第三章急診科管理

1、平?jīng)鲠t(yī)專護(hù)理工作特點護(hù)理工作特點護(hù)理工作流程護(hù)理工作流程護(hù)理程序護(hù)理程序急診患者的心理護(hù)理急診患者的心理護(hù)理1.1.急急: :就診病人病情變化快，甚就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突至危及生命，所以一切工作都突出一個出一個“急急”字，分秒必爭，迅字，分秒必爭，迅速處理。速處理。報告醫(yī)務(wù)科報告醫(yī)務(wù)科重大搶救重大搶救危重急診即刻搶救危重急診即刻搶救病病 人人接、分診接、分診?？茣\?？茣\輔助檢查輔助檢查報告有關(guān)部門報告有關(guān)部門特殊傳染病、涉及法律問題特殊傳染病、涉及法律問題 分?？萍痹\就診分專科急診就診EICU或或ICU監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)清創(chuàng)縫合或清創(chuàng)縫合或急診手術(shù)急診手術(shù)住?？谱？撇》?/p>

2、病房留觀留觀轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院離院回家離院回家護(hù)送交接護(hù)送交接往返往返護(hù)理工作流程護(hù)理工作流程 急診護(hù)士對每一位來診病人所進(jìn)行急診護(hù)士對每一位來診病人所進(jìn)行的簡單迅速的評估的簡單迅速的評估, , 了解病人的醫(yī)療需了解病人的醫(yī)療需求求, ,決定病人就診的緊急程度決定病人就診的緊急程度, , 使病人使病人在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程的治療與護(hù)理的過程, , 稱為分診。時間稱為分診。時間一般在一般在2-5min2-5min內(nèi)完成。內(nèi)完成。 出迎出迎w患者被送到急診科，患者被送到急診科，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎w預(yù)檢護(hù)士要掌握急預(yù)檢護(hù)士要掌握急診

3、就診標(biāo)準(zhǔn)診就診標(biāo)準(zhǔn)w做到一問、二察、做到一問、二察、三分診、四登記三分診、四登記遇危重患者遇危重患者 立即通知立即通知 值班醫(yī)生值班醫(yī)生 和搶救室護(hù)士和搶救室護(hù)士遇到意外遇到意外 災(zāi)害事件災(zāi)害事件 應(yīng)立即報告應(yīng)立即報告 有關(guān)部門有關(guān)部門 組織搶救組織搶救遇到法律遇到法律 糾紛糾紛 遇到法律糾紛、刑遇到法律糾紛、刑事傷害案件、交通事傷害案件、交通事故等應(yīng)迅速與醫(yī)事故等應(yīng)迅速與醫(yī)院保衛(wèi)部門、公安院保衛(wèi)部門、公安部門聯(lián)系，并請家部門聯(lián)系，并請家屬或陪送人員留下屬或陪送人員留下是收集病人主觀與客觀信息的過程。是收集病人主觀與客觀信息的過程。 目的目的: : 幫助護(hù)士對下列事宜做出迅速的判幫助護(hù)士對下列

4、事宜做出迅速的判斷斷: : 病情急重危程度; 病人就診的順序; 恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū); 即刻需要實施的護(hù)理措施; n根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定n需要開始的診斷性檢查項目需要開始的診斷性檢查項目; ;n 合適的治療者合適的治療者; ; n 病人可選擇的其它醫(yī)療服務(wù)部門。病人可選擇的其它醫(yī)療服務(wù)部門。(1) 詢問:主要收集主觀信息n 一般情況一般情況: :姓名、姓名、年齡、地址、等情年齡、地址、等情況。況。n 主訴與現(xiàn)病史主訴與現(xiàn)病史: :了解疼痛或不適的了解疼痛或不適的性質(zhì)、部位與范圍、性質(zhì)、部位與范圍、程度、病程、持續(xù)程度、病程、持續(xù)時間、相關(guān)癥狀以時間、相關(guān)癥狀以及好轉(zhuǎn)與惡化的因及好轉(zhuǎn)與惡化的

5、因素。素。n 即往史與過敏即往史與過敏史史(2)(2)觀察觀察: : 主要收集客觀信息主要收集客觀信息n運用眼、耳、鼻、手感官來收集運用眼、耳、鼻、手感官來收集n 全身體格檢查或局部體檢。全身體格檢查或局部體檢。n 測量測量T T、P P、 R R、Bp;Bp; 查體查體n時間允許情況下，可對病人時間允許情況下，可對病人進(jìn)行重點或全身檢查進(jìn)行重點或全身檢查（1 1）SOAPSOAP公式公式（1 1）SOAPSOAP公式公式nS S（主觀感受）：收集病人的主觀感受（主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，資料，nO O（客觀感受）：收集病人的客觀感受（客觀感受）：收集病人的客觀感受資料，資料，nA

6、A（評估）：將收集的資料進(jìn)行綜合分（評估）：將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷析，得出初步判斷nP P（計劃）：根據(jù)判斷的結(jié)果，進(jìn)行專（計劃）：根據(jù)判斷的結(jié)果，進(jìn)行?？品治?，按輕重緩急有計劃地安排就科分析，按輕重緩急有計劃地安排就診診一般將病情嚴(yán)重程度一般將病情嚴(yán)重程度分為四類分為四類: : 類：危急癥類：危急癥類類: : 急重癥急重癥類類: : 危及生命或肢體的危急癥危及生命或肢體的危急癥n病人需要立刻進(jìn)行搶救與治療病人需要立刻進(jìn)行搶救與治療,否則將否則將會有失去生命或肢體的危險。會有失去生命或肢體的危險。n 例如例如: 心跳呼吸突然停止、劇烈胸痛心跳呼吸突然停止、劇烈胸痛疑為急性心肌梗

7、塞、肺梗塞、重度或疑為急性心肌梗塞、肺梗塞、重度或極度呼吸困難、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴無法控制極度呼吸困難、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴無法控制的動、的動、 靜脈大出血、中毒、休克等。靜脈大出血、中毒、休克等。 病人病情比較嚴(yán)重病人病情比較嚴(yán)重, ,需盡快接受治需盡快接受治療療,但可以在短時間之內(nèi)等待治療不會但可以在短時間之內(nèi)等待治療不會導(dǎo)致生命危險或永久性損傷與致殘。導(dǎo)致生命危險或永久性損傷與致殘。 例如例如: : 腹痛不伴有生命體征的變化腹痛不伴有生命體征的變化、多發(fā)性骨折不伴有神經(jīng)、血管損傷、多發(fā)性骨折不伴有神經(jīng)、血管損傷、局部撕裂或劃破傷無大出血或壓迫可以局部撕裂或劃破傷無大出血或壓迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有嚴(yán)重的呼止血者、心肺功能衰竭不伴有嚴(yán)重的呼吸窘迫、高熱、尿潴留等。吸窘迫、高熱、尿潴留等。 類類: :急重癥急重癥一般急診，病人生命體征尚穩(wěn)定，一般急診，病人生命體征尚穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，需要檢查與治療。沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，需要檢查與治療。 例如例如: :閉合性骨折、小面積燒傷閉合性骨折、小面積燒傷實實