淋巴顯影在結(jié)腸癌術(shù)中的臨床應(yīng)用

1、淋巴顯影在結(jié)腸癌術(shù)中的臨床應(yīng)用         10-05-11 16:54:00     作者：鞏曉東，郝興東    編輯：studa20【摘要】  目的 探討在結(jié)腸癌手術(shù)中利用美藍(lán)做淋巴顯影，了解淋巴轉(zhuǎn)移的情況。方法 術(shù)中利用美藍(lán)顯影應(yīng)用于23例結(jié)腸癌患者。結(jié)果 12例腸系膜淋巴顯影良好，術(shù)后病理證實(shí)無(wú)一例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；11例顯影不良的病例，術(shù)后病檢有9例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論 在結(jié)腸癌手術(shù)中，利用淋巴顯影技術(shù)對(duì)淋巴結(jié)清掃有一定

2、的指導(dǎo)意義。 【關(guān)鍵詞】  淋巴顯影；結(jié)腸癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一直以來(lái)，淋巴結(jié)清掃都是手術(shù)規(guī)程的重要組成部分，在目前對(duì)其徹底性尚缺少客觀檢驗(yàn)指標(biāo)的情況下，強(qiáng)調(diào)手術(shù)操作的規(guī)范性和淋巴結(jié)清掃的合理性是十分必要的1。清掃腸系膜淋巴結(jié)是結(jié)腸癌根治的原則。但術(shù)中很難判斷淋巴的轉(zhuǎn)移情況。這就給術(shù)中切除范圍帶來(lái)了很大的盲目性和主觀性。為此，我們嘗試術(shù)中利用美藍(lán)顯影來(lái)了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  本組23例，男16例，女7例。年齡3670歲，平均53歲

3、。盲腸癌2例，升結(jié)腸癌4例，橫結(jié)腸癌4例，降結(jié)腸癌5例，乙狀結(jié)腸癌8例。管狀腺癌14例（其中高分化6例，中分化5例，低分化3例），乳頭狀癌4例，黏液腺癌5例。    1.2  顯影方法  在距腫瘤近遠(yuǎn)端各3 cm處的正常腸壁上，用6號(hào)頭皮針自腸壁向系膜側(cè)斜行穿刺至漿膜下，然后緩慢推注美藍(lán)，近遠(yuǎn)端各注射美藍(lán)1 ml。注射時(shí)注意不要讓美藍(lán)外溢到腸壁外，以免影響觀察的正確性。注射美藍(lán)約1 min后可見(jiàn)數(shù)條藍(lán)線自腸壁向系膜側(cè)擴(kuò)散。正常情況下可顯影到系膜根部直至腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)，如顯影到系膜末站淋巴結(jié)后不再往前顯影，則在此部位再追加注射美藍(lán)1 ml，如再不

4、顯影則切除此處淋巴結(jié)做活檢，活檢陽(yáng)性則做切除腫瘤相應(yīng)腸管及淋巴結(jié)清掃至第四站（即腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）的擴(kuò)大根治術(shù)。如果各站淋巴結(jié)顯影良好，活檢陰性，則做淋巴結(jié)清掃至第三站的一般根治術(shù)。術(shù)后從標(biāo)本上取下顯影與不顯影的淋巴結(jié)做石蠟切片檢查。    2  結(jié)果    本組23例結(jié)腸癌中，腸系膜各站淋巴結(jié)顯影良好的有12例，這12例的淋巴結(jié)術(shù)后病檢都未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。術(shù)中腸系膜淋巴結(jié)不顯影或只有很少一部分顯影的有11例，術(shù)后淋巴結(jié)病檢有9例轉(zhuǎn)移，另2例未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此2例患者均屬高度肥胖者，腸系膜脂肪非常肥厚，未顯影可能與此有關(guān)。

5、0;   本組23例結(jié)腸癌中，術(shù)中探查腸系膜淋巴結(jié)腫大疑為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有14例，其中9例術(shù)中顯影不良。術(shù)后病檢證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；另5例術(shù)中淋巴結(jié)顯影良好，術(shù)后病檢為淋巴結(jié)炎性增生。     10-05-11 16:54:00     作者：鞏曉東，郝興東    編輯：studa20    3  討論    結(jié)腸癌主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根

6、部淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于肝，其次為肺、骨等。結(jié)腸癌也可直接浸潤(rùn)到鄰近器官。但最易發(fā)生的是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組23例中有9例區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率在40%左右，與李太原等2報(bào)道相似。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是否清除干凈，直接影響到術(shù)后的復(fù)發(fā)率及生存率。故有的學(xué)者主張采用擴(kuò)大根治術(shù)，以免轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)殘留3。但隨著結(jié)直腸癌早期診斷率的提高及化療的進(jìn)展，結(jié)直腸癌根治術(shù)在臨床上的應(yīng)用明顯減少4。而且隨著腫瘤免疫學(xué)研究的不斷深入，對(duì)淋巴結(jié)及淋巴細(xì)胞在腫瘤免疫中的重要作用日益受到重視，它們被視為防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的第一道防線，腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)反應(yīng)的強(qiáng)弱與患者的預(yù)后有密切關(guān)系5。李太原等2隨訪了5例結(jié)腸癌周圍淋巴結(jié)呈增生性反應(yīng)

7、的患者，其預(yù)后極佳，生存均超過(guò)10年。因此，對(duì)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者盲目進(jìn)行大范圍淋巴結(jié)清掃對(duì)患者是有害無(wú)益的。    大腸癌患者區(qū)域淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，有多大范圍的轉(zhuǎn)移，往往是在術(shù)中靠醫(yī)生的觀察和探查來(lái)判斷，這種判斷主觀性很大，除明顯腫大及質(zhì)地堅(jiān)硬的淋巴結(jié)外，對(duì)輕度腫大或較小的淋巴結(jié)，術(shù)中探查很難判斷是否有轉(zhuǎn)移。本組病例中有5例術(shù)中認(rèn)為有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但術(shù)后病理證實(shí)為淋巴結(jié)炎性增生，如果將這些增生的淋巴結(jié)切除必然要影響免疫功能的作用。    從本組病例的實(shí)踐來(lái)看，術(shù)中美藍(lán)淋巴顯影對(duì)術(shù)式選擇有一定的指導(dǎo)作用，特別是對(duì)基層醫(yī)院。如果腸系膜淋巴結(jié)

8、顯影良好，則區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性很小，可以考慮做一般性根治術(shù)。如果顯影不良或不顯影，則提示區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的可能，應(yīng)當(dāng)考慮作擴(kuò)大根治術(shù)。如本組病例顯影良好的12例中，術(shù)后病理檢查無(wú)一例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而顯影不良的11例中，術(shù)后病檢有9例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大多數(shù)不顯影的原因，我們認(rèn)為可能是與癌栓或癌細(xì)胞堵塞淋巴管有關(guān)。    術(shù)中美藍(lán)淋巴結(jié)顯影操作簡(jiǎn)單，不需要特殊設(shè)備，顯影劑對(duì)機(jī)體又無(wú)毒性，并可在數(shù)分鐘內(nèi)觀察到淋巴顯影的情況，故我們認(rèn)為美藍(lán)淋巴管顯影對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)中淋巴清掃有一定的臨床指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步探討。【參考文獻(xiàn)】  1 楊成旺.2003臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展.呼和浩特：內(nèi)蒙古自治區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，2006，151.2 李太原，戴安邦.106例大腸癌預(yù)后隨訪分析.實(shí)用癌癥雜志，1996，11（1）：46-48.3 張玉科，丁立，趙延鐘，等.結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移與擴(kuò)大根治手術(shù)關(guān)系.普外臨床，1989，4（3）：346-348.4 汪建平.大腸癌擴(kuò)大根治術(shù)的合理選擇及評(píng)