森田療法與藥物療法治療社交恐怖癥的療效比較

1、 2祝卓宏, 劉協(xié)和, 許珂. COM T (Val 158Met 基因多態(tài)性與海洛因依賴的相關(guān)性研究. 第三次中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì),2000,35.3Crabbe J C , Phillips TJ , Feller DJ ,et al. Elevated alcohol consumpeion innull mutant mice lacking 5-HT 1B serotonin receptor. Nat G enet ,1996, 24(3 :189193.4Bumet Pw , Eastwood SL , Harrison PJ. 5-HT 1A and 5-HT 2A

2、receptormRNA andbindingsitedendities aredifferentiallyaltered inschizophrenia. Neuropsychopharmacology ,1996,15(5 :442455.5Lima L. Modu laticon of 5-HT receptors in the hippocampus and theraphe arta of rats treated with clonazepam. Biol Psychiatry , 1993, 17(10 :663667.6Marc A ,Schuckie ,Chiara Mazz

3、anti ,et al. Selective genotyping for the roleof 5-HT 2A , 5-HT 2C and GABA a 6receptors and the Serotonin transporter in the level of response to alcohol :a pilot study. Biol Psychiatry ,1999,45(10 :647651.(收稿:2000-06-09作者單位:274031山東省菏澤地區(qū)第三人民醫(yī)院種心理療法1。本文作者為了確認(rèn)森田療法對(duì)社交恐怖癥的治療效果, 并以藥物療法作為對(duì)照研究, 旨在拓寬社交恐怖癥

4、的治療領(lǐng)域?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1. 1對(duì)象本文對(duì)象均符合CCMD -2-R2中的社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為森田療法組(26例 和藥物療法組(25例 , 進(jìn)行對(duì)照治療研究。治療前所有患者停用任何藥物1個(gè)月。森田療法組中, 完成全部治療過(guò)程的22例,4例因不能堅(jiān)持做作業(yè)和記日記而脫落; 藥物療法組中, 完成全部治療過(guò)程的19例,6例因不能堅(jiān)持服藥而脫落。完成全部治療過(guò)程的41例中, 男18例, 女23例, 年齡1628歲, 平均年齡(20±5. 4 歲, 病程3個(gè)月4年, 初中文化17例, 高中及中專20例, 大專4例。1. 2方法1. 2. 1森田療法組治

5、療方法是在與患者建立良好的人際關(guān)系, 并取得患者信任的前提下, 讓患者與醫(yī)生每周一次面對(duì)面交談, 每次11小時(shí)30分左右, 其它時(shí)間患者在家中完成醫(yī)生所布置的作業(yè)(即醫(yī)生根據(jù)患者具體情況制定的不同期的生活實(shí)踐活動(dòng), 其內(nèi)容見(jiàn)表1 和寫(xiě)日記。日記的內(nèi)容則是從早晨起床到晚上就寢一天內(nèi)所有時(shí)間的所做所為、自己的思想活動(dòng)、對(duì)森田療法的理解和體會(huì), 并把日記本作為下次治療的條件。實(shí)施治療者均由受過(guò)心理治療培訓(xùn)的醫(yī)師擔(dān)任。在治療間歇期, 醫(yī)生根據(jù)森田療法的治療原理、用語(yǔ)、格言批改日記, 將患者暴露的問(wèn)題作為下次治療時(shí)交談的重點(diǎn)。與患者交談的內(nèi)容主要是講解社交恐怖癥形成的表1森田療法各期的作業(yè)內(nèi)容及治療目的

6、作業(yè)內(nèi)容治療目的第期(1周把發(fā)病前個(gè)人情況、自認(rèn)為發(fā)病原因、最苦腦的事、每天的活動(dòng)情況記入日記。正視疾病面對(duì)現(xiàn)實(shí)第期(34周每天堅(jiān)持做自己病前最常做、最喜歡做的事半小時(shí)左右。如:找朋友聊天、逛商店、唱卡拉O K 、打牌、下棋、打球等, 需要外出的項(xiàng)目可由家人陪同。每天記日記。使注意力由疾病逐漸轉(zhuǎn)向外界, 打破形成疾病的精神交互作用。讓患者在實(shí)踐中建立對(duì)生活的自信心。第期(34周繼續(xù)第期的實(shí)踐活動(dòng),時(shí)間增至每天12小時(shí)。每周至少參加1次小型親戚朋友、同事、同學(xué)的聚會(huì)。組織聚會(huì)可由他人幫助。每天寫(xiě)日記。培養(yǎng)對(duì)實(shí)踐活動(dòng)的持久力、耐力, 反復(fù)體驗(yàn)成功的喜悅。增加與外界環(huán)境接觸的機(jī)會(huì)。第期(34周恢復(fù)工

7、作或?qū)W業(yè), 或做一份力所能及的社會(huì)工作。早晨或晚上持續(xù)期可行的內(nèi)容。每天記日記。恢復(fù)社會(huì)功能, 適應(yīng)社會(huì)環(huán)境, 建立起順其自然的生活態(tài)度基礎(chǔ)、精神交互作用等形成疾病的原理3, 旨在讓患者理解其疾病屬功能性, 非實(shí)質(zhì)性; 講解森田療法對(duì)此病的治療原則, 如“順其自然”的含義、“象健康人一樣生活, 就能得到健康”的治療實(shí)質(zhì), 使患者接受自己的癥狀, 帶著癥狀去做應(yīng)做的一切, 達(dá)到使患者對(duì)發(fā)病機(jī)理產(chǎn)生“頓悟”的目的; 指導(dǎo)患者以森田療法的生活態(tài)度201 進(jìn)行生活實(shí)踐活動(dòng)及處理生活中遇到的問(wèn)題。療程為1013周。對(duì)緊張、焦慮明顯的患者, 可在一周內(nèi)服用適量的阿普唑侖、谷維素。1. 2. 2藥物療法組患

8、者系統(tǒng)服用的藥物有丙咪嗪、阿普唑侖。丙咪嗪起始劑量為5075mg/日, 隔23日加量, 治療量為75225mg/日, 阿普唑侖起始劑量0. 81. 2mg/日, 隔23日加量, 治療量為1. 22. 4mg/日, 均分2或3次服用。嚴(yán)重失眠的患者可加用氯硝安定24mg , 每晚服用。另外, 可加用心得安、谷維素、V B1、安神補(bǔ)腦液等輔助治療。要求患者每10天復(fù)診一次, 病情有變化可隨時(shí)來(lái)診, 整藥物劑量。療程為1013。1. 2. 3, 。1. 2. 4隨訪兩組病例在療程結(jié)束后, 療效達(dá)好轉(zhuǎn)以上的患者均隨訪1年, 即12個(gè)月來(lái)院復(fù)診, 或以書(shū)信、電話形式等隨訪。2結(jié)果2. 1療效比較以臨床四

9、級(jí)療效評(píng)定法評(píng)定:森田療法組總有效率為91%(20/22 , 藥物療法組為89%(17/19 , 二者無(wú)顯著性差異(2=0. 03, P >0. 05 。森田療法組的治愈率為41%(9/22 , 藥物療法組為11%(2/19 , 二者有顯著性差異(2=4. 80, P <0. 05 ; 森田療法組顯進(jìn)率為36%(8/22 , 藥物療法組為21%(4/19 , 二者無(wú)顯著性差異(2=1. 16, P >0. 05 ; 森田治療組的好轉(zhuǎn)率為14%(3/22 , 藥物療法組為58%(11/19 , 二者有高度顯著性差異(2=8. 87, P <0. 01 ; 兩組的無(wú)效率分別

10、為9%(2/22 和11%(2/19 , 二者無(wú)顯著性差異(2=2. 35, P >0. 05 。2. 2治療后兩組MMPI 中各臨床量表的平均減分值比較(見(jiàn)表2 。表2治療后兩組MMPI 中各臨床量表的平均減分值比較( x ±s 臨床量表森田療法組(n =22 藥物療法組(n =19PHs 7. 0±1. 53. 0±1. 4<0. 001D 9. 9±3. 23. 5±2. 9<0. 001Hy 9. 1±3. 24. 8±2. 5<0. 01Pd 7. 4±2. 17. 0±

11、3. 2ns Mf 6. 5±3. 15. 8±2. 8ns Pa 7. 2±2. 15. 4±3. 0ns Pt 10. 2±1. 96. 2±1. 2<0. 001Sc 3. 8±3. 13. 3±2. 8ns Ma 1. 9±0. 92. 3±1. 3ns 有報(bào)道神經(jīng)癥的MMPI 測(cè)試表現(xiàn)為Hs 、D 、Hy 、Pt4個(gè)因子的分值升高4。本文治療結(jié)束后, 森田療法組這4個(gè)因子的平均減分值明顯高于對(duì)照組, 且有高度顯著性差異(P <0. 01或P <0. 001 。2. 3

12、隨訪結(jié)果森田療法組在好轉(zhuǎn)、顯進(jìn)、痊愈的病例中, 病情加重者7例、復(fù)發(fā)者1例, 其比率為40%(8/20 ; 藥物療法組則分別為10例、1例, 其比率為65%(11/17 。兩組無(wú)顯著性差異(2=2. 15, P <0. 05 。3討論, , <, 這主要是森田療法可使患者對(duì)和領(lǐng)悟, 對(duì)形成疾病的根源有所認(rèn)識(shí)。藥物雖可緩解社交恐怖癥患者的緊張恐怖情緒、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀、一些身體不適癥狀及伴有的抑郁情緒5, 但并不能扭轉(zhuǎn)形成社交恐怖癥的心理機(jī)制, 故藥物療法組的治愈率極低。由表2可知:在治療后森田療法組Hs 、D 、Hy 、Pt4個(gè)因子的平均減分值顯著高于藥物療法組, 也說(shuō)明了

13、森田療法治療社交恐怖癥優(yōu)于藥物。從隨訪1年的結(jié)果表明:兩組的病情加重、復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異, 但森田療法組治愈的9例中只有1例復(fù)發(fā), 似說(shuō)明了患者真正領(lǐng)會(huì)了“順其自然”的生活態(tài)度, 在社會(huì)生活中, 能夠以此態(tài)度來(lái)對(duì)待自己的緊張、恐怖情緒, 從而大大減少了病情復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。森田療法以生活中常做的事為其實(shí)踐內(nèi)容, 從有意識(shí)去做、帶著癥狀去做, 堅(jiān)持下去, 逐漸到自然而然地去做, 使癥狀在不知不覺(jué)中消失, 從而也使患者從治療階段自然地過(guò)渡到社會(huì)環(huán)境中去, 象健康人一樣生活、工作, 達(dá)到康復(fù)的目的。因而它又是一種較易行的治療方法, 值得推廣。參考文獻(xiàn)1高良武久(日 著, 康成俊, 商斌譯. 森田心理療法實(shí)踐. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1997. 16.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì), 南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院. 中國(guó)精神疾病分類方案與診斷