醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[詳]

1、WORD格式.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施 、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒 、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，其隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而 ，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件 ，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB 5749生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1 手衛(wèi)生hand hygiene為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消

2、毒的總稱。3.2 洗手handwashing專業(yè)資料整理學(xué)習(xí)參考.醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液 ）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。3.3 衛(wèi)生手消毒antiseptic handrubbing醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。3.4 外科手消毒surgical hand antisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液 ）和流動(dòng)水洗手 ，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。3.5 常居菌resident skin flora能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦

3、清除 。 如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類 、丙酸菌屬 、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。3.6 暫居菌transient skin floraWS/T313 2009寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得 ，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。3.7 手消毒劑hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇 、異丙醇 、氯己定 、碘伏學(xué)習(xí)參考.等。3.7.1 速干手消毒劑alcohol-based hand rub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑 、凝膠和泡沫型。3.7.2 免沖洗手消毒劑wat

4、erless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑 、凝膠和泡沫型 。3.8 手衛(wèi)生設(shè)施hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池 、水龍頭 、流動(dòng)水 、清潔劑 、干手用品 、手消毒劑等 。4 手衛(wèi)生的管理與基本要求4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效 、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施 。4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法 ，保障洗手與手消毒的效果 。4.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。4.4 手消毒效果應(yīng)

5、達(dá)到如下相應(yīng)要求:a)衛(wèi)生手消毒 ，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 10cfu/cm 2。b) 外科手消毒 ，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm 2。學(xué)習(xí)參考.5 手衛(wèi)生設(shè)施5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施5.1.1 設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。5.1.2 手術(shù)室 、產(chǎn)房、導(dǎo)管室 、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房 、重癥監(jiān)護(hù)病房 、新生兒室 、母嬰室 、血液透析病房、燒傷病房 、感染疾病科 、口腔科 、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。5.1.3 應(yīng)配備清潔劑 。 肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒

6、。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔 、消毒容器 。WS/T313 20095.1.4 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染 。5.1.5 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。5.1.6 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。5.1.7 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：a)應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。b) 宜使用一次性包裝 。c)醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等 。學(xué)習(xí)參考.5.2 外科手消毒設(shè)施5.2.1 應(yīng)配置洗手池 。 洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小 、高矮適宜 ，能防止洗手水濺出 ，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。5.2.2 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手

7、術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量 ，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。5.2.3 應(yīng)配備清潔劑 ，并符合 5.1.3 的要求 。5.2.4 應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷 ，刷毛應(yīng)柔軟 ，并定期檢查 ，及時(shí)剔除不合格手刷。5.2.5 手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用 。5.2.6 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。5.2.7 應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔 、滅菌 ；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗 、滅菌。5.2.8 應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。6 洗手與衛(wèi)生手消毒6.1 洗手與

8、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則:a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂 (皂液 )和流動(dòng)水洗手。學(xué)習(xí)參考.b) 手部沒(méi)有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。6.2 在下列情況下 ，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6.1 的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b) 接觸患者黏膜 、破損皮膚或傷口前后 ，接觸患者的血液 、體液 、分泌物 、排泄物 、傷WS/T 313 2009口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后 。d) 進(jìn)行無(wú)菌操作 、接觸清潔 、無(wú)菌物品之前 。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f) 處理藥物或配餐前 。

9、6.3 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b) 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查 、治療 、護(hù)理或處理傳染患者污物之后 。6.4 醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見附錄 A。6.5 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：a)取適量的速干手消毒劑于掌心。學(xué)習(xí)參考.b) 嚴(yán)格按照附錄 A 醫(yī)務(wù)人員洗手方法 A.3 揉搓的步驟進(jìn)行揉搓 。c)揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥 。7 外科手消毒7.1 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a)先洗手 ，后消毒 。b) 不同患者手術(shù)之間 、手套破損或手被污染時(shí) ，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒 。7.2

10、 洗手方法與要求7.2.1 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲 ，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。7.2.2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3 ，并認(rèn)真揉搓 。 清潔雙手時(shí) ，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。7.2.3 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3 。7.2.4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3 。7.3 外科手消毒方法7.3.1 沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3 ，并認(rèn)真揉搓2min 6min ，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3 ，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB 5749 的規(guī)定 。 特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套

11、前，應(yīng)用醇類手消毒學(xué)習(xí)參考.劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。WS/T313 20097.3.2 免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下 1/3 ，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。7.4 注意事項(xiàng)7.4.1 不應(yīng)戴假指甲 ，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。7.4.2 在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。7.4.3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。7.4.4 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂 （皂液 ）清潔雙手 。7.4.5

12、用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等 ，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。8 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)8.1 監(jiān)測(cè)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房 、導(dǎo)管室 、層流潔凈病房、骨髓移植病房 、器官移植病房 、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室 、母嬰室 、血液透析病房、燒傷病房 、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)學(xué)習(xí)參考.務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。8.2 監(jiān)測(cè)方法按照附錄B 進(jìn)行 。8.3 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌菌落總數(shù)符合4.4 的要求 。WS/T313 20

13、09附錄 A(規(guī)范性附錄 )醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.1 在流動(dòng)水下 ，使雙手充分淋濕。學(xué)習(xí)參考.A.2取適量肥皂 （皂液 ）， 均勻涂抹至整個(gè)手掌 、手背 、手指和指縫 。A.3認(rèn)真揉搓雙手至少15 秒鐘 ，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚 ，包括指背 、指尖和指縫 ，具體揉搓步驟為 。A.3.1 掌心相對(duì) ，手指并攏 ，相互揉搓 ,見圖 A.1 。A.3.2手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行 ，見圖 A.2。A.3.3掌心相對(duì) ，雙手交叉指縫相互揉搓 ，見圖 A.3。A.3.4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 ，見圖 A.4 。A.3.5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 ，見圖 A.5。A

14、.3.6將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 ，見圖 A.6。A.4在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手 ，擦干 ，取適量護(hù)手液護(hù)膚 。圖 A.1掌心相對(duì)揉搓圖 A.2 手指交叉 ,掌心對(duì)手背揉圖 A.3 手指交叉 ,掌心相對(duì)揉搓圖 A.4 彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓圖 A.5 拇指在掌中揉搓圖 A.6 指尖在掌心中揉搓學(xué)習(xí)參考.WS/T313 2009附錄 B(規(guī)范性附錄 )手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法B.1采樣時(shí)間在接觸患者 、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣 。B.2采樣方法被檢者五指并攏 ，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2 次，一只手涂擦面積約 30cm 2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子 ；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入 10ml 含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢 。B.3檢測(cè)方法將采樣管在混勻器上振蕩20 秒或用力振打 80 次，用無(wú)菌吸管吸取 1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿 ，每一樣本接種2 個(gè)平皿 ，平皿內(nèi)加入已溶化的 45 48的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml 18ml ，邊傾注邊搖勻 ，待瓊脂凝固 ，置 36± 1溫箱培養(yǎng) 48h ，計(jì)數(shù)菌落數(shù) 。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù) （cfu/cm 2） 平板上菌落