硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵對前列腺術(shù)后膀胱痙攣的臨床應(yīng)用

1、硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵對前列腺術(shù)后膀胱痙攣的臨床應(yīng)用         06-07-03 16:01:00     編輯：studa20                作者：荊友科，荊濤，管建民，劉大軍，董勝國【摘要】  目的  研究硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（patient-controlled epidural analg

2、esic pump， PCEA）對前列腺增生癥（benign prostatic hypoplasia， BPH）術(shù)后膀胱痙攣的緩解作用以及對并發(fā)癥的影響。方法  前列腺增生癥（BPH）患者行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后196例，隨機(jī)分為兩組并采用不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。PCEA組126例，泵內(nèi)藥液用0.125%布比卡因、5mg氟哌啶、0.4mg芬太尼；對照組70例采用度冷丁、強(qiáng)痛定、氫溴酸高烏甲素或山莨菪堿等常規(guī)方法鎮(zhèn)痛。記錄兩組患者手術(shù)日及術(shù)后3天膀胱痙攣次數(shù)、出血情況及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)和肛門排氣時間。結(jié)果  (1)PCEA組緩解膀胱痙攣作用明顯優(yōu)于對照組（P0.001）；(2

3、)PCEA組出血量明顯少于對照組（P0.001）；(3)兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)差異無顯著性（P0.05）。結(jié)論  前列腺術(shù)后采用PCEA可有效地緩解膀胱痙攣癥狀，能明顯減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，對老年患者安全度過圍手術(shù)期有積極的作用。        【關(guān)鍵詞】  硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵；前列腺增生癥；膀胱痙攣        【Abstract】  Objective  To analyse the remission of 

4、 PECA  ( Patient-Controlled  Epidural Analgesic pump) on cystospasm of patients underwent prostatectomy and the affect on post-operative complications.Methods  196 BPH cases were divided into PCEA and control group randomly. Patients of PCEA group were adopted patient-controlled epidu

5、ral analgesic pump to relieve pains. Whereas patients in control group were given routine analgesic drug injection. Items including cystospasm times on the day of operation and the three days after operation， post- operative hemorrhage， and the recovery schedule of the gastrointestinal function were

6、 observed.Results  （1）The times of cystospasm in PCEA group were remarkably less than those in control group（P0.001）.（2）The quantity of postoperative hemorrhage in PCEA group was notably less than that in control group（P0.001）.（3）There is no obvious difference between the PCEA and control group

7、（P0.05）.Conclusion  Using PECA after prostatectomy may release cystospasm， decrease patients post-operative complications. So PCEA is effective for patients recovery from prostatectomy.        【Key words】  patient-controlled epidural analgesic pump； benign pro

8、static hypoplasia； cystospasm        前列腺增生癥（BPH）患者行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛，可使術(shù)后繼發(fā)性出血加重，膀胱沖洗不暢，患者胃腸功能恢復(fù)時間延長，然而使用常規(guī)鎮(zhèn)痛方法療效卻欠佳。自2002年以來，我們對前列腺術(shù)后患者采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）持續(xù)用藥，使膀胱痙攣得到緩解，取得良好臨床鎮(zhèn)痛效果，并發(fā)癥明顯減少，現(xiàn)報告如下。        1  資料與方法    &

9、#160;   1.1  一般資料  本組資料BPH患者196例，年齡5576歲，平均67.5歲；伴高血壓80例，冠心病72例，糖尿病32例，慢性肺氣腫66例，腦血管后遺癥59例。196例均在連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后留置恥骨上膀胱造瘺管和F2024三腔導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管氣囊注水2430ml，牽引氣囊壓迫前列腺窩2040h，以生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。        1.2  術(shù)后鎮(zhèn)痛方法        1.

10、2.1   PCEA法  根據(jù)自愿原則，術(shù)后126例患者采用PCEA鎮(zhèn)痛，為PCEA組。PCEA組術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，接鎮(zhèn)痛泵。泵內(nèi)藥液100ml，含0.125%布比卡因、氟哌啶5mg、芬太尼0.4mg。鎮(zhèn)痛泵流速為2ml/h，藥液流速可根據(jù)患者需要隨時調(diào)整，泵內(nèi)藥液可維持48h，如需繼續(xù)用藥鎮(zhèn)痛，可再向泵內(nèi)注入藥液，否則可取下鎮(zhèn)痛泵，拔除硬膜外導(dǎo)管。        1.2.2  常規(guī)鎮(zhèn)痛方法  70例采用常規(guī)方法鎮(zhèn)痛，為對照組。對照組根據(jù)患者疼痛及膀胱痙攣不同程度給予對癥治療，通常采

11、用度冷丁50100mg或強(qiáng)痛定100mg肌注，或氫溴酸高烏甲素16mg或山莨菪堿 20mg靜滴，也可以放出氣囊內(nèi)部分液體，不拔除尿管，可暫時減輕部分患者膀胱痙攣的癥狀。        1.3  術(shù)后并發(fā)癥的評價標(biāo)準(zhǔn)  （1）膀胱痙攣評價標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺膀胱墜脹，膀胱刺激癥狀明顯，急迫的排尿感1，持續(xù)時間30s左右，即記膀胱痙攣1次，并統(tǒng)計兩組患者膀胱痙攣次數(shù)；（2）術(shù)后出血評價標(biāo)準(zhǔn)：患者每日留2次沖洗液標(biāo)本，檢查紅細(xì)胞計數(shù)；（3）繼發(fā)出血評價標(biāo)準(zhǔn)：沖洗液顏色深紅，經(jīng)快速沖洗，并增加尿管牽引力量及加強(qiáng)止血等措施仍不能控制，需再次手術(shù)止血者；（4）心肌缺血評價標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)胸悶、心悸等，心電圖有ST段改變。        1.4  統(tǒng)計學(xué)方法  選用t檢驗對臨床所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。        2  結(jié)果        PCEA組126例，手術(shù)日及術(shù)后3天膀胱痙攣次數(shù)明顯少于對照組，未給予其他解