湖南非小細胞肺癌診療門診放化療治療規(guī)范2021版

1、非小細胞肺癌診療門診放化療治療規(guī)范一、診斷標準經(jīng)組織學或病理學確診的非小細胞肺癌。二、門診治療適應癥（一）非小細胞肺癌化療適應癥1.需先進行相關檢查，根據(jù) AJCC(第 8版)進行分期；2.化療適應癥： A、B、IIIA、IIIB期非小細胞肺癌術前輔助治療； IIA期、IIB期、IIIA期、IIIB期非小細胞肺癌術后輔助治療； IIIB 期、IIIC 期、IV 期及復發(fā)非小細胞肺癌一線治療、二線治療、后線治療及維持治療。（二）非小細胞肺癌放療適應癥經(jīng)病理學確診為非小細胞肺癌，行根治性放療、同步放化療、術后輔助放療，晚期肺癌胸部或轉移灶的姑息放療。（三）非小細胞肺癌靶向適應癥不適合同步放化療的局

2、部晚期或轉移性非小細胞肺癌，存在EGFR、ALK、ROS1 等驅動基因陽性，具有可及靶向藥物的患者，首先靶向治療。（四）惡性胸水局部治療經(jīng)病理學確診為非小細胞肺癌，反復出現(xiàn)胸水，需要行胸腔穿刺置管引流術，同時予以胸腔內(nèi)注藥，建議每周 2 次，連續(xù)多次注藥。（五）非小細胞肺癌骨轉移治療包括晚期突變伴有骨轉移患者服用靶向藥物治療期間，需要每月注射骨改良藥物，以及伴有骨轉移晚期抗腫瘤治療完畢后，需要繼續(xù)使用骨改良藥物患者。三、治療前檢查規(guī)范（一）門診化療前檢查1.三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，糞便常規(guī)；2.血生化檢查：肝功能，腎功能，E4A，血清離子，血糖；3.腫瘤標記物；4.必要時：凝血功能、D-二聚

3、體、輸血前四項；5.肌鈣蛋白、BNP、心肌酶學、皮質醇、ACTH、甲狀腺功能三項、肝病酶學（必要時：使用免疫檢查點抑制劑治療患者適用）；6.既往疾病史的相關檢查，如肝炎患者需查肝炎病毒DNA定量，糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等；7.心電圖及心功能檢查；8.分期及療效評估時檢查：頸部及胸腹盆平掃增強 CT，骨掃描，頭部 MRI 平掃增強+T2FLAIR 成像，如有磁共振檢查禁忌癥，建議更換為頭部 CT，PET-CT。（二）門診放療前檢查1.三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)加隱血；2.血生化檢查：肝腎功能、心肌酶，電解質，血糖血脂，凝血功能，輸血前四項（梅毒、乙肝、丙肝、HIV），腫瘤標志物；3.

4、既往疾病史的相關檢驗，如肝炎患者需查肝炎病毒 DNA定量，糖尿病患者需查糖化血紅蛋白等（必要時）；4.支氣管鏡檢查（必要時），心電圖，定位CT（提前制模后），定位MRI（必要時），胸部X線平片或胸部增強CT，腹部平掃增強 CT或腹部 B超，骨掃描，PET-CT（必要時），肺功能檢查， 頭部增強MRI，根據(jù)具體轉移灶部位可選擇一步檢查：肝臟MRI，骨 MRI（必要時）。四、結束門診治療評估標準1.門診化療結束后評估標準：患者生命體征平穩(wěn)；化療結束后，根據(jù) KPS 評分，80 分結束門診治療。KPS 評分標準：體力狀況評分正常，無癥狀和體征100能進行正?；顒?，有輕微癥狀和體征90勉強可進行正?；?/p>

5、動，有一些癥狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助60常需人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴重不能自理30病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡10死亡02.門診放療結束后評估標準：復查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質、心肌酶，支氣管鏡檢查（必要時），頭部增強MRI，如有磁共振檢查禁忌癥，建議更換為頭部CT，胸部增強 CT，腹部平掃增強 CT 或腹部B 超，骨掃描。五、門診治療轉住院標準1.門診化療后轉住院標準：治療期間的嚴重合并癥和/或并發(fā)癥，需要進行相關的診 斷和治療；其他不可預期的腫瘤相關急危重癥；病情進展需住院全

6、面評估及方案調整；醫(yī)師認可的需要退出的情況：患者突發(fā)某種疾病、經(jīng)濟條件、疾病進展等因素。2.門診放療后轉住院標準：出現(xiàn)嚴重毒性反應需要住院處理；出現(xiàn)需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥；患者中途因自身原因放棄治療，需要退出；醫(yī)師認可的需要退出的情況：患者突發(fā)某種疾病、經(jīng)濟條件、疾病進展等因素。六、門診治療后隨訪（一）門診化療后隨訪：1.隨訪頻率：1）I-II期和可手術切除IIIA期NSCLCR0切除術后或SBRT治療后：術后 2 年內(nèi)，一般 3 個月隨訪一次；術后 3-5 年，每 6 個月隨訪一次；術后 5 年以上，每年隨訪 1 次，直至終身。2）不可手術切除 IIIA 期、IIIB 期、IIIC

7、 期 NSCLC 放化療結束后：3 年內(nèi)，一般 3-6 個月隨訪一次；4-5 年，每 6 個月隨訪一次；5 年以上，每年隨訪 1 次，直至終身。3）IV 期NSCLC 全身治療結束后：6-8 周隨訪一次。4）癥狀惡化或新發(fā)癥狀者：及時隨訪。2.隨訪檢查項目：病史；體格檢查；胸腹部 CT（包括腎上腺），合并腦、骨轉移者，可定期復查腦 MRI 和/或骨掃描或癥狀提示性檢查；吸煙情況評估：鼓勵患者戒煙。（二）門診放療后隨訪1.治療結束出院時，責任護士應向患者告知治療后基本護理 知識和注意事項以及醫(yī)院的聯(lián)系方式；2.患者遵照醫(yī)生和護士指導，于院外定期復查血常規(guī)和/或肝腎功能，如有異常應及時處理；3.遵

8、醫(yī)囑定期隨訪或預約返院治療時間。腫瘤復查常規(guī)隨訪為：治療結束前2年，每 3個月復查 1次；第 3-5年，每 6個月復查 1 次；之后每年復查 1 次。七、門診放化療方案序號治療方案具體治療內(nèi)容1貝伐珠單抗±紫杉類±鉑類±免疫檢查點抑制劑貝伐珠單抗（限非小細胞肺癌非鱗癌）±紫杉類±鉑類±免疫檢查點抑 制劑治療共 4-6 周期，通常為每 21 天為 1 周期，可予以貝伐珠單抗（限非小細胞肺癌非鱗癌）±免疫檢查點抑制劑維持治療。紫杉類（T）包含多西他賽、紫杉醇、紫杉醇脂質體注射液、紫杉醇（白蛋白結合型），選擇其中一種。2培美曲塞&

9、#177;貝伐珠單抗±鉑類±免疫檢查點抑制劑培美曲塞（限非小細胞肺癌非鱗癌）±貝伐珠單抗（限非小細胞肺癌非鱗癌）±鉑類±免疫檢查點抑制劑治療共 4-6 周期，通常為每 21 天為 1 周期，可予以培美曲塞±貝伐珠單抗（限非小細胞肺癌非鱗癌）±免疫檢查點抑制劑維持治療。3貝伐珠單抗±長春瑞濱±鉑類±免疫檢查點抑制劑貝伐珠單抗（限非小細胞肺癌非鱗癌）±長春瑞濱±鉑類±免疫檢查點 抑制劑治療共 4-6 周期，通常為每 21 天為 1 周期，可予以貝伐珠單抗（限非小細胞肺癌

10、非鱗癌）維持治療。4貝伐珠單抗±吉西他濱±鉑類±免疫檢查點抑制劑貝伐珠單抗（限非小細胞肺癌非鱗癌）±吉西他濱±鉑類±免疫檢查點 抑制劑治療共 4-6 周期，通常為每 21 天為 1 周期，可予以貝伐珠單抗（限非小細胞肺癌非鱗癌）維持治療。5貝伐珠單抗±多西他賽±鉑類±免疫檢查點抑制劑貝伐珠單抗（限非小細胞肺癌非鱗癌）±多西他賽±鉑類±免疫檢查點 抑制劑治療共 4-6 周期，通常為每 21 天為 1 周期，可予以貝伐珠單抗（限非小細胞肺癌非鱗癌）維持治療。序號治療方案具體治療內(nèi)容6培美曲塞和/或貝伐珠單抗培美曲塞（限非小細胞肺癌非鱗癌）和/或貝伐珠單抗（限非小細胞肺癌非鱗癌）晚期非小細胞肺癌非鱗癌 4-6 周期治療后可予以培美曲塞和/或貝伐珠單抗維持治療。7吉西他濱吉西他濱晚期非小細胞肺癌鱗癌 4-6 周期治療后可予以吉西他濱維持治療。8門診放療放療一般為 1 周 5 次，共 1-7 周。放療設備包括：局部斷層調強放療和直線加速器適型治療。根據(jù)患者病情需予以同步化療，每周方案或每 3 周方案，單藥或聯(lián)合用藥化療（順鉑，卡鉑，紫杉醇脂質體，白蛋白型 紫杉醇，依托泊苷， 培美曲賽等。根據(jù)病情予以同步靶向治療