養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)中級(jí)：基礎(chǔ)護(hù)理ppt課件

1、第第2 2章章 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理系護(hù)理系 李曉芳李曉芳1;.2第第1 1節(jié)節(jié) 用藥照料用藥照料v為老年人進(jìn)行霧化吸入為老年人進(jìn)行霧化吸入v為老年人應(yīng)用眼、耳、鼻等外用藥為老年人應(yīng)用眼、耳、鼻等外用藥v為為度壓瘡老年人提供護(hù)理度壓瘡老年人提供護(hù)理為老年人進(jìn)行霧化吸入為老年人進(jìn)行霧化吸入一、什么是霧化吸入一、什么是霧化吸入二、方法二、方法三、目的三、目的四、常用藥物四、常用藥物五、技能要求五、技能要求3;.4一、什么是霧化吸入一、什么是霧化吸入v應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入達(dá)到治療效果的應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入達(dá)到治療效果的給

2、藥方法給藥方法56二、方法二、方法v（一）氧氣霧化吸入法（一）氧氣霧化吸入法高速氧氣（壓縮空氣）高速氧氣（壓縮空氣）藥物用量最多只需其它用藥量的藥物用量最多只需其它用藥量的1/101/10v（二）超聲波霧化吸入法（二）超聲波霧化吸入法超聲波聲能超聲波聲能霧量大小可調(diào)節(jié)霧量大小可調(diào)節(jié)霧滴均勻霧滴均勻能進(jìn)入終末支氣管及肺泡能進(jìn)入終末支氣管及肺泡7891011三、目的三、目的v1.1.預(yù)防、治療呼吸道感染預(yù)防、治療呼吸道感染 v2.2.解除支氣管痙攣解除支氣管痙攣v3.3.濕化氣道、稀化痰液濕化氣道、稀化痰液12四、常用藥物四、常用藥物1.1.抗生素抗生素 慶大霉素、卡那霉素慶大霉素、卡那霉素2.2

3、.解痙藥物解痙藥物 氨茶堿、舒喘靈氨茶堿、舒喘靈3.3.稀釋痰液幫助祛痰稀釋痰液幫助祛痰 -糜蛋白酶、痰易凈、沐舒坦糜蛋白酶、痰易凈、沐舒坦4.4.減輕水腫減輕水腫 地塞米松地塞米松13五、技能要求五、技能要求v（一）氣氧霧化吸入法（一）氣氧霧化吸入法14將藥液稀釋至5ml準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作評(píng)估溝通評(píng)估溝通核對(duì)加藥核對(duì)加藥連接氧源連接氧源實(shí)施霧化實(shí)施霧化整理用物整理用物調(diào)節(jié)氧流量調(diào)節(jié)氧流量6-8L/分，濕化瓶為加水分，濕化瓶為加水坐位坐位/半坐位，深吸氣屏氣半坐位，深吸氣屏氣1-2秒，鼻子呼氣秒，鼻子呼氣1516氧氣霧化吸入注意事項(xiàng)氧氣霧化吸入注意事項(xiàng)v1.1.嚴(yán)格查對(duì)制度嚴(yán)格查對(duì)制度v2.2.

4、霧化吸入器應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用霧化吸入器應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用v3.3.吸入過(guò)程中觀(guān)察老人呼吸情況，有無(wú)呼吸困難、能否耐受，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，并吸入過(guò)程中觀(guān)察老人呼吸情況，有無(wú)呼吸困難、能否耐受，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員v4.4.使用氧氣時(shí)要注意安全，嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品使用氧氣時(shí)要注意安全，嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品v5.5.霧化中注意檢查各連接有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常霧化中注意檢查各連接有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常v6.6.老年人感覺(jué)疲勞，可休息一會(huì)再吸入老年人感覺(jué)疲勞，可休息一會(huì)再吸入17五、技能要求五、技能要求v（二）超聲波霧化吸入法（二）超聲波霧化吸入法18操作規(guī)程操作規(guī)程霧化罐中加入藥液霧化罐

5、中加入藥液水槽中加入冷蒸餾水水槽中加入冷蒸餾水準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作評(píng)估溝通評(píng)估溝通核對(duì)加藥核對(duì)加藥實(shí)施霧化實(shí)施霧化整理用物整理用物坐位坐位/半坐位，半坐位，接通電源，打開(kāi)霧化開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)霧量接通電源，打開(kāi)霧化開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)霧量192021超聲波霧化吸入注意事項(xiàng)超聲波霧化吸入注意事項(xiàng)v1.1.嚴(yán)格查對(duì)制度嚴(yán)格查對(duì)制度v2.2.口含嘴、面罩、螺旋管應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用口含嘴、面罩、螺旋管應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用v3.3.吸入過(guò)程中觀(guān)察老人呼吸情況，有無(wú)呼吸困難、能否耐受，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，并及吸入過(guò)程中觀(guān)察老人呼吸情況，有無(wú)呼吸困難、能否耐受，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員v4.4.電晶片和透聲膜易損壞，使用時(shí)

6、應(yīng)輕拿輕放電晶片和透聲膜易損壞，使用時(shí)應(yīng)輕拿輕放v5.5.水槽內(nèi)嚴(yán)禁加入溫水或熱水。使用中水槽內(nèi)水溫達(dá)到水槽內(nèi)嚴(yán)禁加入溫水或熱水。使用中水槽內(nèi)水溫達(dá)到5050時(shí)，應(yīng)關(guān)機(jī)并更換冷蒸餾水時(shí)，應(yīng)關(guān)機(jī)并更換冷蒸餾水水槽內(nèi)無(wú)水，霧化罐內(nèi)無(wú)藥液不能開(kāi)機(jī)水槽內(nèi)無(wú)水，霧化罐內(nèi)無(wú)藥液不能開(kāi)機(jī)v6.6.超聲波霧化器連續(xù)使用時(shí)，中間應(yīng)間隔超聲波霧化器連續(xù)使用時(shí)，中間應(yīng)間隔30min30min為老年人應(yīng)用眼、耳、鼻等外用藥為老年人應(yīng)用眼、耳、鼻等外用藥22;.23v將藥物制成供滴眼用的溶液、眼膏及眼用凝膠，由眼結(jié)膜直接吸收將藥物制成供滴眼用的溶液、眼膏及眼用凝膠，由眼結(jié)膜直接吸收242526272829v用藥前清洗眼

7、部分泌物用藥前清洗眼部分泌物v先分健眼，再患眼先分健眼，再患眼v瓶塞、瓶口不可觸及任何東西瓶塞、瓶口不可觸及任何東西v多種藥物合用，中間要間隔多種藥物合用，中間要間隔5-105-10分鐘分鐘v用藥過(guò)程中注意老年人全身反應(yīng)用藥過(guò)程中注意老年人全身反應(yīng)v動(dòng)作要輕動(dòng)作要輕v藥物保存參照說(shuō)明執(zhí)行藥物保存參照說(shuō)明執(zhí)行v眼藥水用前要搖勻眼藥水用前要搖勻v一般白天用眼藥水，臨睡前用眼藥膏一般白天用眼藥水，臨睡前用眼藥膏30v準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作v評(píng)估溝通評(píng)估溝通v核對(duì)核對(duì)v清潔眼部清潔眼部 坐或仰臥坐或仰臥 眼向上看眼向上看v懸滴藥液懸滴藥液 2-3cm 1-22-3cm 1-2滴滴v閉眼吸收閉眼吸收 棉簽拭去

8、外溢藥液棉簽拭去外溢藥液v整理用物整理用物31v準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作v評(píng)估溝通評(píng)估溝通v核對(duì)核對(duì)v清潔眼部清潔眼部 坐或仰臥坐或仰臥 眼向上看眼向上看v上眼藥膏上眼藥膏 外外內(nèi)內(nèi), ,擠出藥膏呈一條細(xì)線(xiàn)狀上于下瞼結(jié)膜與球結(jié)膜交界處擠出藥膏呈一條細(xì)線(xiàn)狀上于下瞼結(jié)膜與球結(jié)膜交界處v閉眼吸收閉眼吸收 閉眼輕轉(zhuǎn)眼球，棉簽拭去外溢藥膏閉眼輕轉(zhuǎn)眼球，棉簽拭去外溢藥膏v整理用物整理用物32333435v準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作v評(píng)估溝通評(píng)估溝通v核對(duì)核對(duì)v清潔鼻腔清潔鼻腔 排出鼻部分泌物排出鼻部分泌物v滴入藥液滴入藥液 先吸氣，再滴藥先吸氣，再滴藥2-32-3滴滴v輕揉鼻部輕揉鼻部v整理用物整理用物3637v滴鼻劑瓶口

9、不要碰到鼻粘膜滴鼻劑瓶口不要碰到鼻粘膜v鼻內(nèi)有干痂要先用溫鹽水清洗浸泡，清除鼻痂后滴藥鼻內(nèi)有干痂要先用溫鹽水清洗浸泡，清除鼻痂后滴藥v滴藥后保持仰臥位滴藥后保持仰臥位1-21-2分鐘分鐘v如果藥物進(jìn)入口腔，囑老人吐出如果藥物進(jìn)入口腔，囑老人吐出38v滴耳劑用于耳道內(nèi)，主要用于耳道感染或疾患的局部治療滴耳劑用于耳道內(nèi)，主要用于耳道感染或疾患的局部治療3940v準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作v評(píng)估溝通評(píng)估溝通v核對(duì)核對(duì)v清潔耳道清潔耳道 棉簽將分泌物反復(fù)清洗干凈棉簽將分泌物反復(fù)清洗干凈v滴入藥液滴入藥液 滴藥滴藥5-105-10滴滴v輕揉耳廓輕揉耳廓 保持原位保持原位3-53-5分鐘，再滴另一耳分鐘，再滴另一耳

10、v整理用物整理用物為為度壓瘡老年人提供護(hù)理度壓瘡老年人提供護(hù)理41;.42一、壓力性潰瘍一、壓力性潰瘍壓瘡的定義壓瘡的定義v局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，引起組織潰爛和壞死的狀況43局部組織長(zhǎng)期受壓局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧持續(xù)缺血、缺氧組織營(yíng)養(yǎng)不良組織營(yíng)養(yǎng)不良 組織發(fā)生潰爛、壞死組織發(fā)生潰爛、壞死4410KPa6.7KPa5.38.0KPa人體小動(dòng)脈端平均壓力人體小動(dòng)脈端平均壓力4.3KPa45三、壓瘡分期三、壓瘡分期v美國(guó)壓力性潰瘍顧問(wèn)小組美國(guó)壓力性潰瘍顧問(wèn)小組2007年重新分期年重新分期v1. .懷疑深層組織損傷懷疑深層組織損傷v2.期期v3.

11、期期v4.期期v5.期期v6. .無(wú)法界定階段無(wú)法界定階段46471.1.力學(xué)因素力學(xué)因素 壓力、壓力、摩擦力和剪摩擦力和剪切力切力2.2.局部潮濕局部潮濕3.3.活動(dòng)受限活動(dòng)受限3.3.全身營(yíng)養(yǎng)全身營(yíng)養(yǎng)不不良和水腫良和水腫48壓瘡的三力作用損傷深層的皮膚損傷深層的皮膚垂直壓力剪切力摩擦力損傷表皮損傷表皮造成皮膚缺血性造成皮膚缺血性損害損害49易發(fā)壓瘡的高危老年人易發(fā)壓瘡的高危老年人v截癱、偏癱、昏迷等截癱、偏癱、昏迷等v患慢性疾病營(yíng)養(yǎng)不良或伴有水腫、活動(dòng)能力差的臥床者患慢性疾病營(yíng)養(yǎng)不良或伴有水腫、活動(dòng)能力差的臥床者v極度瘦弱、高度超重極度瘦弱、高度超重v高熱多汗、大小便失禁高熱多汗、大小便失

12、禁v骨折石膏、夾板固定、牽引、強(qiáng)迫體位及特殊約束老年人骨折石膏、夾板固定、牽引、強(qiáng)迫體位及特殊約束老年人50五、壓瘡的預(yù)防方法五、壓瘡的預(yù)防方法v1.1.皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 清潔清潔 干燥干燥v2.2.正確移動(dòng)正確移動(dòng) 1-21-2小時(shí)改變體位一次，避免拖拉動(dòng)作小時(shí)改變體位一次，避免拖拉動(dòng)作51五、壓瘡的預(yù)防方法五、壓瘡的預(yù)防方法v3.3.正確臥位正確臥位 床頭抬高角度避免床頭抬高角度避免30300 052五、壓瘡的預(yù)防方法五、壓瘡的預(yù)防方法v4.4.減壓用具使用減壓用具使用 棉墊、軟枕、水襄棉墊、軟枕、水襄 水床、水墊、電動(dòng)氣墊床水床、水墊、電動(dòng)氣墊床53五、壓瘡的預(yù)防方法五、壓瘡的預(yù)防方法v

13、5.5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險(xiǎn)因素控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險(xiǎn)因素54最重要的傷口敷料最重要的傷口敷料藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料含銀離子敷料含銀離子敷料 水膠體敷料水膠體敷料 泡沫敷料泡沫敷料 水凝膠水凝膠薄膜敷料薄膜敷料55I I 期壓瘡處理期壓瘡處理v水膠體敷料水膠體敷料v透明薄膜透明薄膜v泡沫敷料（適于消瘦病人）泡沫敷料（適于消瘦病人）56期壓瘡期壓瘡水皰的處理水皰的處理vA、小水皰：、小水皰：5mmv處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染。保護(hù)皮膚，避免感染。v應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；應(yīng)減少摩擦，防感染

14、，讓其自行吸收；v貼水膠體敷料或泡沫敷料貼水膠體敷料或泡沫敷料v更換時(shí)間：更換時(shí)間：57天（無(wú)脫落、滲漏時(shí)）天（無(wú)脫落、滲漏時(shí)）57期壓瘡的處理期壓瘡的處理v傷口滲液少- 水膠體敷料v更換時(shí)間：5-7天v傷口滲液多-藻酸鹽敷料、泡沫類(lèi)敷料v更換時(shí)間 2-7天58度壓瘡度壓瘡v傷口填充：藻酸鹽傷口填充：藻酸鹽/ /超級(jí)吸收能力泡沫敷料超級(jí)吸收能力泡沫敷料/ /銀產(chǎn)品銀產(chǎn)品59期壓瘡期壓瘡v敷料使用同三度v真空清創(chuàng)療法v均勻施壓引流v填充局部組織缺損v隔離細(xì)菌6061第第2 2節(jié)冷熱應(yīng)用節(jié)冷熱應(yīng)用v為老年人測(cè)量體溫為老年人測(cè)量體溫v使用冰袋為高熱老年人進(jìn)行物理降溫使用冰袋為高熱老年人進(jìn)行物理降溫v

15、使用溫水擦浴為高熱老年人進(jìn)行物理降溫使用溫水擦浴為高熱老年人進(jìn)行物理降溫62一、體溫的測(cè)量一、體溫的測(cè)量（一）正常體溫及影響因素（一）正常體溫及影響因素1 1概念概念 體溫是指人體體溫度體溫是指人體體溫度2 2正常值正常值 機(jī)體不同部位的體溫值機(jī)體不同部位的體溫值腋窩腋窩口腔口腔直腸直腸36.036.037.0 37.0 36.336.337.2 37.2 36.536.537.7 37.7 體溫的恒定是相對(duì)的，日波動(dòng)范圍一般在體溫的恒定是相對(duì)的，日波動(dòng)范圍一般在0.50.51.01.0633 3影響體溫的因素影響體溫的因素（1 1）性別）性別（2 2）年齡）年齡（3 3）晝夜）晝夜 一般在清

16、晨一般在清晨2 26 6時(shí)最低，下午時(shí)最低，下午4 48 8時(shí)最高時(shí)最高（4 4）運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)后一般體溫可暫時(shí)性上升運(yùn)動(dòng)后一般體溫可暫時(shí)性上升1 122（5 5）情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食、沐浴可使體溫升高；睡眠、饑餓可使體溫降低）情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食、沐浴可使體溫升高；睡眠、饑餓可使體溫降低641.1.體溫計(jì)的種類(lèi)體溫計(jì)的種類(lèi)水銀體溫計(jì)水銀體溫計(jì) 最常用最常用電子體溫計(jì)電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)感溫膠片感溫膠片（二）體溫的測(cè)量法（二）體溫的測(cè)量法65水銀體溫計(jì)水銀體溫計(jì)6667682.2.測(cè)量部位與測(cè)量時(shí)間測(cè)量部位與測(cè)量時(shí)間 名稱(chēng)名稱(chēng)部位部位時(shí)間時(shí)間關(guān)關(guān) 鍵鍵 操操 作作腋溫腋

17、溫腋窩腋窩10min10min擦干汗液擦干汗液, ,體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，屈臂過(guò)胸體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，屈臂過(guò)胸口溫口溫舌下熱窩舌下熱窩3min3min體溫計(jì)放于舌下，囑病人閉口用鼻呼吸且勿咬體溫體溫計(jì)放于舌下，囑病人閉口用鼻呼吸且勿咬體溫計(jì)計(jì)肛溫肛溫直腸內(nèi)直腸內(nèi)3min3min病人取側(cè)臥位，屈膝仰臥或俯臥位，潤(rùn)滑肛表，自病人取側(cè)臥位，屈膝仰臥或俯臥位，潤(rùn)滑肛表，自肛門(mén)插入肛門(mén)插入3 34cm4cm69腋溫測(cè)量腋溫測(cè)量口溫測(cè)量口溫測(cè)量701.1.測(cè)溫前將體溫表水銀甩至測(cè)溫前將體溫表水銀甩至3535以下，甩表注意勿觸他物以下，甩表注意勿觸他物 2.2.防止測(cè)溫過(guò)程中體溫計(jì)滑落防止測(cè)溫過(guò)程

18、中體溫計(jì)滑落3.3.體溫計(jì)破碎，水銀外流，采取安全措施體溫計(jì)破碎，水銀外流，采取安全措施4.4.測(cè)溫后按要求消毒測(cè)溫后按要求消毒3.3.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)71（二）物理降溫（二）物理降溫v1.1.物理降溫定義物理降溫定義v也稱(chēng)冷療，是利用低于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，以達(dá)到止血、止也稱(chēng)冷療，是利用低于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，以達(dá)到止血、止痛、消炎和退熱的治療方法。痛、消炎和退熱的治療方法。v最簡(jiǎn)單、有效、安全的降溫方法最簡(jiǎn)單、有效、安全的降溫方法722.2.物理降溫的作用物理降溫的作用v控制炎癥擴(kuò)散控制炎癥擴(kuò)散v減輕局部充血和出血減輕局部充血和出血v減輕疼痛減輕疼痛

19、v降溫降溫733.3.影響物理降溫的因素影響物理降溫的因素v用冷時(shí)間用冷時(shí)間 10-3010-30分鐘分鐘v用冷面積用冷面積v個(gè)體差異個(gè)體差異v環(huán)境溫度環(huán)境溫度744.4.冰袋的應(yīng)用冰袋的應(yīng)用v最常用的用冷工具最常用的用冷工具75（1 1）冰袋使用禁忌）冰袋使用禁忌v組織破損及慢性炎癥組織破損及慢性炎癥v局部血液循環(huán)明顯不良局部血液循環(huán)明顯不良v對(duì)冷刺激敏感對(duì)冷刺激敏感v禁用部位：枕后、耳廓、陰囊禁用部位：枕后、耳廓、陰囊 心前區(qū)心前區(qū) 腹部腹部 足底足底76（2 2）冰袋降溫操作流程）冰袋降溫操作流程v準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作v評(píng)估溝通評(píng)估溝通v放置冰袋：前額、頭頂、大血管處放置冰袋：前額、頭頂、大

20、血管處v復(fù)測(cè)體溫：降溫復(fù)測(cè)體溫：降溫3030分鐘后分鐘后v整理用物整理用物v記錄記錄77（3 3）冰袋降溫注意事項(xiàng)）冰袋降溫注意事項(xiàng)v每每1010分鐘觀(guān)察一次皮膚狀況，有蒼白、青紫、灰白、顫抖、疼痛或麻木等立即停止分鐘觀(guān)察一次皮膚狀況，有蒼白、青紫、灰白、顫抖、疼痛或麻木等立即停止v化學(xué)冰袋用前檢查有無(wú)破損，防滲漏化學(xué)冰袋用前檢查有無(wú)破損，防滲漏v注意觀(guān)察老年人體溫變化，不宜低于注意觀(guān)察老年人體溫變化，不宜低于3636785.5.溫水擦浴溫水擦浴v(1)(1)定義定義v溫水擦浴是利用溫水接觸身體皮膚，通過(guò)溫水的蒸發(fā)、傳導(dǎo)作用增加機(jī)體的散熱，達(dá)溫水擦浴是利用溫水接觸身體皮膚，通過(guò)溫水的蒸發(fā)、傳導(dǎo)作用增加機(jī)體的散熱，達(dá)到降溫的目的。到降溫的目的。79（2 2）溫水擦浴操作程序）溫水擦浴操作程序v準(zhǔn)備工作：水溫準(zhǔn)備工作：水溫32-3432-34，室溫，室溫22-2422-24v實(shí)施擦浴實(shí)施擦浴上肢：頸上肢：頸- -上臂外側(cè)上臂外側(cè)- -手背；側(cè)胸手背；側(cè)胸- -腋窩腋窩- -手心手心背部：自頸向下擦試全背背部：自頸向下擦試全背下肢：髖部下肢：髖部- -腿外側(cè)腿外側(cè)- -足背；腹股溝足背；腹股溝- -內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)- -踝；踝； 股下股下-