臨床安全用血與華西外科用血指導(dǎo)原則

1、臨床安全用血與華臨床安全用血與華西外科用血指導(dǎo)原西外科用血指導(dǎo)原則則我們面臨的危機(jī)我們面臨的危機(jī)血源短缺血源短缺總量供不應(yīng)求總量供不應(yīng)求季節(jié)性季節(jié)性“血荒血荒”結(jié)構(gòu)性結(jié)構(gòu)性“缺血缺血”影響對患者的救治影響對患者的救治患者面臨的風(fēng)險患者面臨的風(fēng)險血源傳播性疾病血源傳播性疾病 衛(wèi)生部衛(wèi)生部2006年統(tǒng)計結(jié)果顯示，盡管隨著疫苗接種率的提高，乙肝病毒攜帶率明顯年統(tǒng)計結(jié)果顯示，盡管隨著疫苗接種率的提高，乙肝病毒攜帶率明顯降低降低 但仍有但仍有7.18%的人口攜帶乙肝病毒，約的人口攜帶乙肝病毒，約9300萬人萬人 中國網(wǎng)健康中國網(wǎng)健康，2008年年4月月21日日 特殊人群中丙肝病毒攜帶者達(dá)特殊人群中丙肝病

2、毒攜帶者達(dá)70% 有有90%的丙肝是由輸血傳播的的丙肝是由輸血傳播的 輸血后丙肝發(fā)病率高達(dá)輸血后丙肝發(fā)病率高達(dá)10-20患者面臨的風(fēng)險患者面臨的風(fēng)險血源傳播性疾病血源傳播性疾病Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , Zhang Feng. China Daily, Dec 1st , 2005.2005. 患者面臨的風(fēng)險患者面臨的風(fēng)險免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)n每次異體輸血都相當(dāng)于一次小型器官移植，可導(dǎo)致一系列對機(jī)體有害的免疫反應(yīng)每次異體輸血都相當(dāng)于一次小型器官移植，可導(dǎo)致一系列對機(jī)體有害的免疫反應(yīng)增加術(shù)后感染幾率增加術(shù)后感染幾率 Chest 2001; 119: 1461

3、-1468加快腫瘤生長及復(fù)發(fā)加快腫瘤生長及復(fù)發(fā) Anesthesiology 2008; 109:9513輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷 Transfusion 2006; 46: 1478-1483 913n 合理使用血液制品，已成為世界各國醫(yī)務(wù)工作合理使用血液制品，已成為世界各國醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注者關(guān)注 的焦點，圍手術(shù)期血液保護(hù)是指在圍手的焦點，圍手術(shù)期血液保護(hù)是指在圍手術(shù)期采用不同的或者聯(lián)術(shù)期采用不同的或者聯(lián) 合應(yīng)用各種技術(shù)保護(hù)和合應(yīng)用各種技術(shù)保護(hù)和保存血液，以達(dá)到減少出血、少輸保存血液，以達(dá)到減少出血、少輸 血、不輸血血、不輸血的目的。的目的。改善臨床結(jié)局改善臨床結(jié)局減少醫(yī)療花費

4、減少醫(yī)療花費嚴(yán)格把控輸血指征嚴(yán)格把控輸血指征樹樹立正確輸血觀念立正確輸血觀念2006年年ASA發(fā)布圍術(shù)期發(fā)布圍術(shù)期 輸血與輔助治療指南輸血與輔助治療指南強(qiáng)烈贊同強(qiáng)烈贊同Hb1500ml，應(yīng)當(dāng)請示上級醫(yī)生或科室主任協(xié)助治療。麻醉科醫(yī)師也可，應(yīng)當(dāng)請示上級醫(yī)生或科室主任協(xié)助治療。麻醉科醫(yī)師也可協(xié)助通知該醫(yī)療組的上級醫(yī)師或科主任協(xié)助通知該醫(yī)療組的上級醫(yī)師或科主任n術(shù)中失血量術(shù)中失血量3000ml的病例，應(yīng)在全科進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗的病例，應(yīng)在全科進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗n 預(yù)計失血量較多的手術(shù)，患者預(yù)計失血量較多的手術(shù)，患者ASA（美國麻醉師學(xué)會）分級（美國麻醉師學(xué)會）分級12級，麻醉科醫(yī)師在級，麻醉科醫(yī)師在術(shù)中可采用控制性降壓方法，將血壓控制在較低的安全范圍內(nèi)，以減少術(shù)中出血術(shù)中可采用控制性降壓方法，將血壓控制在較低的安全范圍內(nèi)，以減少術(shù)中出血n 合理正確使用止血藥，有利于減少術(shù)中和術(shù)后出血合理正確使用止血藥，