糖尿病的防治與管理

1、12 由多種遺傳和環(huán)境共同作用引起 胰島素的缺乏或利用障礙 碳水化合物、脂肪、蛋白 質(zhì)三大代謝紊亂 直接危害生命健康的慢性 臨床綜合癥 23 發(fā)病率迅速上升，90%以上是2-dm 全球糖尿病發(fā)病人數(shù)共3.82億，中國(guó)占到全球的四分之一，共9800萬(wàn)。其次是印度6500萬(wàn)，美國(guó)2400萬(wàn)。 美國(guó)平均每個(gè)糖尿病人花費(fèi)7000美元，德國(guó)在4000美元左右，中國(guó)不到1000美元，甚至低于巴西和俄國(guó)。 4我國(guó)糖尿病尿病發(fā)病率很高但診療率很低，2012年有血糖問(wèn)題的人占到40%，糖尿病患者占到10%。2013年糖尿病患者中，預(yù)計(jì)有60%的人未診斷，23%的未接受治療，11%未達(dá)到療效，只有6%達(dá)到預(yù)期療效

2、。醫(yī)療費(fèi)用已成為社會(huì)與家庭的沉重負(fù)擔(dān)。中國(guó)慢性病防治規(guī)劃2012-2015擬投入300億進(jìn)行全國(guó)性慢病防治工作，其中糖尿病為最重要的一項(xiàng)。規(guī)劃目標(biāo)包括：慢性病防控核心信息人群知曉率達(dá)50%以上，35歲以上人以上成人血糖知曉率達(dá)到50%。5 三高 高患病率 高致殘率 高死亡率 三低 低診斷率 低達(dá)標(biāo)率 低監(jiān)測(cè)率6 遺傳因素： 種族集聚現(xiàn)象 精神因素： 應(yīng)激使升糖激素升高 肥胖因素： 胰島素抵抗 飲食因素： 胰島b-細(xì)胞超負(fù)荷 病毒感染： 柯薩奇病毒 化學(xué)藥物： 抗癜癇藥、利尿藥等 多次妊娠： 基因突變7 遺傳史者、壓力大者、 多食少動(dòng)者、 肥胖者、 老年人、巨大胎孕婦 89多食多飲多食多飲多多尿

3、尿皮膚干燥皮膚干燥 饑餓饑餓 視物不清視物不清疲倦疲倦910 典型三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。 非典型癥狀：如視物模糊、皮膚干燥搔癢、傷口不易愈合、牙齦發(fā)炎、泌尿系感染、泡沫尿等。11神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)足足眼睛眼睛腎臟腎臟血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)心臟心臟腦血管腦血管1112 1型糖尿病 (1-dm) 2型糖尿病 (2-dm) 妊娠糖尿病(gdm) 特殊型糖尿病13缺乏胰島素，葡萄糖缺乏胰島素，葡萄糖不能進(jìn)入組織細(xì)胞不能進(jìn)入組織細(xì)胞胃腸道吸收葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌的胰腺分泌的胰島素減少胰島素減少1314 起病較急，“三多一少”癥狀明顯 可發(fā)生于任何年齡，以兒童及青 少年為多 絕大多數(shù)

4、患者需終身胰島素治療15組織細(xì)胞不能有組織細(xì)胞不能有效地利用葡萄糖效地利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰島素分泌缺陷胰島素分泌缺陷或或/ /和利用障礙和利用障礙1516 起病緩慢 多在40歲以后發(fā)病 三多一少癥狀不明顯、有視 物模糊、疲倦皮膚搔癢等 早期可用口服降糖藥物治療17 2010年ada糖尿病診斷標(biāo)： 1.糖化血紅蛋白a1c6.5%。 2.空腹血糖fpg7.0 mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入。 3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖11.1 mmol/l。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/l。 *在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)

5、證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)13。 18 發(fā)現(xiàn)異常血糖值復(fù)查一遍 尤其是血糖值在邊緣者，以免誤差 排除影響血糖的其他因素 如臥床、急性感染、利尿劑、避孕藥、 糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥等 兩項(xiàng)試驗(yàn) 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（75克葡萄糖) 饅頭試驗(yàn)（2兩淡饅頭）191920 糖尿病教育 病情監(jiān)測(cè) 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療（口服降糖藥、胰島素等） 21促胰島素分泌劑 磺脲類(lèi)藥物：優(yōu)降糖（消渴丸）格列齊特、 格列吡嗪、格列喹酮等非磺脲類(lèi)藥物：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈等胰島素增敏劑 雙胍類(lèi)：二甲雙胍 格列酮類(lèi)：羅格列酮葡萄糖苷酶抑制劑： 拜糖平（阿卡波糖）、 倍欣（伏格列波糖）glp-1受體激動(dòng)劑和dpp-4抑制劑：利拉魯

6、肽、西格列汀22 磺脲類(lèi)： 餐前半小時(shí) 雙胍類(lèi)： 餐中或餐后半小時(shí) 格列酮類(lèi)： 餐前或餐后服用 葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi)： 餐中第一口飯 23 調(diào)整的依據(jù)： 是否飲食控制與運(yùn)動(dòng)？ 是否按時(shí)服藥？ 是否根據(jù)血糖譜、糖化 血紅蛋白水平？ 是否有影響血糖的因素存在？ 調(diào)整的時(shí)間： 半月到1月/次24 1型糖尿病患者 2型患者有以下情況： 口服藥控制不佳者 糖尿病急診（高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、 酮癥酸中毒） 糖尿病慢性并發(fā)癥（肝腎、神經(jīng)、眼病變） 糖尿病合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、急性心梗、 腦血管意外、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài) 糖尿病妊娠期、哺乳期婦女 糖尿病伴消瘦者/ 伴有嚴(yán)重胃腸道疾患者 25避免日曬避免日曬2-8

7、2-8冷藏冷藏不要冰凍不要冰凍2526 避免陽(yáng)光直射 避免用干冰 避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩 需準(zhǔn)備備用的胰島素 乘飛機(jī)要隨身攜帶（不能放在托運(yùn)行李中）27 正確選取注射器材 清潔雙手，抽取胰島素 正確選取注射部位，并給予消毒（從內(nèi)向外） 輕捏皮膚，以45-90角刺入（較瘦患者或兒童可適量減少注射角度）。 注射在3-5秒內(nèi)完成 刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛2728 短效： 腹部 中長(zhǎng)效：大腿 預(yù)混液：早晨腹部 晚上大腿 胰島素筆： 腹部 大腿外側(cè)2829 每次注射的間 隔在2.5cm以上2930藥物治療的 無(wú)醫(yī)生指導(dǎo)，不監(jiān)測(cè)血糖，自己治療 血糖已控制不吃藥、不控制頻繁換藥 不注意服藥時(shí)間、或飲食減少治療

8、不變 盲目跟從、或聽(tīng)從虛假?gòu)V告 尿糖有+ 就吃藥 中醫(yī)中藥能根治糖尿病 注射胰島素會(huì)成癮 單純依賴藥物，忽視生活調(diào)節(jié)31 立即食用下列一種可快速升高血糖的食品 飲一杯糖水（含食糖15-20g） 飲一杯葡萄糖水（含葡萄糖15-20g） 飲一杯果汁或可樂(lè) 吃1-2湯匙蜂蜜 吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g） 處理過(guò)低血糖后，仍保持原來(lái)的飲食計(jì)劃 發(fā)生嚴(yán)重低血糖，伴神志不清，應(yīng)立即送急診搶救32 夜間低血糖持續(xù)數(shù)小時(shí)可能導(dǎo)致猝死 預(yù)防措施： 睡前適當(dāng)加餐(血糖低于6-7mmol/l) 減少晚飯前或睡前胰島素量 改變或調(diào)整胰島素劑型 加強(qiáng)夜間或凌晨的血糖監(jiān)測(cè)33 目的：保持健康的體重 維持營(yíng)養(yǎng)平衡 控

9、制血糖 原則：在規(guī)定的熱量范圍內(nèi) 達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡 標(biāo)準(zhǔn)體重：身高-100/105 34 定時(shí)：與胰島素，口服降藥時(shí)間配合好 定量：飲食量，勞動(dòng)強(qiáng)度，用藥量三者 要相對(duì)平衡，靈活調(diào)節(jié) 定餐：據(jù)個(gè)人情況將每日飲食量分多次 食用，有利于控制餐后高血糖 飲食控制要求長(zhǎng)期、終生堅(jiān)持35 不吃飯，其他食物不控制 飲食控制就是饑餓療法 無(wú)糖食品不影響血糖 用保健品代替食物藥物 以南瓜為主食 糖尿病不能吃水果 蛋白粉治療糖尿病腎病36運(yùn)動(dòng)的好處：增強(qiáng)心肺功能 、降脂、降壓、降糖減輕體重、增加胰島素的敏感性3637 合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量 老年：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕,如散步、太極拳、跳舞等中青年：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中/ 較重,如跑步

10、、游泳、 打球、登山等 運(yùn)動(dòng)量：由小到大（安全運(yùn)動(dòng)心率=170-年齡） 持之以恒（每天30分鐘、每周5次）38哪些人不宜運(yùn)動(dòng) 空腹血糖16.8mmon/l 伴有嚴(yán)重的糖尿病眼底病變 伴有嚴(yán)重的糖尿病腎病 心肺功能不全 有其他應(yīng)激情況如心腦血管病變未穩(wěn)定時(shí)、糖尿病酮癥恢復(fù)期等39 家務(wù)勞動(dòng)代替運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大越好 晨練比幕練好 空腹或注射胰島素后運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)后出汗才有效 運(yùn)動(dòng)治療代替藥物治療40 糖尿病人多數(shù)伴有高血壓、高粘血癥、血脂異常等 降低血壓、血脂、血黏度與降低血糖同樣重要 其他如伴有感染等要早期治療41 空腹、飯后、隨機(jī)血糖一次/月 糖化血紅蛋白一次/3月 血脂、血黏度一次/6月 微量蛋白尿一次/12月 必要時(shí)查血尿酮體42 沒(méi)有不舒服不需要化驗(yàn)檢查 只檢查空腹血糖 指尖血糖不正確 血脂、血黏度與血糖無(wú)關(guān) 尿蛋白就是尿微量蛋白4