淺談針形腹腔鏡檢查胃腸道癌的合理治療方案

1、淺談針形腹腔鏡檢查胃腸道癌的合理治療方案                 【論文關(guān)鍵詞】腹腔鏡 腫瘤 胃腸道【論文摘要】 目的 探討針形腹腔鏡檢查對(duì)胃腸道癌治療研究。方法 25例老年胃腸道癌在術(shù)前局麻下接受2mm針形腹腔鏡檢查。結(jié)果 胃癌淋巴轉(zhuǎn)移和腹膜轉(zhuǎn)移與剖腹手術(shù)比較，符合率分別為615（8/13）和60%（3/5）例。結(jié)直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移和腹膜轉(zhuǎn)移符合率分別為83.3%(5/6)和50%(1/2)。結(jié)論 局麻下針形腹腔鏡檢查作為補(bǔ)充和完

2、善影像學(xué)和臨床診斷，在腫瘤的臨床分期、治療方案制定、合理術(shù)式選擇等方面均具一定價(jià)值，值得進(jìn)一步探討。 【Abstract】Objective To evaluate the clinical stage of gastrointestinal cancers for therapeutic schedule by the needle type laparoscope before operation. Methods Twenty-five old cases suffering from the end stage of gastrointestinal cancers received

3、2 mm needle type laparoscope examination under local anesthesia.Results Compared with the operative outcomes, the coincidence rates of lymph node metastasis and metastasis in abdominal cavity were 615 (8/13 cases) and 60%(3/5)cases in gastric cancer respectively. The metastatic rates of lymph node a

4、nd abdominal cavity in colorectal cancer were 83.3%(5/6)cases and 50%(1/2)case respectively. Conclusion Application of this examination can improve the diagnostic accuracy from the clinical and imaging examinations and offer a better 提淺談針形腹腔鏡檢查胃腸道癌的合理治療方案 therapeutic regime. 【Key words】Endoscope Can

5、cer Gastrointestinal tract 胃腸道癌的早期診斷和精確的臨床分期將直接影響合理治療方案的選擇。術(shù)前腹腔鏡檢查可以直視下觀察相應(yīng)病灶，并對(duì)可疑病灶行活組織病理學(xué)檢查，以完善臨床和影像學(xué)診斷結(jié)果，為鑒別診斷和臨床分期提供進(jìn)一步的根據(jù)，從而使治療方案更為合理1。我們探討術(shù)前局麻下用針形腹腔鏡檢查胃腸道癌的合理治療方案。 1 對(duì)象與方法 1.1 對(duì)象 2001年10月至2003年2月間，本科對(duì)臨床和影像學(xué)診斷為胃腸道癌的高危患者在術(shù)前行局麻下針形腹腔鏡檢查以進(jìn)一步了解癌腫的性質(zhì)、部位、浸潤(rùn)程度及腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的程度，為選擇更為合理的治療方案提供參考。 本組胃癌18例，平均年齡65歲

6、(6081歲)，男性10例，女性8例。其中胃竇部癌11例，胃體部癌5例，賁門(mén)部癌2例。結(jié)直腸腫瘤7例，平均年齡62歲(5977歲)，男性3例，女性4例。其中盲腸癌4例，升結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌以及直腸癌各1例。在25例胃腸道癌病例中，19例合并有重要臟器功能障礙，6例患者年齡大于75歲。 1.2 針形腹腔鏡的應(yīng)用 予0.5利多卡因穿刺點(diǎn)局麻。提起腹壁后于臍下或臍上3cm處插入2mm套管鞘，維持氣腹內(nèi)壓68mmHg。經(jīng)套管鞘直視下緩慢插入2mm零度角針形腹腔鏡（2mm Minisite Type Laparoscope,美國(guó)外科公司），必要時(shí)2mm活檢鉗取病變組織作病理學(xué)檢查。 2 結(jié)果 與影像學(xué)結(jié)

7、果和手術(shù)結(jié)果相比，腹腔鏡下胃腸道癌原發(fā)病灶檢出的符合率為100。在18例胃癌中，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移有8例（571），其中4例有廣泛的腹膜和淋巴轉(zhuǎn)移；5例發(fā)現(xiàn)有大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移；5例有壁層腹膜轉(zhuǎn)移。剖腹手術(shù)13例，其中腹膜轉(zhuǎn)移的符合率為3/5例。觀察18例胃癌胃周淋巴轉(zhuǎn)移檢出情況，12例（66.7）有淋巴轉(zhuǎn)移。其中8例為剖腹手術(shù)者，在腹腔鏡下檢出有胃周淋巴轉(zhuǎn)移，與手術(shù)發(fā)現(xiàn)的符合率為615(8/13)。5例非手術(shù)病例在腹腔鏡下見(jiàn)原發(fā)灶與周?chē)M織廣泛浸潤(rùn)粘連，其中1例肝圓韌帶和臍周廣泛轉(zhuǎn)移，另1例有肝臟或/和腹膜轉(zhuǎn)移，且這5例均有不同程度的重要臟器功能障礙，從而放棄剖腹手術(shù)。   

8、      7例結(jié)直腸腫瘤病例中，6例手術(shù)，其中5例腹腔鏡檢查有腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與手術(shù)發(fā)現(xiàn)的符合率為83.3%（5/6）。這些病例中，2例手術(shù)證實(shí)有局限性腹膜轉(zhuǎn)移，而腹腔鏡下僅發(fā)現(xiàn)有1例。 通過(guò)針形腹腔鏡可以觀察到壁層腹膜轉(zhuǎn)移灶及腸段漿膜面上的轉(zhuǎn)移病灶呈大小不等灰白色結(jié)節(jié)；并可經(jīng)腹腔鏡下觀察腹水量和性質(zhì)以及抽取腹水送有關(guān)檢查。本組患者術(shù)中只覺(jué)略有腹脹，術(shù)后一般情況、生化和血?dú)夥治龅戎笜?biāo)均無(wú)變化。 3 討論 隨著對(duì)胃癌生物學(xué)特性的認(rèn)識(shí)提高，已探索出早期胃癌的各種縮小手術(shù)。這些手術(shù)方式在老年高?；颊呔哂休^大的應(yīng)用前景。胃癌的合理治療方案的

9、選擇同樣取決于癌腫的性質(zhì)、部位、轉(zhuǎn)移范圍及程度。本組胃癌病例因就診時(shí)已屬，針形腹腔鏡檢查利于明確術(shù)前分期，結(jié)合全身?xiàng)l件，遜段鬧姨醄淺談針形腹腔鏡檢查胃腸道癌的合理治療方案(2) 窈俠淼鬧瘟品槳浮?結(jié)直腸癌病例在針形腹腔鏡直視下主要觀察空腔臟器漿膜面、大網(wǎng)膜、腸系膜和壁層腹膜的病變情況，對(duì)可疑病變部分鉗取活組織行快速病理檢查，以明確癌灶的存在。 腹部CT診斷腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的假陽(yáng)性率可達(dá)到40左右2。腹水細(xì)胞學(xué)檢查僅有5080的病例可找到癌細(xì)胞3。安子元等4報(bào)道腹腔鏡診斷腹膜轉(zhuǎn)移癌灶具有較大的價(jià)值。我們對(duì)25例胃腸道癌病例術(shù)前行針形腹腔鏡檢查，均觀察到原發(fā)病灶的存在及淋巴轉(zhuǎn)移和腹膜轉(zhuǎn)移的程度和范

10、圍，與剖腹手術(shù)結(jié)果基本一致，為癌腫的臨床分期以及隨后的治療方案選擇提供依據(jù)。本組病例中，有5例胃癌由于針形腹腔鏡明確診斷腹腔內(nèi)有廣泛轉(zhuǎn)移，全身情況不良而避免了剖腹手術(shù)，從而完善和補(bǔ)充了影像學(xué)檢查結(jié)果，有利于提高診斷的精確性。 在局麻下接受腹腔鏡檢查時(shí)，患者均訴略有腹脹但可忍受，各項(xiàng)生命體征及血?dú)夥治鲋稻匆?jiàn)有明顯變化，從而證明該檢查無(wú)任何不良反應(yīng)。術(shù)前腹腔鏡檢查，為老年高?；颊叩闹委煼桨傅倪x擇提供依據(jù)，減少盲目性，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，并使其預(yù)期生存期限得到延長(zhǎng)和生活質(zhì)量得到提高。針形腹腔鏡檢查具有成像清晰、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷微小、探查范圍廣及攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)。 參考文獻(xiàn) 1 Bogen GL

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