穩(wěn)適寶雙極在宮腔鏡檢查及手術(shù)中的應(yīng)用

1、GYNECARE VERSAPOINTGYNECARE VERSAPOINTBipolar Electrosurgery System 穩(wěn)穩(wěn) 適適 寶寶 雙雙 極極 電電 手手 術(shù)術(shù) 系系 統(tǒng)統(tǒng)在宮腔鏡中的應(yīng)用在宮腔鏡中的應(yīng)用 甘肅省婦幼保健院甘肅省婦幼保健院 李怡林李怡林 穩(wěn) 適 寶 是 一 種 雙 極 電 外 科 技 術(shù)， 通 過 宮 腔 鏡 操 作 通 道 或 電 切 系 統(tǒng) 進 行 工 作，使 用 生 理 鹽 水進 行 膨 宮，氣 化 宮 腔 內(nèi) 良 性 病 變穩(wěn) 適 寶 雙 極 電 手 術(shù) 系 統(tǒng)國內(nèi)外現(xiàn)狀 1993年英國研制問世，發(fā)達國家（英、美、法、日、意大利等）逐漸應(yīng)用 199

2、7年國內(nèi)上市，我國發(fā)達地區(qū)(上海、北京、廣州、江蘇等）逐漸應(yīng)用 我省至今為止此項技術(shù)仍為空白 我院宮腔鏡檢查及手術(shù)量居全省之最，住院病床 緊張，“檢查同時治療”可解決當下矛盾穩(wěn)適寶的優(yōu)勢 與子宮切除相比，更微創(chuàng)，真正實現(xiàn)了檢查同時治療 門診手術(shù)室（或?qū)m腔鏡檢查室）或病房的檢查室（處置室）手術(shù)條件都可以，2/3的宮腔鏡手術(shù)可以成為日間手術(shù) 不需要全身麻醉，可使用鎮(zhèn)靜和宮頸局麻即可能滿足需要 節(jié)省時間和費用 門診手術(shù)節(jié)省婦科病房床位；住院手術(shù)可提高病床周轉(zhuǎn)率穩(wěn)適寶的優(yōu)勢 與眾不同的技術(shù) 雙極電壓平穩(wěn)，操作簡單，沒有趨膚效應(yīng)電流不通過病人身體 生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)更安全，不會造成低鈉血癥、血焦痂等并

3、發(fā)癥 患者痛苦小，有1.7mm的雙極微電極，不用擴宮或?qū)m頸僅需擴至6.5mm7mm，醫(yī)生操作簡單，無需腹腔鏡監(jiān)護，不需要腸道準備和禁食水，提高手術(shù)量，經(jīng)濟效益好 可以和奧林帕斯、史賽克、STOZE等很多品牌帶2.2mm器械通道的檢查鏡配套使用傳傳 統(tǒng)統(tǒng) 的的 單單 極極 電電 能能高電壓，正極輸出很高電流強度，電流通過人體，組織壞死較深，熱 能損傷范圍廣產(chǎn)生切割碎片影響術(shù)野，增加檢查及手術(shù)操作難度 使用非電解質(zhì)膨?qū)m介質(zhì)-低鈉血癥 全麻 -并發(fā)癥高，安全系數(shù)小液體和麻醉-費用高，不夠方便 ACTIVE ELECTRODECURRENT FLOWDEEP THERMAL EFFECTRETURN

4、ELECTRODE穩(wěn)適寶雙極氣化切割及止血機制穩(wěn)適寶雙極氣化切割及止血機制發(fā)生器輸出電能，經(jīng) 正極傳出，電能循電 阻最低的通路回到負 極，電流不通過病人 身體發(fā)生器將生理鹽水加 熱到一定溫度，立即 產(chǎn)生氣化袋，一旦接 觸組織，即刻使細胞 破裂產(chǎn)生切割效果電流傳導(dǎo)到組織，將 細胞脫水干燥，達到 止血目的 穩(wěn)穩(wěn) 適適 寶寶 先先 進進 雙雙 極極 技技 術(shù)術(shù) 優(yōu)優(yōu) 勢勢n氣化效果類似激光，針狀的切割和凝血效果n具有良好的止血效果，焦痂少甚至無n電流不通過病人身體n針對不同組織，不同電極輸出不同功率，更好地控制和掌握手術(shù)效果n使用常規(guī)生理鹽水進行膨?qū)m，減少低鈉血癥的發(fā)生電 壓 遞 減 氣 化 袋 大

5、 小 表 示 影 響 組 織 的 范 圍適應(yīng)癥適應(yīng)癥子宮粘膜下肌瘤 TYPE O and I 4cm子宮內(nèi)膜息肉或?qū)m頸管息肉宮腔粘連分解子宮縱膈子宮內(nèi)膜電切子宮內(nèi)膜多點活檢或剪刀等器械使用時微電極止血相對禁忌癥 陰道及盆腔感染 大量子宮出血 想繼續(xù)妊娠者 近期子宮穿孔 宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬，難以擴張者 生殖道急性亞急性炎癥 嚴重心肝肺腎疾病 宮頸浸潤癌 生殖器結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療 血液病無后續(xù)治療措施者 裝有心臟起搏器的病人穩(wěn)適寶雙極電極穩(wěn)適寶雙極電極 Spring Twizzle BallBipolar Loop Resecting 0-Degree Vaporizing環(huán)型電切電極環(huán)型電切

6、電極進 行 組 織 切 割0 0 度氣化電極度氣化電極 快 速 的 組 織 氣 化 和 干 燥 彈彈 簧簧 電電 極極迅速的組織氣化與凝血針型電極針型電極組 織 氣 化 和 針 型 切 割球形電極球形電極組織氣化及脫水的精確定位潛在風險 宮腔鏡進入失敗 子宮穿孔 心腦綜合癥 宮頸撕裂 空氣栓塞 腹痛，感染，出血 液體內(nèi)滲 已加熱電極頭無意中接觸組織會導(dǎo)致組織熱損傷 電外科手術(shù)中,如果過熱或是物理力量導(dǎo)致電極頭的損壞，會產(chǎn)生外體碎片，需要額外的手術(shù)取出 處理預(yù)案 原則：規(guī)范操作流程，增強責任心n 在電手術(shù)的電流關(guān)閉后,主動電極保留的熱量足夠使人燙傷n 不留心的電極觸發(fā)或在視野之外通電電極的移動都會使病人受傷n 通過導(dǎo)電體的電流會使病人或醫(yī)生局部燒傷,這電流可以是由帶電主動電極直接與導(dǎo)體接觸,或主動電極或回路電極與導(dǎo)體太接近n 主動電極在插入或撤出工作通道時要小心，以防止設(shè)備和/或病人的損傷。 只有在宮腔內(nèi)不斷灌流清晰度好的情況下才啟動設(shè)備,并保證每次啟動時電極