霍亂的預(yù)防和控制ppt課件

1、 霍亂由霍亂由O1O1群和群和O O霍亂弧菌引起，烈性腸道傳染病霍亂弧菌引起，烈性腸道傳染病 強(qiáng)迫管理，甲類傳染病，國際檢疫傳染病強(qiáng)迫管理，甲類傳染病，國際檢疫傳染病 發(fā)病急，傳播快發(fā)病急，傳播快 臨床特點(diǎn)：猛烈腹瀉、嘔吐，無發(fā)熱，無里急后臨床特點(diǎn)：猛烈腹瀉、嘔吐，無發(fā)熱，無里急后重，無腹痛。脫水，周圍循環(huán)衰竭，電解質(zhì)紊亂重，無腹痛。脫水，周圍循環(huán)衰竭，電解質(zhì)紊亂等。等。 糞便檢查：最重要糞便檢查：最重要 治療：補(bǔ)液是關(guān)鍵，抗菌為輔。治療：補(bǔ)液是關(guān)鍵，抗菌為輔。 預(yù)防：腹瀉腸道門診，疫情報(bào)告和監(jiān)測預(yù)防：腹瀉腸道門診，疫情報(bào)告和監(jiān)測 分三群分三群 O1群：古典生物型群：古典生物型 埃爾托生物型埃

2、爾托生物型 是主要的致病菌是主要的致病菌 不典型不典型O1群：無致病性群：無致病性 非非O1群：個(gè)血清型群：個(gè)血清型 O2 - O O型型1992年發(fā)現(xiàn)新型年發(fā)現(xiàn)新型小川型稻葉型彥島型 傳染源：病人和帶菌者傳染源：病人和帶菌者 傳染途徑：消化道傳播傳染途徑：消化道傳播 傳播方式：污染水源和食物傳播方式：污染水源和食物 生活接觸生活接觸 蒼蠅傳播蒼蠅傳播 易感性：普遍易感。病后有一定的免疫力。易感性：普遍易感。病后有一定的免疫力。 在未經(jīng)處置的河水、塘水、井水、海水中，在未經(jīng)處置的河水、塘水、井水、海水中，El TorEl Tor弧菌可弧菌可存活存活1-31-3周周 在有藻類或甲殼類等生物的淡水

3、中，存活時(shí)間更長，條件在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時(shí)間更長，條件適宜時(shí)可繁衍，甚至越冬適宜時(shí)可繁衍，甚至越冬 在高糖在高糖15%)15%)、高鹽、高鹽40%)40%)或枯燥食品中，普通不超越或枯燥食品中，普通不超越1-21-2日日 在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-21-2周周 在蔬菜水果上可存活在蔬菜水果上可存活1 1周左右周左右 食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時(shí)間長食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時(shí)間長 對熱、枯燥、直射陽光敏感對熱、枯燥、直射陽光敏感 100oC100oC煮沸煮沸1-21-2分鐘可被殺死分鐘可被殺死 干熱干熱100oC100oC亦可

4、殺死亦可殺死 對低溫暖堿耐受力較強(qiáng)，對酸和強(qiáng)氧化劑敏感對低溫暖堿耐受力較強(qiáng)，對酸和強(qiáng)氧化劑敏感 對常用含氯、碘的消毒劑敏感對常用含氯、碘的消毒劑敏感 曾經(jīng)發(fā)生過第七次大流行曾經(jīng)涉及五大洲的曾經(jīng)發(fā)生過第七次大流行曾經(jīng)涉及五大洲的140140多個(gè)國家和地域多個(gè)國家和地域 前前6 6次：由古典生物型霍亂弧菌引起次：由古典生物型霍亂弧菌引起 第第7 7次次( (從從19611961年開場年開場):):由埃爾托生物型霍亂弧由埃爾托生物型霍亂弧菌引起菌引起 20192019年年5 5月月1111日我市出現(xiàn)首例日我市出現(xiàn)首例O O霍亂病例霍亂病例 5 5月份珠江水：檢出月份珠江水：檢出O O霍亂弧菌霍亂弧菌

5、 6 6月月8 8日天河區(qū)水產(chǎn)品：檢出小川型霍亂弧菌日天河區(qū)水產(chǎn)品：檢出小川型霍亂弧菌 O1O1群群 6 6月月1111日番禺區(qū)報(bào)告日番禺區(qū)報(bào)告1 1例稻葉型霍亂病例例稻葉型霍亂病例 O1O1群群 發(fā)病相關(guān)要素發(fā)病相關(guān)要素 機(jī)體免疫力機(jī)體免疫力 食入弧菌的數(shù)量食入弧菌的數(shù)量 霍亂腸毒素是主要致病要素霍亂腸毒素是主要致病要素 病人病人 埋伏期帶菌者埋伏期帶菌者 恢復(fù)期帶菌者恢復(fù)期帶菌者傳染源傳染源 病后帶菌者病后帶菌者 帶菌者帶菌者 安康帶菌者安康帶菌者 慢性帶菌者慢性帶菌者 經(jīng)水傳播經(jīng)水傳播 傳播途徑傳播途徑 經(jīng)食物傳播經(jīng)食物傳播 經(jīng)生活接觸傳播經(jīng)生活接觸傳播 經(jīng)蒼蠅傳播經(jīng)蒼蠅傳播易感人群易感

6、人群 普遍易感普遍易感結(jié)合ATP激活埋伏期：埋伏期：1 12 2天天 短者短者3-6h3-6h 長者長者7 7日。日。典型臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)：1.1.瀉吐期瀉吐期 2.2.脫水虛脫期脫水虛脫期 3.3.反響期及恢復(fù)反響期及恢復(fù)1.1.瀉吐期：猛烈腹瀉、嘔吐，多無腹痛、里急后重及發(fā)熱，大便次數(shù)：數(shù)次瀉吐期：猛烈腹瀉、嘔吐，多無腹痛、里急后重及發(fā)熱，大便次數(shù)：數(shù)次至十?dāng)?shù)次，重者溢出性狀，黃水樣或清水樣，米泔樣，洗肉水樣，糞質(zhì)少，至十?dāng)?shù)次，重者溢出性狀，黃水樣或清水樣，米泔樣，洗肉水樣，糞質(zhì)少，略帶魚腥無膿細(xì)胞。嘔吐呈放射狀，嘔吐物性質(zhì)與大便相仿。略帶魚腥無膿細(xì)胞。嘔吐呈放射狀，嘔吐物性質(zhì)與大便

7、相仿。2.2.脫水虛脫期：皮膚、粘膜干皺，重者周圍循環(huán)衰竭，急性腎衰脫水虛脫期：皮膚、粘膜干皺，重者周圍循環(huán)衰竭，急性腎衰 電解質(zhì)紊亂尤其低血鉀，肌肉痙攣電解質(zhì)紊亂尤其低血鉀，肌肉痙攣 代謝性酸中毒代謝性酸中毒3.3.反響期及恢復(fù)期：上述病癥消逝，尿量添加，膂力恢復(fù)正常反響期及恢復(fù)期：上述病癥消逝，尿量添加，膂力恢復(fù)正常 反響性發(fā)熱反響性發(fā)熱T38-39T38-39，兒童多見，繼續(xù)，兒童多見，繼續(xù)1-31-3天，與腸毒素天，與腸毒素 吸收有關(guān)。吸收有關(guān)。 血液檢查血液檢查 尿液檢查尿液檢查 糞便檢查最重要糞便檢查最重要 血清學(xué)檢查：第血清學(xué)檢查：第5 5日出現(xiàn)抗體，雙份血清滴日出現(xiàn)抗體，雙份血

8、清滴度添加度添加4 4倍有意義倍有意義 采檢：逢瀉必檢特殊時(shí)期采檢：逢瀉必檢特殊時(shí)期 逢疑必檢逢疑必檢 運(yùn)用無菌杯或無菌肛拭子采集標(biāo)本運(yùn)用無菌杯或無菌肛拭子采集標(biāo)本 送檢：盡快送檢送檢：盡快送檢 送檢單上注明疑似霍亂、即檢送檢單上注明疑似霍亂、即檢 檢查：常規(guī)檢查：常規(guī) 細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查 有腹瀉病癥，糞便培育有腹瀉病癥，糞便培育O1O1群或群或O O群霍亂弧菌陽性者。群霍亂弧菌陽性者。 霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型霍亂臨床表現(xiàn)者。霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型霍亂臨床表現(xiàn)者。糞便培育陰性無其他緣由可查者。雙份血清凝集糞便培育陰性無其他緣由可查者。雙份血清凝集實(shí)驗(yàn)滴度實(shí)驗(yàn)滴度4 4倍上升者可診

9、斷。倍上升者可診斷。 疫源檢查中發(fā)現(xiàn)糞便培育陽性前后疫源檢查中發(fā)現(xiàn)糞便培育陽性前后5 5天內(nèi)有腹瀉病天內(nèi)有腹瀉病癥及明確的霍亂接觸史同餐、同住或護(hù)理者癥及明確的霍亂接觸史同餐、同住或護(hù)理者均可診斷為霍亂患者。均可診斷為霍亂患者。 具備以下之一者：具備以下之一者：具有典型臨床病癥的首發(fā)病例，病原學(xué)尚未一定前。具有典型臨床病癥的首發(fā)病例，病原學(xué)尚未一定前。霍亂流行期間與霍亂患者有明確的接觸史，并發(fā)生霍亂流行期間與霍亂患者有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐病癥而無其他緣由可查者。瀉吐病癥而無其他緣由可查者。注：疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報(bào)告、隔離及消毒。大注：疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報(bào)告、隔離及消毒。大便培育每日一次

10、，連查兩次便培育每日一次，連查兩次 陰性，可否認(rèn)診斷，陰性，可否認(rèn)診斷，并作訂正報(bào)告。并作訂正報(bào)告。 感染性腹瀉？有無毒血病癥感染性腹瀉？有無毒血病癥 受損部位？小腸性或結(jié)腸性？受損部位？小腸性或結(jié)腸性？ 大便性狀、腹痛位置、里急后重。大便性狀、腹痛位置、里急后重。 發(fā)病機(jī)理？侵襲性或非侵襲性？發(fā)病機(jī)理？侵襲性或非侵襲性？ 大便性狀及常規(guī)檢查大便性狀及常規(guī)檢查 病原體？細(xì)菌性？病毒性？原蟲？病原體？細(xì)菌性？病毒性？原蟲？ 季節(jié)，年齡，病原體檢查季節(jié)，年齡，病原體檢查 消毒隔離消毒隔離 及時(shí)補(bǔ)液及時(shí)補(bǔ)液 輔以抗菌輔以抗菌 對癥治療對癥治療 按甲類傳染病嚴(yán)厲隔離按甲類傳染病嚴(yán)厲隔離 確診患者和疑似

11、病例分室隔離確診患者和疑似病例分室隔離 病人排泄物嚴(yán)厲隔離，徹底消毒病人排泄物嚴(yán)厲隔離，徹底消毒 病癥消逝后，延續(xù)兩次糞便培育陰性，才病癥消逝后，延續(xù)兩次糞便培育陰性，才干解除隔離干解除隔離 目的：及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)目的：及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì) 補(bǔ)液方式：補(bǔ)液方式： 靜脈補(bǔ)液是主要的補(bǔ)液方式靜脈補(bǔ)液是主要的補(bǔ)液方式 口服補(bǔ)液是輕型、中型或重型經(jīng)靜脈補(bǔ)口服補(bǔ)液是輕型、中型或重型經(jīng)靜脈補(bǔ)液液 后糾正休克者。后糾正休克者。 原那么：先鹽后糖、先快后慢、及時(shí)糾酸，留意原那么：先鹽后糖、先快后慢、及時(shí)糾酸，留意補(bǔ)補(bǔ) 鉀鉀 液體療法的輔助治療液體療法的輔助治療 目的：縮短病程目的：縮短病程 減少腹瀉次數(shù)減

12、少腹瀉次數(shù) 迅速去除病原菌迅速去除病原菌 諾氟沙星諾氟沙星200mg T.i.d 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星250mg B.i.d 多西環(huán)素多西環(huán)素200mg B.i.d 復(fù)方磺胺甲唑復(fù)方磺胺甲唑SMZ-TMP 2片片/次次 B.i.d 療程療程3日日 敏感藥物敏感藥物 四環(huán)素四環(huán)素 氨芐西林氨芐西林 氯霉素氯霉素 紅霉素紅霉素 頭孢唑啉頭孢唑啉 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 耐藥耐藥 SMZ-TMP 呋喃唑酮呋喃唑酮 糾正酸中毒糾正酸中毒 糾正休克和心力衰竭糾正休克和心力衰竭 糾正低血鉀糾正低血鉀 抗腸毒素治療抗腸毒素治療 控制傳染源控制傳染源 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 提高人群免疫力提高人群免疫力及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人并

13、隔離治療，做好疫情檢索是控制及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人并隔離治療，做好疫情檢索是控制亂流行的重要環(huán)節(jié)亂流行的重要環(huán)節(jié)措施措施建立腹瀉腸道門診建立腹瀉腸道門診親密接觸者行糞檢和預(yù)防性服藥親密接觸者行糞檢和預(yù)防性服藥國境衛(wèi)生檢疫和國內(nèi)交通檢疫國境衛(wèi)生檢疫和國內(nèi)交通檢疫 凡腹瀉次數(shù)凡腹瀉次數(shù) 33次者：次者： 1.1.必需進(jìn)展大便培育必需進(jìn)展大便培育 2.2.詳細(xì)登記詳細(xì)登記 疫情報(bào)告：疫情報(bào)告： 2h 2h內(nèi)報(bào)告患者或疑似患者內(nèi)報(bào)告患者或疑似患者 疑似病人每日糞便培育，延續(xù)疑似病人每日糞便培育，延續(xù)2 2次陰性，可否認(rèn)次陰性，可否認(rèn)診診 斷，并作疫情訂正報(bào)告。斷，并作疫情訂正報(bào)告。 嚴(yán)厲檢疫嚴(yán)厲檢疫5 5天天 糞便培育：糞便培育：q.dq.d，延續(xù)，延續(xù)2 2天天 預(yù)防服藥預(yù)防服藥 多西環(huán)素多西環(huán)素 或或 諾氟沙星諾氟沙星做好做好“三管一滅三管一滅飲食和食品管理飲食和食品管理病人和帶菌者的排泄物徹底消毒病人和帶菌者的排泄物徹底消毒消滅蒼蠅等傳播媒介