第五節(jié) 過敏性紫癜ppt課件

1、第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 趙曉東趙曉東 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 概述概述 臨床癥狀主要表現為：臨床癥狀主要表現為： 皮膚紫癜皮膚紫癜 消化道癥狀消化道癥狀 關節(jié)腫痛關節(jié)腫痛 腎臟受累腎臟受累 病理基礎是全身廣泛的小血管炎癥病理基礎是全身廣泛的小血管炎癥概念：過敏性紫癜概念：過敏性紫癜(anaphylactoid purpura(anaphylactoid purpura也也稱亨稱亨- - 舒綜合征舒綜合征Henoch-Schonlein s

2、yndromeHenoch-Schonlein syndrome，Henoch-Schonlein purpuraHenoch-Schonlein purpura，HSPHSP是多種原因引是多種原因引起的、免疫異常介導的毛細血管變態(tài)反應性疾病起的、免疫異常介導的毛細血管變態(tài)反應性疾病第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 發(fā)病年齡：性別：季節(jié)：兒童和青年， 3歲以上學齡兒童多見 男女=21 四季均可，春秋季多見第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材

3、 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制1.病因病因 不明不明1感染：細菌、病毒、支原體、寄生蟲感染：細菌、病毒、支原體、寄生蟲2免疫異常免疫異常3藥物：磺胺類、非甾體類、苯巴比妥藥物：磺胺類、非甾體類、苯巴比妥類類4食物：蝦、蟹等食物：蝦、蟹等5其他：疫苗接種、蟲咬等其他：疫苗接種、蟲咬等第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 2細胞免疫：T細胞功能失衡2.發(fā)病機制發(fā)病機制 不明，與免疫異常有關不明，與免疫異常有關1體液免疫：速發(fā)型變態(tài)反應、抗原抗體復合物介導的變態(tài)反應第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通

4、高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 病理病理基礎病理改變：全身廣泛的急性毛細血管、小基礎病理改變：全身廣泛的急性毛細血管、小 動脈無菌性炎癥動脈無菌性炎癥第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 臨床表現臨床表現n 5.其它其它 心臟、肺、神經系統(tǒng)心臟、肺、神經系統(tǒng)n n n 1.皮膚紫癜皮膚紫癜2.消化道癥狀消化道癥狀 3.關節(jié)癥狀關節(jié)癥狀4.腎臟癥狀腎臟癥狀第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 皮膚損害：皮膚損害： 紫癜、紅斑

5、、血管神經性水腫紫癜、紅斑、血管神經性水腫皮疹特點：皮疹特點：1部位：四肢、臀部、面部，對稱分部位：四肢、臀部、面部，對稱分 布布 2形狀：大小不一，出血性，可觸性形狀：大小不一，出血性，可觸性 3常伴有皮膚過敏現象：血管神經性常伴有皮膚過敏現象：血管神經性 水腫水腫 4分批出現，不留痕跡分批出現，不留痕跡皮膚紫癜皮膚紫癜 第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 n 第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 惡心、嘔吐、腹痛、甚至出血的癥狀惡心、嘔吐

6、、腹痛、甚至出血的癥狀消化道癥狀消化道癥狀一般在皮疹出現后發(fā)作可以出現外科并發(fā)癥：腸套疊、腸梗阻等第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 多關節(jié)受累，下肢為主：踝多關節(jié)受累，下肢為主：踝膝膝腕腕肘、指肘、指關節(jié)癥狀關節(jié)癥狀n關節(jié)癥狀腫脹、疼痛，不伴有發(fā)紅及皮溫升高, 不留任何痕跡第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 腎臟癥狀腎臟癥狀1.臨床輕重不一，是決定HSP預后的關鍵2.起病18周最常見第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育

7、普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 紫癜性腎炎的臨床表現紫癜性腎炎的臨床表現 1單純腎小球性血尿或蛋白尿單純腎小球性血尿或蛋白尿 2急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎3腎病綜合征腎病綜合征4急進性腎炎急進性腎炎 5慢性腎慢性腎炎炎第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 其它心臟：心肌酶譜、心電圖異常心臟：心肌酶譜、心電圖異常神經系統(tǒng)：精神癥狀、顱內出血神經系統(tǒng)：精神癥狀、顱內出血肺：間質改變肺：間質改變第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級

8、規(guī)劃教材 實驗室檢查實驗室檢查1.1.血常規(guī)血常規(guī) WBC WBC 、PLTPLT可增高可增高2.2.尿常規(guī)尿常規(guī) 出現相應改變出現相應改變3.3.大便常規(guī)大便常規(guī) OBOB（+ +）4.4.血小板計數、出凝血時間血小板計數、出凝血時間 正常正常5.5.血沉血沉 輕度增快輕度增快6.6.胸片、心電圖、腦電圖胸片、心電圖、腦電圖7.B7.B超、腹部平片超、腹部平片第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷1.1.診斷診斷1 1診斷：根據典型皮疹診斷：根據典型皮疹2 2分型：單純皮膚型、腹型、關節(jié)型

9、、腎分型：單純皮膚型、腹型、關節(jié)型、腎 型、混合型型、混合型2.2.鑒別診斷鑒別診斷1 1ITPITP特發(fā)性血小板減少性紫癜）特發(fā)性血小板減少性紫癜）2 2其他原因所致關節(jié)炎化膿性、風其他原因所致關節(jié)炎化膿性、風濕性）濕性）3 3外科急腹癥等外科急腹癥等第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 1.1.一般治療一般治療 休憩、飲食指導、去除過敏源休憩、飲食指導、去除過敏源2.2.抗感染抗感染 抗病毒、細菌等抗病毒、細菌等3.3.抗過敏藥抗過敏藥 非乃根、息斯敏等非乃根、息斯敏等4.4.抗氧自由基、抗凝抗氧自由基、抗凝 VitEVitE、 VitcVitc；丹參、肝素鈣等；丹參、肝素鈣等 第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 6.6.對癥處理對癥處理 關節(jié)炎的處理關節(jié)炎的處理 腹痛的處理腹痛的處理7.7.糖皮質激素使用的指征糖皮質激素使用的指征 急性期：急性期：1 1嚴重腹痛合并消化道嚴重腹痛合并消化道出血出血 2 2嚴重血管神經性水腫嚴重血管神經性水腫 長期使用：嚴重腎臟病變長期使用：嚴重