護(hù)士資格考試內(nèi)科考點(diǎn)

1、護(hù)士資格考試內(nèi)科考點(diǎn)報(bào)考護(hù)士資格考試的小伙伴們注意了， 2017年護(hù)士資格考試報(bào)名將于1月6日 結(jié)束，沒有報(bào)名的同學(xué)要抓緊時(shí)間了，報(bào)名成功的同學(xué)也不要放松，因?yàn)槟銈兗?將面臨護(hù)士資格考試的復(fù)習(xí)，還不知道怎么復(fù)習(xí)護(hù)士資格考點(diǎn)的看這了， 小編整 理了一些護(hù)士資格考試內(nèi)科的知識(shí)點(diǎn)，復(fù)習(xí)的朋友可以參考一下。循環(huán)一、解剖生理1. 心包內(nèi)有少量漿液，起潤滑作用；心包內(nèi)有纖維滲出出現(xiàn)心包摩擦音， 大量流 出沒有摩擦音，出現(xiàn)心包壓塞。2. 心臟的血供為冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈來自主動(dòng)脈。供血主要在舒張期。3. 心臟的起搏點(diǎn)為竇房結(jié)，心室的電除極方向?yàn)橛蓛?nèi)向外；傳導(dǎo)最快的是普肯野 纖維，傳導(dǎo)最慢的部位是房室結(jié)。4.

2、心源性水腫從下垂部分開始，為靜脈壓升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力升高。5. 前負(fù)荷（舒張期負(fù)荷）見于瓣膜關(guān)閉不全、輸液過多過快；使用利尿劑、擴(kuò)靜 脈藥物（如硝酸甘油）降前負(fù)荷。6. 后負(fù)荷（收縮期負(fù)荷）見于瓣膜狹窄、動(dòng)脈壓升高；擴(kuò)動(dòng)脈（a受體阻滯劑）降后負(fù)荷。7. 同時(shí)擴(kuò)動(dòng)、靜脈降前后負(fù)荷（如硝普鈉）。因其降壓作用強(qiáng)，常用于高血壓急 診，需密切觀測(cè)血壓。、心力衰竭1. 心力衰竭最常的病因是心肌病變；最常見的誘因是感染，特別是呼吸道感染。2. 左心衰表現(xiàn)為肺淤血和心排出量降低。解釋：（1）肺淤血的突出表現(xiàn)是呼吸困難，體征是兩肺濕啰音。（2）心排出量降低的突出表現(xiàn)是乏力。左心衰最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難；

3、最典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難； 最危重的表現(xiàn)是急性左心衰（急性肺水腫），最晚期的表現(xiàn)是端坐呼吸。急性左心衰三特點(diǎn)：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布啰音。左心衰兩大體征：奔馬律、交替脈。左心衰咯血是由于肺淤血致支氣管靜脈破裂出血。3. 右心衰表現(xiàn)為體循環(huán)淤血：最突出的癥狀是消化道反應(yīng)，最突出的體征是水腫，最有特異的體征是肝頸靜 脈回流征陽性和頸靜脈怒張。左心衰發(fā)展為全心衰，原有左心衰癥狀（肺淤血、呼吸困難）減輕：特點(diǎn)是先 有左心衰，再出現(xiàn)水腫等。?？汲鲱}方式:急性左心衰：XXX心臟病，突發(fā)夜間憋醒，咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰曰。輸液過程中，出現(xiàn)咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰音。4.

4、對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和心功能檢查最有意義是的超聲心動(dòng)圖。5. 治療要點(diǎn)是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。（1）強(qiáng)心：三類藥：洋地黃、B受體激動(dòng)劑、磷酸二脂酶抑制劑。1）洋地黃一超級(jí)重點(diǎn)。作用：增加心肌收縮力、減慢心率、不增加心肌耗氧。有效指針：呼吸困難減輕、水腫消退、尿量增加、發(fā)紺減輕。中毒：三大表現(xiàn)一消化（最常見）、心血管（最嚴(yán)重）其中最常見的是室早二聯(lián)律。神經(jīng)（視覺）。處理：首要的是立即停藥。室性心律失常：利多卡因心率慢：阿托品禁電復(fù)律。與鈣劑合用要相隔4小時(shí)以上2) B受體激動(dòng)劑：多巴胺類：多用于心源性休克。3) 磷酸二脂酶抑制劑：X力農(nóng)。(2) 利尿劑：兩類一保鉀(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)和排鉀。低鉀：U波明顯

5、一補(bǔ)鉀。(3) 擴(kuò)血管擴(kuò)靜脈、擴(kuò)動(dòng)脈、擴(kuò)動(dòng)靜脈。高血壓并心衰時(shí)，降壓(擴(kuò)血管)比洋地黃更重要。注意體位性低血壓。6. B受體抑制劑：心衰控制后用，能延長患者壽命。心衰嚴(yán)重時(shí)加重心衰。XX洛爾。支氣管禁用。7. 急性左心衰處理：靜脈給藥，作用要快。給氧 3點(diǎn)：6-8L/min ; 30-50%乙醇； 作用去泡沫。8. 急性左心衰用嗎啡能迅速緩解呼吸困難，但嗎啡能抑制呼吸，已有肺心病禁 用。與支氣管哮喘不能鑒別是選用氨茶堿。9. 心衰最主要的護(hù)理診斷：左心衰一氣體交換受損；右心衰一體液過多。10. 慢性心衰給氧在：2-4L/min。11. 低鹽：一般v 5g/d ;嚴(yán)重水腫v 2g/d。高熱量飲食

6、增加心肌耗氧量，加重心 衰。過多粗纖維食物不易消化。12. 輸液 20-30 滴/min。13. 長期臥床：活動(dòng)下肢，防止下肢血栓。長期臥床一下肢血栓一肺栓塞。14. 心衰分期與護(hù)理I級(jí) 活動(dòng)不受限（與正常人相似）；注意休息。II級(jí) 活動(dòng)輕度受限（上樓）增加休息，尤其是下午多休息。III級(jí)明顯受限（平路）嚴(yán)格限制活動(dòng)。W級(jí) 重度受限（休息） 絕對(duì)臥床休息。三、心律失常1. 診斷心律失常最重要的檢查是心電圖。2. 心律失常最常見的癥狀是心悸。3. 心律失常最常見的誘因是情緒激動(dòng)。4. P波是心房除極波，當(dāng)心房有病變是，P波改變。 P波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時(shí)。P波在II、V5直立，在a

7、VR倒置 如正好相反，為逆行P波，表示興奮點(diǎn)不在竇房結(jié)，而在房室結(jié)。右房肥大，P波高尖，見于肺心病，又稱“肺性P波”；左房肥大，P波增寬, 見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣 P波”。5. QRS波群為心室除極波，心室病變?nèi)缡倚孕穆墒С？创瞬ā?. 竇性心律失常：特點(diǎn)是心律為竇性，即 P波方向正常。一般不需處理，過快，用 B受體阻滯劑；過慢用阿托品。7. 三種期前收縮房性：代償間歇不完整結(jié)性：逆行P波室性：QRS寬大畸形。處理：偶發(fā)：多為生理性，不需要處理。房性（結(jié)性）：B受體阻滯劑或維拉帕米；室性：利多卡因。8陣發(fā)性心動(dòng)過速室上性：快、齊、血壓正常；一般無器質(zhì)性心臟??；簡單處理一刺激迷走神經(jīng)； 室

8、性：快、基本齊、血壓低；有器質(zhì)性心臟??；處理一利多卡因無效：兩者均可用同步電復(fù)律。電復(fù)律后絕對(duì)臥床24h。9. 房顫：P波消失，代替f波不規(guī)則。三不一：心律快慢不一，心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀（心率>脈搏）。兩人同時(shí)測(cè)心率與脈搏。風(fēng)心病一房顫一栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動(dòng)脈栓塞：下肢栓塞一下肢 疼痛；腹部動(dòng)脈栓塞一腹痛。處理：急性一同步電復(fù)律；慢性一洋地黃控制心率。10. 室撲、室顫：最嚴(yán)重。QRS-T波消失。無血循環(huán)，因此無心率和脈搏。心跳驟停最常見的心律失常是室顫（冠心病多見）。處理：立即非同步電復(fù)律。藥物：利多卡因。11. 房室傳導(dǎo)阻滯：I度一全部下傳（PR間期延長，P:R=1：

9、1）; II度部分下傳 （P:R> 1： 1）; III 度，完全不下傳，P:R> 1:。12. 主要藥物的副作用：奎尼?。盒呐K毒性。利多卡因：中樞抑制。胺碘酮：肺纖維化13. 危險(xiǎn)程度室顫III度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速室性期前收縮室性期前收縮：RonT多源性成對(duì)聯(lián)律。四、原發(fā)性高血壓1. 正常血壓v 120/80mmHg以后分別為正常血壓高值，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓 每級(jí)收縮壓+20,舒張壓+10mmHg單純收縮壓升高常見于老年人。2. 高血壓是外周總阻力增加，加重左室后負(fù)荷，致左室肥大。3. 咼血壓病因中占主導(dǎo)地位的是咼級(jí)中樞功能失調(diào)。4. 高血壓的臨床癥狀無特異性，也可以

10、無癥狀。5. 急進(jìn)型高血壓腎損傷突出，常死于尿毒癥。注意：多數(shù)高血壓死于腦出血。6. 高血壓危象可發(fā)生于高血壓的任何時(shí)期，特別是危險(xiǎn)。7. 高血壓腦病特別是顱壓升高，腦水腫。表現(xiàn)特點(diǎn)是劇烈頭痛、嘔吐、神志改變顱壓升高，腦水腫最主要的危險(xiǎn)是腦疝；首選的藥物是甘露醇。 5-7高血壓急診降壓首選的藥物是硝普鈉8. 非藥物治療適應(yīng)于所有高血壓患者，患者使用藥物的同時(shí)要堅(jiān)持非藥物治療。鹽 v 6g Id。體力活動(dòng)不過于激烈。洗澡水不過熱，預(yù)防體位性低血壓。9. 一般高血壓降壓不要過快過低，預(yù)防腦供血不足。降壓藥聯(lián)合使用可減少藥物 劑量，減少副作用。10. 高血壓藥物分類：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（

11、XX普利）、血管緊張 素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑（XX沙坦）、B受體阻滯劑（XX洛爾）、鈣拮抗劑（XX地平）、 al受體阻滯劑（XX唑嗪、酚妥拉明）。11. 主要副作用：利尿劑：電解質(zhì)紊亂。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：干咳、高血鉀。血管緊張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑：較上輕。 B受體阻滯劑：誘發(fā)支氣管哮喘、心動(dòng)過緩。鈣拮抗劑：面紅、下肢水腫。 al受體阻滯劑：體位性低血壓。體位性低血壓預(yù)防：服藥后臥床休息，如發(fā)生，就地臥下休息。五、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ唬┬慕g痛1. 心絞痛最主要的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。2. 典型心絞痛發(fā)作時(shí)間1-5min ,不超過15min；最常見誘因是情緒激動(dòng)或活動(dòng)最 有效的藥物是硝酸甘油

12、（1-2min起效）；最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。變異型心絞痛發(fā)作時(shí)間可達(dá) 30mi n。3. 典型心電圖：發(fā)作時(shí)ST段下移（壓低），變異型心絞痛發(fā)作時(shí)間 ST段上抬4. 治療：發(fā)作期一首選硝酸甘油舌下含化；給氧 2-4L/min。緩解期4類藥物： 硝酸酯、B阻滯劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥（阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫）。不能用 利尿劑。5. 非ST抬高性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛最主要的區(qū)別是前者有心肌酶升高和 肌鈣蛋白升咼。（二）急性心肌梗死1. 急性心肌梗死胸痛發(fā)作時(shí)間超過1h,且用硝酸甘油無效。但治療時(shí)仍需用硝 酸甘油。2. 最早最突出的癥狀是胸痛。3. 最主要的死亡原因是心律失常，特別是室性

13、心律失常。前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常；下壁心肌梗死常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。4. 發(fā)熱多為壞死物質(zhì)吸收。心源性休克為心肌收縮力下降。5. 心電圖為最簡易有診斷意義的檢查：典型心電圖改變：病理性 Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。定位：V1-V3前間壁；V3-V5前壁；V1-V5廣泛前壁。II、III、a VF下壁。6. 心肌酶：有特異性的酶有肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CPK( MB。需及時(shí)抽血檢測(cè)。7. 休息：已用新標(biāo)準(zhǔn)，絕對(duì)臥床12h。但頭3天臥床為主，生活由護(hù)士照料。1 周后可行走300M內(nèi)。8. 止痛首選嗎啡。起病6h內(nèi)首選溶栓治療。9. PCI術(shù)后，停用肝素4h后，需要復(fù)查全血凝固時(shí)間。六、風(fēng)

14、濕性心臟病1. 心瓣膜病最常見的原因是風(fēng)心??；風(fēng)心病主要與A族乙型溶血性鏈球菌感染有 關(guān)。預(yù)防風(fēng)濕活躍最重要的是防治鏈球菌感染2. 最常累及的瓣膜是二尖瓣；主要是二尖瓣狹窄；最常見的聯(lián)合瓣膜病是二尖瓣 狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。3. 最重要的體征是雜音：二尖瓣（+）狹窄（+）舒張期（+）二尖瓣（+）關(guān)閉不全（-）（+） * （ -） =？4. 最常見的并發(fā)癥和死亡原因是心力衰竭。5. 最常見的心律失常是房顫。6. 最有意義的檢查是超聲心動(dòng)圖。7. 最根本的治療是手術(shù)治療。8. 特點(diǎn)：二尖瓣狹窄：最先累及左房，再累及右室（不累及左室）。最早的表現(xiàn)是勞力 性呼吸困難。二尖瓣關(guān)閉不全：累及左房和左室。

15、最早的表現(xiàn)是乏力。主動(dòng)脈瓣狹窄：三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥；易猝死；脈壓小。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：也可出現(xiàn)心絞痛（因舒張壓低）、脈壓大、水沖脈。易發(fā) 生感染性心內(nèi)膜炎。七、感染性心內(nèi)膜炎1. 急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌；亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見，主要發(fā)生于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，最常見的病原菌是草綠色鏈球菌。2. 最常見的癥狀是發(fā)熱，最重要的體征是雜音性質(zhì)發(fā)生改變。3. 易出現(xiàn)細(xì)菌栓子，導(dǎo)致其他部位感染。4. 確診最有意義的是血培養(yǎng)。5. 治療：首選青霉素，劑量大，療程長。八、心肌疾病（一）擴(kuò)張性心肌病1. 病因：遺傳為主，與病毒感染關(guān)系密切。2. 最主要的死亡原因是心力衰

16、竭，易發(fā)生栓塞。3. 診斷：最有意義的是超聲心動(dòng)圖。（二）肥厚型心肌病1. 最常見的病因是遺傳。2. 易發(fā)生暈厥甚至猝死。3. 診斷：最有意義的是超聲心動(dòng)圖。4. 禁止作用洋地黃。九、心肌炎1. 最常見的病原體是柯薩奇病毒B;多有上感和腹瀉史。2. 最主要的臨床特點(diǎn)是心律失常，特別是心率加快，與體溫升高不一致。3. 急性期心肌酶升高。4. 護(hù)理最重要是臥床休息不少于4周；出院后屬繼續(xù)休息6月。十、心包疾病1. 急性心包炎：纖維性：心包摩擦音，有診斷意義。心包積液：體征心界擴(kuò)大，隨體位而改變。奇脈。超聲心動(dòng)有診斷意義。2. 慢性心包炎：多有急性心包炎病史，主要病因是結(jié)核。 Kussmaul 征。

17、治療：手術(shù)。循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)補(bǔ)充1. 心衰并洋地黃中毒：絕對(duì)臥床休息（心功能不一定是IV級(jí)）；2. 急性左心衰出現(xiàn)滿肺哮喘音與支氣管哮喘鑒別最有意義的是前者有心尖區(qū)舒 張期奔馬律；3. 預(yù)防夜間陣發(fā)性呼吸困難睡時(shí)取半臥位；4. 二尖瓣狹窄有開瓣音提示瓣膜彈性好，首選二尖瓣狹窄分離術(shù)；5. 心衰并高血壓，如血壓較高，先降壓，再強(qiáng)心；如果血壓輕度升高，首選利尿 藥。6. 老年人突發(fā)“胃痛”伴休克，要首選排除急性心肌梗死。傳染病要點(diǎn)一、傳染病概述1傳染過程包括：顯性感染、隱性感染、病原攜帶者、潛伏性感染和病原體被清 除。出現(xiàn)臨床癥狀的感染稱為顯性感染。傳染過程中最多見的形式是隱性感染。多數(shù)傳染病潛伏期末

18、有傳染性。2. 傳染病控制要注意3個(gè)環(huán)節(jié)：控制傳染源、切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。預(yù)防接種是重要的保護(hù)易感人群措施，屬主動(dòng)免疫。4. 甲型傳染病有鼠疫和霍亂。城鎮(zhèn)報(bào)告疫情在 2h內(nèi)；非典、肺炭疽、禽流感是 乙型傳染病，但按甲類管理。二、麻疹1. 最期診斷最有意義的是麻疹黏膜斑。2. 一般最先出疹的部位是耳后發(fā)際，疹間皮膚正常。3. 疹退后脫屑，有棕色色素沉著，但以后會(huì)消退，不留下瘢痕。4. 使用VitA可預(yù)防干眼病。5. 最有效的預(yù)防是接種疫苗。6. 主要是顯性感染者。三、水痘1. 出疹首發(fā)于軀干。2. 發(fā)熱者禁用阿斯匹林、禁用糖皮質(zhì)激素。3. 皮膚瘙癢者可用爐甘石或碳酸氫鈉。4. 抗病毒首選藥物是阿昔洛韋。四、流行性腮腺炎1. 常一側(cè)腫大為首發(fā)癥狀，腫大的腮腺以耳垂為中心。2. 自限。五、病毒性肝炎1. 甲、戊型不會(huì)發(fā)發(fā)展為慢性。2. 黃疸型肝炎黃疸前期最重要的表現(xiàn)是消化道癥狀。3. 只有甲、乙型有疫苗。4. 有保護(hù)作用的是甲型肝炎：抗-HAV乙型肝炎：抗-HBs。5. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高表示肝細(xì)胞損害，見于各種原因引起的肝損害,不表示肝炎的類型。病毒感染、藥物都可引起 ALT 升高。6. 對(duì)甲型肝炎診斷最有意義的是抗-HAVIgM。7. 乙型肝炎：HBsAg陽性表示