人禽流感防治知識及應(yīng)急處置流程

1、 人禽流感防治根本知識人禽流感防治根本知識及應(yīng)急處置流程及應(yīng)急處置流程 重醫(yī)一院重醫(yī)一院 預(yù)防保健科預(yù)防保健科年年4 4月月 什么是流感？什么是流感？ 流行性感冒簡稱流感是由流感病毒引起的流行性感冒簡稱流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。急性呼吸道傳染病。 臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴重臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到兩周內(nèi)恢復(fù)。兩周內(nèi)恢復(fù)。 流感埋伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，流感埋伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對變異株普遍易感，控制難度抗原易變異，人群對

2、變異株普遍易感，控制難度大。大。什么是流感？什么是流感？ 流感病毒屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲流感病毒屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲A、乙、乙B和丙和丙C三型。三型。 A型和型和B型流感對人類威脅較大，其中型流感對人類威脅較大，其中A型流感抗原型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對人類威脅最大。變異頻繁，可引起世界性大流行，對人類威脅最大。 流感被列為我國丙類法定傳染病。流感被列為我國丙類法定傳染病。上世紀(jì)的三次流感大流行上世紀(jì)的三次流感大流行時間時間19181918年年19571957年年19681968年年起源地起源地美國美國中國貴州中國貴州中國上海、中國上海、廣東廣東發(fā)現(xiàn)地

3、發(fā)現(xiàn)地西班牙西班牙新加坡新加坡中國香港中國香港亞型亞型H1N1H1N1H2N2H2N2H3N2H3N2發(fā)生范圍發(fā)生范圍全球全球全球全球全球全球死亡人數(shù)死亡人數(shù)2000-50002000-5000萬萬200200萬萬70-10070-100萬萬病毒產(chǎn)生病毒產(chǎn)生直接變異直接變異人、動物重人、動物重組組人、動物重人、動物重組組 禽流感與流感大流行禽流感與流感大流行20世紀(jì)以來發(fā)生了三次流感大流行，科學(xué)家認為其中兩次是人流感病毒與禽流感病毒雜交、重組形成新的病毒而引起。流感大流行給人類社會帶來極大災(zāi)難1918年第一次大流行造成2000萬5000萬人死亡1957年第二次大流行造成約200萬人死亡1968

4、年第三次大流行造成70100萬人死亡結(jié)合國開發(fā)規(guī)劃署調(diào)查分析，假如發(fā)生全球流感大流行，將造成至少3萬億元的經(jīng)濟損失，使各國GDP降低1.8-10%什么是禽流感什么是禽流感? 甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒HA有有16個亞型個亞型H1H16，NA有有9個亞型個亞型N1N9。所有禽流感病毒都屬于甲所有禽流感病毒都屬于甲A型流感病毒，禽流感是禽流行型流感病毒，禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類容易在鳥類(尤其是雞尤其是雞)之間引起流行，過去在民間

5、稱作雞瘟。之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高。禽類感染后死亡率很高。目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和和H7亞型的一些毒亞型的一些毒株如株如H5N1 什么是人禽流感？什么是人禽流感？ 人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亞型毒株。而其中最引人關(guān)注的是H5N1亞型禽流感病毒。近年來我國屢次爆發(fā)或散發(fā)H5N1和H7N9禽流感疫情。什么是人感染高致病性禽流感什么是人感染高致病性禽流感? 禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病

6、性三大類。 高致病性禽流感是由H5N1亞型禽流感病毒引起的疾病。 高致病性禽流感在禽類中傳播快、危害大、病死率高，其寄生的動物(又叫宿主)范圍在不斷擴大，可感染豬、虎、家貓等哺乳動物。 易感人群易感人群 由于流感病毒具有較嚴格的宿主特異性，目前認為人對禽流感病毒不易感。 高危人群 12歲以下兒童 與家禽尤其是病死禽親密接觸人群 與病人親密接觸者包括醫(yī)務(wù)人員傳染源傳染源 主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒 的安康禽，尤其是水禽。 人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。感染危險因素感染危險因素 直接接觸禽類，尤其是病死禽如宰殺病死禽 暴露于禽流感病毒污染的環(huán)境和活禽宰殺市場等 與人禽流感病

7、例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但缺乏足夠證據(jù) 高危職業(yè)史：實驗室人員，禽病防治人員，動物疫情處置人員，醫(yī)護人員傳播途徑傳播途徑 迄今為止尚未明確其詳細的傳播途徑 可能的傳播途徑 禽人傳播 環(huán)境人傳播 人人傳播 人禽流感疫情流行形勢人禽流感疫情流行形勢據(jù)中國CDC的統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明：截止年5月16日，我國內(nèi)地共報告130例人感染H7N9禽流感確診病例，其中死亡36人，康復(fù)72人。年3月，我國共計報告人感染高致病性禽流感3例，死亡1例；人感染H7N9禽流感20例，死亡18例。近期國內(nèi)疫情近期國內(nèi)疫情 病例病例1 地點地點北京朝陽區(qū)三間房北京朝陽區(qū)三間房 患者患者女，女，19歲歲 近況近況：已于年：已于年

8、1月月5日日7時時20分死亡分死亡 原因推測原因推測從河北三河市燕郊活禽市場買從河北三河市燕郊活禽市場買9只只鴨子，給鴨子拔毛鴨子，給鴨子拔毛 病例病例2 地點地點湖南懷化湖南懷化 患者患者男，男，16歲歲近況近況：已于年：已于年1月月20日日8時時10分死亡分死亡 原因推測原因推測曾接觸過病死家禽曾接觸過病死家禽 病例病例3 地點地點山東濟南山東濟南 患者患者女，女，27歲歲 近況近況：已于年：已于年1月月17日日18時時40分死亡分死亡 原因推測原因推測經(jīng)營麻辣串生意，曾大量接觸鴨經(jīng)營麻辣串生意，曾大量接觸鴨血血 病例病例4 地點地點山西山西 患者患者女，女，2歲歲近況近況：年：年2月初月

9、初 已經(jīng)康復(fù)出院已經(jīng)康復(fù)出院 原因推測原因推測12月月21日到日到26日在湖南省接觸過日在湖南省接觸過活禽市場活禽市場 形勢判斷形勢判斷危險因素危險因素 我國禽類數(shù)量大，密度高，產(chǎn)值達5千億家禽億只，占亞洲的42%。其中，水禽飼養(yǎng)量大，億，占全世界76，產(chǎn)蛋占全世界45 。 越來越多的動物攜帶H5N1病毒。 雞、火雞、鴨、鵝、鵪鶉、鴕鳥、鴿、孔雀等多種動物易感。 野生侯鳥出現(xiàn)大規(guī)模發(fā)病死亡形勢判斷形勢判斷危險因素危險因素 家家散養(yǎng)家禽的養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)形式家家散養(yǎng)家禽的養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)形式 雞散養(yǎng)比例雞散養(yǎng)比例6060。 生活習(xí)慣有利于暴露和病毒整合生活習(xí)慣有利于暴露和病毒整合 人多、禽多、豬多，且人、禽、豬

10、混居的生活方式人多、禽多、豬多，且人、禽、豬混居的生活方式形勢判斷形勢判斷危險因素危險因素 有三條留鳥遷徙道路經(jīng)過我國 對于野生禽類感染禽流感的控制是無效的遷徙鳥的數(shù)量遷徙鳥的數(shù)量500萬只，萬只，占全球的占全球的20。 留鳥死亡青海，05年5月幾起聚集性病例人傳人的危險信號幾起聚集性病例人傳人的危險信號 1997 香港2 個醫(yī)護人員 暴露于感染 H5N1的病人感染 (沒有家禽的暴露史，血清學(xué)上具有感染H5N1的證據(jù)) 2004 泰國 11歲女孩發(fā)病住院，母親和阿姨在醫(yī)院照顧，女孩死亡，母親和阿姨均證實感染H5N1，母親死亡 2005 越南 看護H5NI病人的一個護士發(fā)病A(H5N1)的新特點

11、的新特點 其宿主范圍不斷擴大，已易于打破種屬屏障 感染虎、獅、家貓等哺乳動物 不斷感染豬 虎傳虎 正常水禽鴨攜帶并排出病毒的比例增加人感染高致病性禽流感患者人感染高致病性禽流感患者有哪些表現(xiàn)？有哪些表現(xiàn)？埋伏期 一般為13天WHO：24天，通常在7天以內(nèi) 臨床病癥 不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床病癥 感染H9N2亞型的患者通常僅有細微的上呼吸道感染病癥，部分患者甚至沒有任何病癥，感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎 重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，熱程17天，一般為34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽

12、、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道病癥。重癥患者病情開展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥.不明原因肺炎的監(jiān)測不明原因肺炎的監(jiān)測為什么要進展不明原因肺炎的為什么要進展不明原因肺炎的監(jiān)測？監(jiān)測？監(jiān)測目的監(jiān)測目的 及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例； 及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病臨床問診與檢查臨床問診與檢查臨床醫(yī)生在接診有流感樣病癥的患者時，應(yīng)該有不明原因肺炎報告的意識。臨床醫(yī)生應(yīng)詳細詢問病史，進展體格檢查和外周血白細胞、胸片檢查，觀察臨床治療效

13、果，必要時進展病原學(xué)檢查。病例就診時，應(yīng)主動詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動物和禽類接觸旅行史不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例 同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例： 發(fā)熱腋下體溫38； 具有肺炎的影像學(xué)特征； 發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少； 經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進展性加重。不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例 不明原因肺炎病例定義是一個監(jiān)測病例定義?！安幻髟蚍窝撞⒎菫獒t(yī)學(xué)上的一個標(biāo)準(zhǔn)概念。這一概念主要是為挑選和早期發(fā)現(xiàn)傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等可能造成廣泛傳播、對公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴重危害、臨床上主要表現(xiàn)為肺

14、炎的疾病而提出的。進步不明原因肺炎的篩查診斷才能是進步早期發(fā)現(xiàn)和防治嚴重呼吸道傳染病的重要措施之一。聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過親密接觸疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 有流行病學(xué)相關(guān)性的詳細判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程 各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機構(gòu)在12小

15、時內(nèi)組織本單位專家組進展會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎并進展網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)立即以其他方式向當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)報告 病例的會診與排查病例的會診與排查1 各級衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例的專家組會診和排查。 縣級和地市級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織本級專家組會診。 省級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)立即組織本級專家組會診。病例的會診與排查病例的會診與排查2 明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡，報上級衛(wèi)生行政部門備案上級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核 不能明確排除SAR

16、S或人禽流感立即報告上級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)、省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診病例的會診與排查病例的會診與排查3 明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷 各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例省級衛(wèi)生行政部門診斷 SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例 明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡病例的會診與排查病例的會診與排查4 聚集性不明原因肺炎病例 各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進展會診 書面會診意見 原報告單位訂正 訂正時限 發(fā)病后一個月 最終審核權(quán)限在省級專家組不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程 立 即進

17、行流調(diào)隔 離治療立 即采 樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級專家縣級專家組會診組會診24小時內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診院內(nèi)專家組會診（單個：（單個：12小時；聚集性：立即）小時；聚集性：立即）原報告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進行審核，最終審核權(quán)限在省級專家組。各級各類醫(yī)療機構(gòu)不明原因肺炎病例會診后不能排除會診后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感采樣送檢會診后不能排除會診后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感省級專家組會診省級專家組會診SARSSARS或人禽流感疑似或人

18、禽流感疑似/ /臨床診斷臨床診斷/ /實驗室確診病實驗室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARSSARS、年、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除排除SARS和和人禽流感人禽流感地市級專家組會診地市級專家組會診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機構(gòu)日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報或以其他方式報告 不明原因肺炎病例的報告并非人禽流感病例報告的必由之路。對于有病死禽接觸史或類似病例接觸史的無明確其他診斷疾病的肺炎病例，應(yīng)特別進步警覺，看是否已符合人禽流感疑似病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。總結(jié)：總結(jié)： 根據(jù)根據(jù)?全國不明原因肺炎全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案病例監(jiān)測、排查和管理方案?規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)在不明原因規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)在不明原因肺炎的監(jiān)測和排查中的職責(zé)肺炎的監(jiān)測和排查中的職責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé) 1各級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象； 2醫(yī)務(wù)人