脾臟淋巴瘤的CT特征_圖文

1、腹部影像學(xué)CT manifestations of splenic lymphomaZH A N Yong 1,X I A N G Zi y un1*,W A N G J ing bo 1,ZH U Yu hui 1,L V W ei w ei2(1.Dep ar tment of I maging ,L onggang Dis trict Peop le 's H osp ital of Shenz hen ,S henz hen 518172,China;2.Dep ar tment of Radiology ,Zhongshan H osp ital ,Fudan Univer

2、sity ,S hang hai 200032,ChinaAbstract Objective T o analyze CT manifestations o f splenic lymphoma,in o rder to pro vide better support for clinical stag ing,ther apy and pr og no sis judg ment.Methods CT finding s o f 16pat ient s of splenic lymphoma pr oved histo pat ho lo gi cally w ere ret rospe

3、ct ively analy zed.Results O f 16patients of splenic ly mphoma,2patients o f diffuse pattern sho wed dif fuse enlar gement of spleen w ith isodensity or milia ry low density fo ci;6patients of multiple nodular patter n show ed multi ple,r ound like or lobular lesio ns w ith unifor m density (in most

4、 lesio nsw ith clear marg in and middle unifo rm enhancement o r peripheral enhancement after contrast medium administ ratio n;8patients o f so litar y pat tern display ed as unifo rm density ,solitar y lesion in spleen w ith middle unifo rm enhancement.T he lesio n ex tended o ut o f spleen in 10of

5、 16pat ients.C onclu sion CT is helpful fo r clinical diag no sis and staging of splenic ly mpho ma.Key words Spleen;L y mphoma;T omo gr aphy ,X ray co mputed作者簡(jiǎn)介詹勇(1975 ,男,江蘇宿遷人,學(xué)士,主治醫(yī)師。研究方向:胸、腹部疾病的CT 、M RI 診斷。E m ail:zhanyong_0503 通訊作者向子云,深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院,518172。E mail:szlgxzy收稿日期2010 08 05 修回日期2010 10

6、28脾臟淋巴瘤的CT 特征詹 勇1,向子云1*,王靜波1,朱宇輝1,呂巍巍2(1.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院影像科,廣東深圳 518172; 2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科,上海 200032摘 要 目的 分析脾臟淋巴瘤的CT 特征,為臨床分期、治療和預(yù)后判斷提供依據(jù)。方法 回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的16例脾臟淋巴瘤患者CT 圖像。結(jié)果 16例脾臟淋巴瘤中,均勻彌漫和粟粒結(jié)節(jié)型2例,表現(xiàn)為彌漫性脾腫大,密度正?；蚵缘?呈較均勻強(qiáng)化;多發(fā)腫塊型6例,表現(xiàn)為脾臟內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀及類(lèi)圓形低密度灶,密度均勻,呈輕度均勻強(qiáng)化;巨塊型8例,表現(xiàn)為脾臟內(nèi)單發(fā)巨大低密度腫塊,呈不均勻強(qiáng)化。16例中,10例伴有脾外淋巴瘤表現(xiàn)

7、。結(jié)論 CT 檢查對(duì)脾臟淋巴瘤的臨床診斷與分期有一定意義。關(guān)鍵詞 脾;淋巴瘤;體層攝影術(shù),X 線(xiàn)計(jì)算機(jī)中圖分類(lèi)號(hào) R733 2;R814 42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1003 3289(201102 0330 03淋巴瘤是脾臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤1,可分為原發(fā)性或繼發(fā)性,繼發(fā)性遠(yuǎn)較原發(fā)性多見(jiàn)。文獻(xiàn)2 3報(bào)道,40%的霍奇金淋巴瘤(H odgkin ly mphom a,H L和非霍奇金淋巴瘤(non H o dg kin lym phoma,NH L累及脾臟,而尸檢發(fā)現(xiàn)脾臟累及率高達(dá)70%。準(zhǔn)確診斷和評(píng)價(jià)脾臟淋巴瘤對(duì)臨床分期、治療及預(yù)后判斷有重要意義。筆者收集了16例經(jīng)病理證實(shí)的脾臟淋巴瘤患者

8、資料,回顧性分析此組病例的CT 表現(xiàn)并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn),以提高對(duì)本病的診斷能力。1 資料與方法1 1臨床資料 收集2007年4月 2010年4月經(jīng)病理證實(shí)的16例脾臟淋巴瘤患者,均為NH L,男12例,女4例,年齡3274歲,中位年齡52歲。臨床表現(xiàn):左上腹腫塊10例,上腹部疼痛8例,低熱6例,外周淺表淋巴結(jié)腫大6例,胸、腹腔積液各1例。所有病例均經(jīng)病理證實(shí),其中穿刺活檢病理證實(shí)13例,手術(shù)病理證實(shí)3例。1 2儀器與方法 采用Siem ens Somatom Sensation 圖1 患者男,35歲。脾大,增強(qiáng)后脾臟實(shí)質(zhì)密度均勻,未見(jiàn)異常強(qiáng)化灶 圖2 患者男,35歲。脾臟內(nèi)多發(fā)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)狀低密度灶

9、,增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化, 伴少量胸腔積液圖3 患者女,74歲。脾臟內(nèi)巨大低密度腫塊,不均勻強(qiáng)化,正常脾組織僅少量殘留 圖4 患者女,32歲。脾臟內(nèi)巨大不均勻強(qiáng)化腫塊,與胃后壁分界不清 圖5 患者男,70歲。脾臟內(nèi)巨大腫塊,伴腹膜后淋巴結(jié)腫大,脾動(dòng)脈受侵4和Siemens So mato m Sensa tion 16螺旋CT 機(jī)。掃描層厚5mm,層間距5m m,螺距1 0,管電壓120kV,管電流165m As,范圍包括整個(gè)脾臟在內(nèi)的腹部。增強(qiáng)掃描:經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑碘比樂(lè)300(300mgI/ml,注射劑量7080m l,速率2 53m l/s 。檢查前受檢者空腹46h,口服清水8001

10、000ml 。所有患者均經(jīng)平掃、動(dòng)脈期(注射對(duì)比劑后30s和門(mén)靜脈期(注射對(duì)比劑后70s掃描,其中6例患者加做延遲期掃描,延遲時(shí)間為4min 。2 結(jié)果2 1脾臟淋巴瘤CT 表現(xiàn) 根據(jù)CT 表現(xiàn)分為: 均勻彌漫和粟粒結(jié)節(jié)型:2例,平掃表現(xiàn)為密度較均勻的脾臟增大,CT 值正?；蚵缘陀谡Ｆ⑴K,增強(qiáng)后呈較均勻的強(qiáng)化(圖1; 多發(fā)腫塊型:6例,平掃表現(xiàn)為脾臟內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀及類(lèi)圓形低密度灶,直徑1 05 5cm,邊界多較清楚,也可模糊;2例見(jiàn)腫塊融合,密度均勻,增強(qiáng)后呈輕度均勻強(qiáng)化(圖2; 巨塊型:8例,平掃表現(xiàn)為脾臟內(nèi)單發(fā)巨大低密度腫塊,大小6 014 0cm,邊緣尚清楚,部分見(jiàn)分葉,增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)

11、化,可見(jiàn)正常脾臟組織少量殘留(圖3。2 2脾臟外CT 表現(xiàn) 本組16例脾臟淋巴瘤中,10例伴脾外淋巴瘤,其中淋巴瘤累及肝臟2例,表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)類(lèi)圓形低密度灶,增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化,與脾臟病灶表現(xiàn)類(lèi)似;2例累及胰腺及胃,表現(xiàn)為邊界不清的低密度腫塊,增強(qiáng)后呈輕度不均勻強(qiáng)化(圖4。8例(為多發(fā)腫塊型或巨塊型伴有脾門(mén)、腸系膜根部及腹膜后等部位淋巴結(jié)腫大伴均勻強(qiáng)化,其中2例見(jiàn)腫大淋巴結(jié)融合成團(tuán),但未見(jiàn)壞死(圖5。胸、腹腔積液各1例。3 討論3 1脾臟淋巴瘤的臨床表現(xiàn)和病理 本病臨床主要表現(xiàn)為左上腹疼痛及腫塊,部分患者伴有低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、貧血、體重減輕或乏力,少數(shù)患者表現(xiàn)為胸、腹腔積液、呼吸困難等。

12、體檢可見(jiàn)脾臟明顯增大,腫大的脾臟呈不規(guī)則形,可有觸痛。本組16例中,10例出現(xiàn)左上腹部腫塊,8例表現(xiàn)為上腹部疼痛。脾臟淋巴瘤分為H L 和NH L 。原發(fā)性脾臟H L 極少見(jiàn),但其他部位發(fā)生的H L 可累及脾臟;大體呈巨脾狀,切面可見(jiàn)多個(gè)大結(jié)節(jié)或散在不規(guī)則結(jié)節(jié)。原發(fā)性或繼發(fā)性脾臟NH L 可分為4型2: 均勻彌漫型:脾臟均質(zhì)性增大,肉眼光滑不見(jiàn)結(jié)節(jié),鏡下瘤細(xì)胞彌漫分布或直徑小于1mm 的小結(jié)節(jié); 粟粒結(jié)節(jié)型:脾臟均勻腫大,表現(xiàn)為直徑15mm 的粟粒狀結(jié)節(jié); 多腫塊型:脾臟內(nèi)多發(fā)腫塊,直徑210cm ; 巨塊型:脾臟內(nèi)單發(fā)直徑>10cm 的巨大腫塊,與正常脾組織分界清楚,可伴有出血、壞死和

13、梗死。影像學(xué)上均勻彌漫型和粟粒結(jié)節(jié)型表現(xiàn)非常相近,故本文將此二者歸為一類(lèi)討論。Ahmann 等3認(rèn)為均質(zhì)性的脾腫大是淋巴瘤脾臟受累最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式,其次是多發(fā)彌漫局灶性結(jié)節(jié),然后是多發(fā)腫塊和單發(fā)腫塊。本組16例脾臟淋巴瘤患者中,巨塊型8例,多發(fā)腫塊型6例,均勻彌漫和粟粒結(jié)節(jié)型2例,與以往報(bào)道有差異,可能與樣本量不足及時(shí)間跨度較小有關(guān)。3 2脾臟淋巴瘤的CT表現(xiàn) 研究4 6顯示CT對(duì)脾臟淋巴瘤的診斷敏感度僅為22%65%,這可能與由于病灶與脾臟之間密度差異較小有關(guān)。大部分脾臟淋巴瘤在CT上表現(xiàn)為低密度影,均勻彌漫型和粟粒結(jié)節(jié)型脾臟淋巴瘤可僅表現(xiàn)為脾臟體積增大、密度減低,增強(qiáng)后表現(xiàn)為均勻或不均勻強(qiáng)

14、化的小結(jié)節(jié)。多發(fā)腫塊型表現(xiàn)為脾臟內(nèi)多發(fā)低密度腫塊,直徑210cm,增強(qiáng)后病灶輕度強(qiáng)化或幾乎不強(qiáng)化,密度可以極低,甚至類(lèi)似水的密度,環(huán)形強(qiáng)化較少見(jiàn)。巨塊型表現(xiàn)為左上腹巨大占位,平掃邊界不清,偶有個(gè)別病灶中央可見(jiàn)小片狀壞死,罕見(jiàn)出血、鈣化,增強(qiáng)后腫塊呈均勻或不均勻強(qiáng)化,正常脾組織可完全消失或僅少許殘留。合并脾外病變時(shí)對(duì)診斷有較大的幫助,如腹腔及腹膜后淋巴結(jié)均勻腫大、伴其他腹腔臟器(如肝臟、胰腺等受累及胸、腹腔積液等。3 3鑒別診斷 脾臟淋巴瘤需與轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤等腫瘤性病變及膿腫、梗死等非腫瘤性病變相鑒別7。 轉(zhuǎn)移瘤:CT主要表現(xiàn)為脾內(nèi)多發(fā)性或融合性低密度灶,增強(qiáng)后病灶輕度環(huán)形強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化,來(lái)源于卵

15、巢癌、結(jié)腸癌及惡性畸胎瘤的轉(zhuǎn)移偶爾可見(jiàn)點(diǎn)狀、條索狀鈣化8;大多有明確的原發(fā)腫瘤病史,多伴肝臟轉(zhuǎn)移。 血管瘤:CT平掃為邊緣光整的均勻低密度腫塊,增強(qiáng)后以邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化開(kāi)始,呈漸進(jìn)性充填式強(qiáng)化,較大的海綿狀血管瘤可見(jiàn)中央瘢痕。 淋巴管瘤:脾臟內(nèi)單個(gè)或多個(gè)散在低密度影,多為囊性,增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化,常為薄壁,部分可伴有鈣化,并有分隔;較大的淋巴管瘤可使脾臟不均勻增大。 錯(cuò)構(gòu)瘤:CT平掃表現(xiàn)為低密度或等密度腫塊,有時(shí)伴有鈣化,增強(qiáng)后通常無(wú)明顯強(qiáng)化,少數(shù)呈中度不均勻強(qiáng)化;無(wú)鈣化的錯(cuò)構(gòu)瘤與淋巴瘤較難鑒別,需依靠臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。 血管肉瘤:表現(xiàn)為境界不清的低密度影,增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)成分不均勻強(qiáng)化,短期內(nèi)增大較顯著,

16、易囊變;發(fā)現(xiàn)時(shí)多有肝臟轉(zhuǎn)移。 脾膿腫:一般為脾臟單發(fā)低密度灶,但脾臟不大,鄰近結(jié)構(gòu)有粘連,周?chē)袧B出,增強(qiáng)后病灶環(huán)形強(qiáng)化或分隔樣強(qiáng)化;結(jié)合臨床相關(guān)病史可做出診斷。 脾梗死:表現(xiàn)為脾內(nèi)楔形低密度區(qū),尖端指向脾門(mén),邊界清楚,增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。此外,均勻彌漫和粟粒結(jié)節(jié)型淋巴瘤脾臟增大,需與其他原因引起的脾腫大,如感染性及充血性脾腫大相鑒別,結(jié)合病史及其他臟器受累情況不難診斷。綜上所述,脾臟淋巴瘤的CT表現(xiàn)有一定特征性,結(jié)合脾外病變表現(xiàn)對(duì)臨床診斷有較大幫助。參考文獻(xiàn)1 張明智 惡性淋巴瘤診斷與治療學(xué).鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2003:128 129.2 常恒,袁明遠(yuǎn),肖湘生.脾臟淋巴瘤的CT診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)影

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