腹透病人健教之營(yíng)養(yǎng)問題

1、腹透病人腹透病人健教健教之一之一 營(yíng)養(yǎng)管理營(yíng)養(yǎng)管理 營(yíng)養(yǎng)不良的危害營(yíng)養(yǎng)不良的危害 血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析20-60 18-56透析患者中營(yíng)養(yǎng)不良極為常見透析患者中營(yíng)養(yǎng)不良極為常見DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)CHINESE NURSING RESEARCH February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）AM.J.Kidney Dis.,15,458-482營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者重要危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者重要危險(xiǎn)因素透析患者的血清白蛋白水平與死

2、亡風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)透析患者的血清白蛋白水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)1尿毒癥食欲減退尿毒癥食欲減退透析過程透析過程酸中毒酸中毒并發(fā)癥并發(fā)癥胃腸道不適胃腸道不適抑郁狀態(tài)抑郁狀態(tài)腦病腦病社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因2相關(guān)疾病相關(guān)疾病炎癥狀態(tài)炎癥狀態(tài)透析過程本身透析過程本身酸中毒酸中毒內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)3氨基酸氨基酸肽肽蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)葡萄糖葡萄糖.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減低營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減低高分解代謝高分解代謝透析營(yíng)養(yǎng)物丟失透析營(yíng)養(yǎng)物丟失營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良NKF K/DOQI 2000多種原因?qū)е峦肝龌颊郀I(yíng)養(yǎng)不良多種原因?qū)е峦肝龌颊郀I(yíng)養(yǎng)不良單純高蛋白飲食不能獲得滿意的臨床效果KDOQI 推薦蛋白攝入推薦蛋白攝入1.2 -1.3g

3、/ ( kgd) ,熱量熱量為為3035 kcal/ kgd 實(shí)際蛋白攝入實(shí)際蛋白攝入0.941g/ ( kgd),熱量攝入熱量攝入2427 kcal/ kgd高蛋白飲食高蛋白飲食治療現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀殘余腎功能喪失殘余腎功能喪失高磷血癥與繼發(fā)性甲高磷血癥與繼發(fā)性甲旁亢旁亢代謝性酸中毒代謝性酸中毒應(yīng)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)治療的必要性應(yīng)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)治療的必要性 改善營(yíng)養(yǎng)狀況改善營(yíng)養(yǎng)狀況糾正各種代謝紊亂糾正各種代謝紊亂 延緩腎臟病進(jìn)展延緩腎臟病進(jìn)展 減輕尿毒癥癥狀減輕尿毒癥癥狀 提高生存率提高生存率營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療飲食計(jì)算-五步法 1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 身高值-105=標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） 2.計(jì)算每日所需總熱量 標(biāo)準(zhǔn)體重每日攝

4、入能量標(biāo)準(zhǔn)（3035千卡）=全天所需總熱量 3.計(jì)算每日蛋白質(zhì)的攝入量 標(biāo)準(zhǔn)體重每日蛋白質(zhì)攝入范圍1.2g=每日蛋白質(zhì)的攝入量 4.按照食物交換份的原則計(jì)算食品交換份份數(shù) 每日所需總熱量/90（千卡/份）=食品交換份份數(shù) 5.參考開同食譜選擇并交換食物 根據(jù)自己的習(xí)慣和愛好選擇并交換食物透析液熱量 透析液含有葡萄糖，會(huì)提供熱量 1.5% 透析液 60大卡/袋 2.5% 透析液 100大卡/袋 4.25% 透析液 170大卡/袋 范例：1.5% 3袋，2.5% 1袋則透析液提供總熱量為：280大卡(相當(dāng)于一碗飯的熱量) 執(zhí)行執(zhí)行LPD方案的步驟方案的步驟男性，56歲，身高170厘米，體重55公斤

5、，職業(yè)，會(huì)計(jì)。透析液1.5% 3袋，2.5% 1袋則透析液提供總熱量為：280大卡標(biāo)準(zhǔn)體重：170105=65（公斤） 實(shí)際體重55公斤，低于標(biāo)準(zhǔn)體重的18，接近消瘦每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為35千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重*/日。 則全天所需總熱量： 6535 2275千卡 2275-280=1995 19959022（份）每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)為1.2克/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重/天 全天所需蛋白質(zhì)總量：651.278克其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50以上，至少為39g，其余由植物蛋白提供一份蛋白質(zhì)含有7克各食物蛋白質(zhì)含量 一碗飯 6克 四片面包 10克 一碗蔬菜 1克 一兩肉 7克 一顆蛋 7克 二平匙肉絲、絞肉 7克 板豆

6、腐 7克 240cc 豆?jié){ 7克 240cc 牛奶 8克鈉！膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情的變化而及時(shí)調(diào)整！低鹽飲食的技巧：少吃一餐鹽法：即每日選擇一餐不吃任何含鹽食物，以節(jié)約用鹽量。應(yīng)用“低鈉鹽”或“低鈉醬油”代替普通鹽和醬油。應(yīng)用“蔥 姜 蒜”等替代普通鹽和醬油，獲得理想口味。 高鈉（鹽）食物：各種腌制過的菜、肉、蛋、生（堅(jiān)）果，雞精、罐頭飲品、朱古力、蠔油、茄汁、腐乳等。 蔬菜水果 重要性提供維生素：造血、幫助免疫提升、新陳代謝礦物質(zhì)：纖維質(zhì)：腸道功能正常、血脂控制益菌生：增強(qiáng)免疫、預(yù)防便秘及腹瀉水果 該怎么吃 不水腫白天吃 運(yùn)動(dòng)量大的時(shí)候吃不吃超過0.5碗傍晚至8:00以前吃肚子餓時(shí)吃熱量不足時(shí)吃尿毒癥病人尿毒癥病人為為什么不能喝什么不能喝湯湯？ 隱隱藏藏過過多多鹽鹽分分 進(jìn)進(jìn)水水過過多多 攝攝入入過過多多雜質(zhì)雜質(zhì) 攝攝入入鉀過鉀過多多吃不下 怎么辦當(dāng)尿毒癥狀存在時(shí)，食欲就會(huì)變差1. 先改善尿毒癥狀2. 多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少吃劣質(zhì)蛋白質(zhì)3. 以酮酸/氨基酸改善尿毒癥狀4. 改變透析液尿毒癥皮膚瘙癢的治尿毒癥皮膚瘙癢的治療療 避免食用易避免食用易過過敏食物敏食物 衣服衣服寬寬大、松大、松軟軟， ，選選用全棉內(nèi)衣用全棉內(nèi)衣 被褥不宜太暖被褥不宜太暖 搽搽潤(rùn)潤(rùn)膚液膚液 淡淡鹽鹽水洗水洗滌滌、涂搽、涂搽 香煙灰香煙灰調(diào)調(diào)糊涂搽糊