雙氣囊四腔管食道癌局部化療器的研制

1、    雙氣囊四腔管食道癌局部化療器的研制        摘要本文所研究的雙氣囊四腔管食管癌局部化療器，為治療食道癌開辟了一條新途徑。解決了食道癌對(duì)化療藥物敏感性低，靜脈化療嚴(yán)重的毒性反應(yīng)限制了化療藥物的用量及時(shí)間和效果不滿意的問(wèn)題。我們研制的雙氣囊食道癌局部化療器的作用是使藥物能在病灶局部較長(zhǎng)時(shí)間的存留，通過(guò)局部應(yīng)用高濃度、高效價(jià)的抗癌藥物，使癌細(xì)胞脫水、萎縮、壞死、癌灶縮小，給手術(shù)治療提供機(jī)會(huì)。對(duì)中、晚期不能手術(shù)的病人也是一種較滿意的治療方法，生存期可明顯延長(zhǎng)，生活質(zhì)量提

2、高，并且有副作用小，病人易接受，費(fèi)用低，不受醫(yī)院條件環(huán)境限制等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用前景廣闊。關(guān)鍵詞食管癌雙氣囊四腔管局部化療器臨床應(yīng)用價(jià)值 食道癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于受地理位置及環(huán)境條件和醫(yī)療條件的限制，能獲的早期手術(shù)治療機(jī)會(huì)者不足30%，能獲得根治性治療的更少。多數(shù)病人因發(fā)現(xiàn)就診晚，而發(fā)展到中、晚期階段，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，不得不采取全身化療、放療的治療方法。但有毒副作用大，食道癌對(duì)化療藥物的敏感性低等缺點(diǎn)，故效果不滿意。我們?cè)O(shè)計(jì)研制雙氣囊四腔管食道癌局部化療器，經(jīng)對(duì)其理論性及實(shí)用性研究為治療食道癌走出了一條新路。不受醫(yī)療條件的影響，克服了現(xiàn)有治療上的不足，適合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用，現(xiàn)介紹

3、如下。1使用方法插管方法及步驟同插胃管的方法。插管后氣囊置于食道病變部位的上下端，距病灶10mm為合適，根據(jù)食道鏡及鋇透確定的病變部位來(lái)確定置管的深度，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)氣囊通過(guò)病灶部位10mm后充氣(也可用造影劑食道內(nèi)推注，以幫助定位)將食道病灶部位的下端阻塞，以不壓迫食道的正常血運(yùn)循環(huán)為目的(每個(gè)氣囊約充氣20ml)，自推藥管將化療藥物推入第二個(gè)氣囊充氣阻塞病灶上段的食道，而形成一個(gè)兩氣囊之間的食道密封腔，使藥物在密封腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的作用于病灶，又不會(huì)使藥物流入胃內(nèi)或反流入口腔，不妨礙病人的活動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)攝取。藥物的選擇：要根據(jù)病變的分型和藥物配伍禁忌選擇，對(duì)腫瘤較每感的化療藥物、多次給藥，每次注藥在病變部

4、位停留時(shí)間為6090分鐘，3周為1療程，每療程用藥25天，連續(xù)3個(gè)療程后改為半年1個(gè)療程。2結(jié)構(gòu)與材料選擇雙氣囊四腔管食道癌局部化療器是一彈性醫(yī)用硅膠管，管外徑為6mm，內(nèi)徑為4mm，長(zhǎng)1300mm。其特點(diǎn)是：所述的硅膠管上設(shè)有氣囊(1)，氣囊(2)，氣囊(1)(2)分別設(shè)有一條充氣管(3)，充氣管的末端部設(shè)有密封閥(4)。氣囊充氣容積為25ml，氣囊直徑可達(dá)50mm。氣囊(1)(2)之間為注藥段，注藥段可做成50mm、70mm、100mm三種規(guī)格以供選用，在治療器上設(shè)有推藥管(5)和營(yíng)養(yǎng)管(6)，推藥管和營(yíng)養(yǎng)管的尾部開有孔(7)和孔(8)以供推藥和攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)用。(雙氣囊四腔管食道癌局部化療

5、器的結(jié)構(gòu)原理見(jiàn)1)。1結(jié)構(gòu)原理3結(jié)果除插管時(shí)病人有惡心外余無(wú)明顯的不良反應(yīng)，共配合全身低濃度化療藥應(yīng)用8例，2個(gè)療程治療后平均病灶縮小40mm，手術(shù)3例，現(xiàn)已存活1.5年以上，5例不能手術(shù)，其中1例因肺轉(zhuǎn)移于4個(gè)月前死亡，4例存活1.3年以上，均情況良好，其中2例已存活2.5年，能參加體力勞動(dòng)。年齡4560歲4例，3例經(jīng)局部治療后手術(shù)，61歲75歲4例，為晚期失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)仍堅(jiān)持本方法治療。4討論4.1由于食道解剖上無(wú)固定的血管供應(yīng)的特點(diǎn)，主要靠周圍組織的滋養(yǎng)血管供應(yīng)，故食道癌對(duì)化療藥物的敏感性較低，又因化療藥物嚴(yán)重的毒副作用限制了化療藥物的用量及時(shí)間，靜脈化療很難取得滿意效果，所以根

6、據(jù)外科癤腫、皮膚病等外用藥物通過(guò)皮膚粘膜吸收治愈的原理，設(shè)計(jì)研制了雙氣囊四腔管食道癌局部化療器。高濃度的藥物通過(guò)腫瘤組織及粘膜的直接接觸吸收使腫塊軟化縮小，因食管的血供為滋養(yǎng)血管，故不會(huì)使局部食道因壓迫而發(fā)生壞死。因藥物在局部長(zhǎng)時(shí)間的存留使局部處于一種高效價(jià)狀態(tài)，可消滅或抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)而達(dá)到治療的目的。用此方法用藥，腫瘤組織及粘膜的接觸吸收是在靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行的，故不會(huì)帶來(lái)其它不良反應(yīng)。食道癌為常見(jiàn)惡性腫瘤，本治療方法也不是獨(dú)立的，要與手術(shù)、全身化療、放療、生物制劑等治療有機(jī)的結(jié)合起來(lái)方能達(dá)到好的結(jié)果。設(shè)計(jì)上也有不足之處，沒(méi)有設(shè)計(jì)上標(biāo)志環(huán)，氣囊(1)通過(guò)病變部位后，需要通過(guò)造影劑或鋇劑確定位置

7、，在今后的使用生產(chǎn)上給予了改進(jìn)，使其更完美，使用更方便。4.2本方法的特點(diǎn)(1)本實(shí)用新型操作簡(jiǎn)單，禁忌癥少，效果肯定。(2)適用于各期食道癌患者的治療，特別對(duì)老弱不能耐受手術(shù)及不能手術(shù)者、全身大劑量藥物化療反應(yīng)大者。(3)此方法不受醫(yī)院條件不足及環(huán)境的影響，適合于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。4.3本實(shí)用新型雙氣囊四腔管食道癌局部化療器的優(yōu)點(diǎn)(1)將腫瘤組織直接浸泡在化療藥物中，通過(guò)腫瘤組織局部及食道壁粘膜吸收，以高濃度、高效價(jià)的化療藥物殺死癌細(xì)胞，使癌細(xì)胞脫水、萎縮、壞死、病灶部位的組織修復(fù)、癌灶縮小，給手術(shù)治療提供機(jī)會(huì)。(2)局部用藥較全身用藥安全、可靠、副作用小、吸收快、作用大、不會(huì)因治療而影響營(yíng)

8、養(yǎng)的攝取，引起內(nèi)環(huán)境的失衡。(3)可配合放療、熱療等治療方法提高療效，減少全身化療的用藥劑量，減輕副作用。(4)局部治療期間由于氣囊的壓迫有防止脫落癌栓隨血液循環(huán)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。4.4適應(yīng)癥主要用于距會(huì)咽部>5cm食道癌的局部化療。食道狹窄的擴(kuò)張治療。也可作食道腐蝕傷的早期置管給養(yǎng)及后期氣囊擴(kuò)張治療、食道胸腔瘺的瘺口壓迫阻塞給養(yǎng)、食道靜脈曲張破裂出血的氣囊壓迫止血等治療。4.5插管后的不良反應(yīng)(1)病人有惡心欲吐，與插管時(shí)會(huì)咽刺激有關(guān)，置管完畢后即消失。(2)置管氣囊充氣后病人可有輕度呼吸困難(中上段食管癌患者)，主要因病人緊張及壓迫肺門，引起待病人平靜后或氣囊充氣適度可消失。(3)少數(shù)病人可有輕度心慌、心悸(中下段食管癌患者)，因氣囊充氣壓迫心包引起，可不必做特殊處理。4.6禁忌癥距會(huì)咽部<5cm食道癌。嚴(yán)重的心律紊亂，嚴(yán)重心肺功能不全者。重度食道梗阻者。門脈高壓，重度食道靜脈曲張者。本研究是治療食道癌的實(shí)用新型，為治療食道癌開辟了一條新路，其臨床實(shí)用價(jià)值很大，前景廣闊。作者簡(jiǎn)介：李仕金：男，