等圖示意異位妊娠、宮外孕、輸卵管妊娠的關(guān)系三、輸卵管妊娠的病因：重點(diǎn)1.慢性輸

4、卵管炎：最常見(jiàn)粘膜炎周?chē)?講解觀察、提 問(wèn)強(qiáng)調(diào)其為輸卵管妊娠的常見(jiàn)病因。舉例子2. 輸卵管手術(shù)：3. 輸卵管發(fā)育不良或功能異常：4. 輔助生殖技術(shù)5.其他：節(jié)育環(huán)避孕失敗，盆腔腫瘤影響輸卵管管腔通暢，使受 精卵運(yùn)行受阻。【列舉臨床實(shí)例講解其意義，利用圖片講解?！克?、病理1、輸卵管妊娠的變化與結(jié)局，5講解觀察2輸卵管妊娠流產(chǎn)： ?俞卵管妊娠破裂： ?舊性宮外孕：?繼發(fā)性腹腔妊娠。102、子宮的變化子宮膜出現(xiàn)蛻膜反響。3、子宮膜的形態(tài)學(xué)隨著滋養(yǎng)細(xì)胞活力的改變可以呈現(xiàn)多樣化變 化：可呈增生期改變、呈蛻膜樣改變、分泌反響。講解分析五、臨床表現(xiàn)重點(diǎn)案例教提問(wèn)?雖調(diào)三大病癥：停經(jīng)+腹痛+陰道流血學(xué)法1、

5、病癥15分析觀察-亭經(jīng)：首發(fā)病癥臨床特點(diǎn)-復(fù)痛：主要病癥制道流血：與末次月經(jīng)相鑒別-暈厥與休克：與患者出血速度、里有關(guān)-復(fù)部包塊：2、體征歸納般情況：貧血、休克、吸收熱復(fù)部檢查：壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音亠盆腔檢查：陰道有血液、子宮稍大、可觸與腫大的輸卵管、講解陰道后穹隆飽滿，有觸痛；宮頸舉痛、子宮有漂浮感案例教觀察六、診斷學(xué)提問(wèn)一診斷?俞卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，多數(shù)臨床表現(xiàn)典型，診斷多無(wú)困難講解?俞卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)時(shí)，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較 困難，往往需采用輔助檢查方能確診二常用的輔助檢查1、HCG測(cè)定強(qiáng)調(diào)：？ -HCG僉測(cè)已是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。 異位妊娠的陽(yáng)性率一般可達(dá)8

6、0%100%但？ -HCG陰性者，仍不能 完全排除異位妊娠。2、超聲診斷?雖調(diào)：B型超聲顯象對(duì)異位妊娠診斷有幫助。3、陰道后穹隆穿刺為一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。4、腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)5、子宮膜病理檢查。三鑒別診斷注意與以下急腹癥相鑒別：?流產(chǎn)?急性輸卵管炎?急性闌尾炎加體破裂?卵巢囊腫帝扭轉(zhuǎn)七、治療：治療原那么以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療。一手術(shù)治療 二非手術(shù)治療1、中醫(yī)治療：2、化學(xué)藥物治療：3、期待療法 強(qiáng)調(diào)治療方案的適應(yīng)癥?！拘〗Y(jié)】1什么是異位妊娠？2. 異位妊娠的好發(fā)部位是？最常見(jiàn)的類(lèi)型是？3. 異位妊娠常見(jiàn)病因是？4. 異位妊娠的典型臨床表現(xiàn)是？5. 異位妊娠的常用輔助檢查方法是？ 【布置作業(yè)】完成課前病例分析。?診斷：右輸卵管妊娠伴休克5105104舉例歸納列出舉例講解講解 列出舉例觀察觀察提問(wèn)觀察提問(wèn)觀察隨堂練習(xí)?診斷依據(jù)：1. 病因：屢次人工流產(chǎn)手術(shù)史，有引起輸卵管周?chē)卓?能。2. 病癥：停經(jīng)、腹痛、陰道流血。3. 體征：面色蒼白、BP P、四肢濕冷，右下腹壓痛反跳 痛，盆腔檢查，后穹窿穿刺。4. 輔助